鐘小紅

剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)效果研究

鐘小紅

（江西省新余市婦幼保健院產(chǎn)一科，新余 338000）

目的 研究并分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法 隨機選取2016年1月—2016年12月至我院接受治療的80例剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對象，采取隨機分組的方式分為研究組與對照組，每組40例。對照組產(chǎn)婦分娩后服用生化湯并肌肉注射縮宮素注射液10 U；研究組在采取對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及并發(fā)癥、子宮恢復(fù)情況等。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為5.0%，顯著低于對照組18.62%，2組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在治療剖腹產(chǎn)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血中效果顯著，降低了產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，可有效促進(jìn)其子宮恢復(fù)。

剖腹產(chǎn)；子宮收縮性乏力；產(chǎn)后出血；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；產(chǎn)科；急診

作為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血屬于危癥之一。產(chǎn)后出血會造成產(chǎn)婦休克甚至死亡。有報道顯示，產(chǎn)婦子宮收縮性乏力、凝血功能障礙、分娩時神經(jīng)過于緊張、胎盤滯留及軟產(chǎn)道裂傷等都會造成不同程度的產(chǎn)后出血癥狀。其中，產(chǎn)婦子宮收縮性乏力為主要的產(chǎn)后出血原因，其占臨床中總數(shù)的2/3。在臨床治療中[1-3]，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要癥狀為產(chǎn)道出血量大而急，部分產(chǎn)婦持續(xù)性小量出血，發(fā)生休克，并伴有浮腫、頭暈、食欲不振、脫發(fā)、乳汁不通及畏寒等臨床表現(xiàn)。為有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，幫助其盡快恢復(fù)，應(yīng)采取必要的措施防止子宮收縮乏力性造成的產(chǎn)后出血，同時降低產(chǎn)婦的死亡率，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的措施，治療并預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，取得了較為滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1月—2016年12月至我院接受治療的80例剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均為單胎。患有肝腎功能障礙、妊娠合并癥、貧血及凝血功能障礙的產(chǎn)婦不在本研究之列。采取隨機分組的方式分為研究組與對照組，每組40例。對照組產(chǎn)婦年齡為21～39歲，平均（26.1±2.2） 歲；孕周37～42周，平均為 （39.0±0.32） 周；初產(chǎn)婦為23例，經(jīng)產(chǎn)婦為17例。研究組產(chǎn)婦年齡為19～38歲，平均為 （28.2±0.8） 歲；孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)服用生化湯，肌肉注射縮宮素注射液（生產(chǎn)廠商：上海禾豐制藥，批準(zhǔn)文號：H31020850，國藥準(zhǔn)字號：h31020850） 10U。生化湯處方為：當(dāng)歸、茜草各12 g，益母草、敗醬草均20 g，紅花、川芎、桃仁均9 g，五靈脂、蒲黃各10 g，甘草、炮姜6 g，用水煎，取汁200 mL，每天1劑，分早晚2次服用。7 d為1個療程，連用2個療程。

研究組產(chǎn)婦在采取對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。首先為產(chǎn)婦提供清潔、安靜的住院環(huán)境，給予心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)注重自身行為及語言的合理性，以周到的服務(wù)及熱情的態(tài)度給予產(chǎn)婦鼓勵與支持。向產(chǎn)婦普及產(chǎn)后子宮收縮的特點及應(yīng)對措施，引導(dǎo)產(chǎn)婦配合治療，詳細(xì)耐心解答產(chǎn)婦的疑問。同時，對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛護(hù)理，分析產(chǎn)后疼痛出現(xiàn)的原因并普及一定的減緩措施。采取觸摸-放松等訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦環(huán)節(jié)疼痛。護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后及時排尿的重要性，鼓勵產(chǎn)婦2～3 h內(nèi)進(jìn)行1次排尿，降低子宮收縮的風(fēng)險。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮癥狀時，護(hù)理人員給予其一定的情緒安慰，幫助產(chǎn)婦放松并充分休息。護(hù)理人員密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)子宮收縮情況及陰道出血量每0.5 h檢查產(chǎn)婦宮底高度并按摩子宮，及時排出產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的積血，通過新生兒吸乳有效加速產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計方法 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、并發(fā)癥及子宮恢復(fù)情況。利用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗，以 （x±s）表示計量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、4 h出血量分別為（165.23±36.98） mL、 （178.56±40.21） mL，對照組為（208.56±40.21） mL、 （278.21±41.56） mL。2組比較，研究組明顯低于觀察組。研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率5.0%，顯著低于對照組18.62%，2組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為2.5%，對照組10%，2組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。說明進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)后干預(yù)，產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低。

表1 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況 [例(%)]

