楊慧麗 王玉蘭 李 磊 王曉慧 付汝坤

（1.日照出入境檢驗檢疫局 山東日照 276800；2.煙臺出入境檢驗檢疫局）

日照口岸艾滋病流行病學分析、監(jiān)管難題及防控對策

楊慧麗1王玉蘭1李 磊2王曉慧1付汝坤1

（1.日照出入境檢驗檢疫局 山東日照 276800；2.煙臺出入境檢驗檢疫局）

為了掌握日照口岸出入境人員感染人類免疫缺陷病毒（HIV）流行病學特征及危險因素，分析艾滋病監(jiān)管面臨的難題，提出相關防控對策，對2012-2016年在日照國際旅行衛(wèi)生保健中心監(jiān)測的HIV陽性者流行病學資料進行統(tǒng)計學分析。結果顯示，日照口岸2012-2016年HIV陽性檢出率為2.52/萬，男性高于女性（P＞0.05），外國籍人員明顯高于中國籍人員（χ2=8.95，P=0.003），≦20歲年齡組高于其他年齡組（P＜0.05），留學人員高于其他職業(yè)人群（P＜0.05）；感染人群以勞務人員為主，初中以下學歷、未婚者居多；經(jīng)性傳播（69.23%）為出入境人員HIV感染的主要途徑。結果證實，HIV檢出率與國籍、年齡、職業(yè)等均有關系；目前口岸艾滋病的監(jiān)管仍存在一定難題，應從加強宣傳教育，提高衛(wèi)生檢疫防控措施，強化實驗室建設，有效識別高風險人群等方面不斷完善口岸艾滋病防控。

艾滋??；流行病學；監(jiān)管；防控對策

1 前言

根據(jù)我國《艾滋病防治條例》，出入境檢驗檢疫機構具有對出入境人員進行艾滋病監(jiān)測和咨詢、宣傳教育和指導、流行病學調(diào)查和上報等義務[1]。多年來，檢驗檢疫機構對口岸艾滋病的防控和研究做出了突出貢獻，但快速遞增的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者及由此帶來的社會問題、疲軟乏力的治理手段，仍讓社會各機構對不斷蔓延的艾滋病感到束手無策[2]。為進一步科學、有效指導出入境人員的艾滋病防控工作，本文對日照口岸2012-2016年間的HIV感染者流行病學調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析，掌握出入境人員HIV感染情況及風險，探討檢驗檢疫機構艾滋病監(jiān)管面臨的難題和防控對策。

2 對象與方法

2.1 對象

2012年1月-2016年12月在日照國際旅行衛(wèi)生保健中心（以下簡稱保健中心）接受傳染病監(jiān)測體檢檢測出HIV陽性的出入境人員。

2.2 檢測方法

2.2.1 HIV初篩

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）在ALISEI全自動酶標儀上進行初篩檢測，北京科衛(wèi)HIV臨床診斷試劑，試劑均在有效期內(nèi)使用。

2.2.2 HIV確診

對初篩陽性的標本送山東國際旅行衛(wèi)生保健中心艾滋病確診實驗室進行WB確證試驗，使用從MP生物醫(yī)學亞太有限公司購入的HIV1+2抗體免疫印跡試劑盒。

2.3 流行病學調(diào)查

對確診的HIV感染者進行流行病學調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、國籍、學歷、婚姻、高危行為和危險因素等。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對不同國籍、性別、年齡、職業(yè)等檢出率比較進行χ2檢驗，對文化程度、婚姻、傳播途徑等進行統(tǒng)計描述。

3 結果

3.1 人口學特征

3.1.1 國籍分布

13例HIV感染者，中國籍10例，外國籍3例；中國籍 HIV檢出率為2.01/萬，外國籍檢出率為15.91/萬，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.95，P= 0.003）（表1）。

3.1.2 性別分布

13例HIV感染者，男性10例，女性3例；男女檢出率分別為2.19/萬、5.09/萬，兩者之間檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.78，P=0.38）（表1）。

3.1.3 年齡分布

13例HIV感染者中，≦20歲、21-30歲、31-40歲、>40歲 4個年齡段檢出率分別為12.84/萬、2.39/萬、0.64/萬、2.46/萬，年齡段之間檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.46，P=0.001）（表1）。

3.1.4 職業(yè)分布

勞務、船員、留學、商務4個類別的檢出率分別為1.91/萬、0.89/萬、24.41/萬、4.78/萬，各類別檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.46，P=0.001）（表1）。

表1 日照口岸出入境人員HIV感染者人口學特征

3.2 個人特征及傳播途徑

3.2.1 文化程度

文化程度呈兩極分化現(xiàn)象，初中以下文化所占比例最高，為53.85%；其次為本科以上，占30.77%（表2）。

3.2.2 婚姻狀況

已婚6例，占46.15%；未婚7例，占53.85%，其中女性3例全部為未婚（表2）。

3.2.3 傳播途徑

主要通過性接觸，性接觸占69.23%，承認不潔性接觸史的有6例；血液、手術、不詳者分別占7.69%、7.69%、15.38%（表2）。

表2 HIV感染者傳播途徑及危險因素

3.3 不同傳播途徑HIV感染者的職業(yè)類別分布

13例HIV感染者中，6例有不潔性行為史，勞務人員占4例，其中一名勞務人員有雙性性行為，高程度的性開放行為需引起關注（表3）。

表3 不同職業(yè)類別HIV感染人員的傳播途徑分布（例）

3.4 合并感染情況

3例合并感染其他疾病，1例合并感染乙肝，1例合并感染梅毒，1例合并感染梅毒及疑似肺結核；3例均為勞務人員。據(jù)調(diào)查，他們以往均未曾體檢，其中1例因為肛周皮疹在非公立醫(yī)療機構進行過類似激光治療手術，健康意識淡薄，衛(wèi)生措施堪憂。