2.3 子宮復(fù)舊情況 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d、14 d宮底高度分別為 （13.85±1.02） cm、 （10.02±0.32） cm，對照組為 （16.51±1.20） cm、 （15.32±1.02） cm。2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國孕產(chǎn)婦中剖腹產(chǎn)率逐漸提高，隨之出現(xiàn)了一系列的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后的主要并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，在臨床治療中，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要癥狀為產(chǎn)道出血量大而急，部分產(chǎn)婦持續(xù)性小量出血，發(fā)生休克，并伴有浮腫、頭暈、食欲不振、脫發(fā)、乳汁不通及畏寒等臨床表現(xiàn)[4-5]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式下，采用縮宮素注射液可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，對產(chǎn)婦造成的負(fù)面影響較小。給予產(chǎn)婦的生化湯中含有水蘇堿，其具有興奮產(chǎn)婦子宮平滑肌的功能，促進(jìn)子宮內(nèi)部殘留物的排除，并有效促進(jìn)子宮收縮。中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)護(hù)理可改善產(chǎn)婦內(nèi)膜基底供血，幫助子宮內(nèi)膜修復(fù)。當(dāng)歸具有補血活血的功效；川芎可活血化瘀，具有止血功效；桃仁有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)；炮姜具有溫經(jīng)止痛的功效；益母草促進(jìn)子宮收縮，改善產(chǎn)婦血液循環(huán)；甘草具有協(xié)調(diào)諸藥的功效。以上諸藥合用，具有祛腐生新、加速宮內(nèi)血液循環(huán)的功效，在幫助子宮收縮的同時排出產(chǎn)婦壞死組織。中西醫(yī)結(jié)合治療可有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，其產(chǎn)后出血量較少，結(jié)合護(hù)理干預(yù)其臨床治療效果更佳。產(chǎn)婦住院后，對醫(yī)院環(huán)境不太了解，受到各種因素的刺激，加重了其恐懼、焦慮心理，造成其疼痛感強烈，給予其護(hù)理干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒。

本研究顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較小，其子宮復(fù)舊的能力顯著強于觀察組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后7 d、14 d宮底高度均低于對照組；研究組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊程度明顯優(yōu)于對照組。中西醫(yī)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)具有顯著的療效。多數(shù)產(chǎn)婦缺乏必要的分娩知識，存在一定的恐懼及焦慮心理，而產(chǎn)婦恐懼及焦慮心理會加重其疼痛感，這種惡性循環(huán)會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)中樞神經(jīng)紊亂癥狀，產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺增多，去甲腎上腺素減少，引發(fā)其宮縮乏力，造成其產(chǎn)后出血。臨床對產(chǎn)婦實施干預(yù)護(hù)理后，其焦慮、恐懼等不良情緒有所改善，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，促進(jìn)了其子宮收縮。造成產(chǎn)后出血的原因是多方面的，產(chǎn)婦過度緊張、體質(zhì)虛弱、合并各種慢性疾病、胎盤早剝?nèi)焉锔哐獕旱榷紩斐僧a(chǎn)后出血[6]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力出血，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮修復(fù)，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生幾率，減少產(chǎn)婦出血量。因此，臨床治療中中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)在剖腹產(chǎn)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血治療中效果顯著，值得推廣。

[1]施曉冬，李培君.中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血影響的分析[J].新中醫(yī)，2015，47(2):274-275.

[2]李芳琴.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20(5):76-77.

[3]穆曉瓊.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的療效與安全性評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(6):46-47.

[4]王海英.益母草注射液對縮宮素治療剖腹產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的增效作用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(7)：321-322.

[5]齊培.剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者的護(hù)理及預(yù)防[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(34):7069-7069.

[6]于紅亞.剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者護(hù)理觀察30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(9):83-84.

Study on Nursing Intervention Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Cesarean Section Uterine Atony Postpartum Hemorrhage

ZHONG Xiaohong
(Obstetrics Department,Xinyu City Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Xinyu 338000,China)

Objective To study and analyze the effect of nursing intervention of traditional Chinese and Western medicine on postpartum hemorrhage caused by cesarean section.Methods 80 cases of cesarean section uterine atony postpartum hemorrhage patients from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the research object.They were divided into study group and control group by adopting randomized way,with 40 cases in each group.Women in the control group were treated with Shenghua decoction and intramuscular injection of Oxytocin injection 10U after delivery.Women in the study group were treated by combination of traditional Chinese medicine and Western Medicine on the basis of conventional treatment in the control group.The postpartum hemorrhage and complications and the recovery of uterus in two ways were observed.Results The rate of postpartum hemorrhage in the study group was 5%,which was significantly lower than 18.62%in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant P<0.05.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western nursing intervention in the treatment of cesarean section uterine atony postpartum hemorrhage has significant effect,can reduce the incidence of maternal complications,and can effectively promote the recovery of the uterus.

cesarean section;uterine atony;postpartum hemorrhage;nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine;obstetrics;emergency

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.059

1672-2779（2017）-21-0135-02

2017-08-04）