4 討論

（1）日照口岸2012-2016年共開展出入境人員監(jiān)測體檢51 575人次，HIV感染者13例，HIV檢出率為2.52/萬，低于全國平均檢出水平，與煙臺、大連、安徽、陜西等多個口岸報道情況一致[3-6]。主要由于：出入境人員HIV監(jiān)測漏檢率高，出境1年以下的中國人、入境1年以下的外國人、境外居住3個月以上回國的中國公民等人群很大程度上都處于監(jiān)管的“空白地帶”。

（2）外國籍人員感染率高，與連云港、濟南、南傘等口岸的報道情況一致[7-8]；職業(yè)分布以留學生感染率最高，年齡分布以≦20歲年齡段檢出率最高，與近些年艾滋病在高校呈快速傳播態(tài)勢相符，與我國青年學習重點人群疫情嚴峻形勢相符，此現(xiàn)象應引起有關部門的高度重視，加大高校艾滋病防控宣傳力度，阻止艾滋病在校園傳播；性別分布男女之間差異無統(tǒng)計學意義，男女之比為10∶3，與全國3∶1基本一致。

（3）初中以下文化程度、勞務人員、未婚、性接觸傳播途徑所占比例高，其中勞務人員有高危性行為的現(xiàn)象嚴重（表3）；未婚者比例高，占53.85%，其中3例女性均為未婚，要加強女性的自我保護教育，倡導婚前體檢制度，推廣使用安全套。

（4）3例外籍HIV感染者均來自非洲，贊比亞國籍2例，津巴布韋國籍1例；傳播途徑：異性性接觸、患瘧疾輸血治療、乳房腫塊手術治療各1例。非洲為全球艾滋病發(fā)病率最高的地區(qū)，尤其是撒哈拉以南非洲更為嚴重[9]，且醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，因此，去往非洲的人員特別是勞務人員，一定提高保健意識，一旦在非洲患病或外傷，一定去往大型正規(guī)醫(yī)院尋醫(yī)就診或尋求國際醫(yī)療救助。

5 艾滋病監(jiān)管面臨的問題

HIV感染者流行病學分析結果及口岸艾滋病監(jiān)管的實踐情況，暴露出目前口岸艾滋病的防控仍存在一定的難題及薄弱環(huán)節(jié)。

（1）外籍人員的高感染率與境內(nèi)外籍人員監(jiān)測方案空白的不協(xié)調(diào)

我國于2010年修改《國境衛(wèi)生檢疫法》，取消限制HIV感染者入境的規(guī)定。隨著此項規(guī)定的出臺，入境外籍人員HIV檢出率可能將呈現(xiàn)出逐年增長趨勢[10]，而且據(jù)多個口岸報道，外籍人員的HIV感染率高于中國籍人員；雖然《艾滋病防治條例》提出檢驗檢疫機構對出入境人員進行艾滋病監(jiān)測，但我國對境內(nèi)外籍人員的具體HIV監(jiān)測方案或相關法律規(guī)章制度目前尚為空白，這是有序開展艾滋病監(jiān)測工作、有效抑制其國際間傳播的不利因素[11]。

（2）國外中國籍人員高危行為的高發(fā)性與動態(tài)監(jiān)管方案缺乏的不平衡

莊勛等研究表明，出境人員特別是勞務輸出人員在國外更容易發(fā)生高危性行為[12]；陸曄報道，歸國人員HIV感染率高于全國平均水平[13]，監(jiān)管形勢十分嚴峻。但目前我國對出境人員的艾滋病防治工作仍停留在健康教育階段，對在境外的中國籍人員無動態(tài)監(jiān)測方案，對歸國人員的艾滋病監(jiān)管缺乏有效的措施和手段，加之去往非洲艾滋病高發(fā)國家的人員較多，而僅有極少數(shù)的歸國人員到檢疫部門接受傳染病監(jiān)測，更加加劇了HIV感染及傳入的風險。

（3）HIV感染者的隱私權保護與配偶/伴侶知情權的沖突

在多年的流行病學調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)HIV感染者不愿/不敢向其親屬坦白病情，這是其隱私權的維護，但作為HIV感染者的配偶/伴侶，亦有知情的權利。作為醫(yī)生，此時處于兩難境地，且感染者以未婚者居多，今后面臨擇偶、結婚生子，對他人的生命健康權、對家庭的穩(wěn)定、對社會的和諧均造成一定程度的危害[14]。

（4）艾滋病的高流行性與人群低認知性的矛盾

目前艾滋病的疫情特點是在一般人群中擴散，從日照口岸的檢出情況來看，低文化水平的勞務人員、高文化層次的留學生都屬于HIV感染的高風險人群，但他們對于艾滋病的預防、危害等均仍處于較低的認知水平，低文化層次與性開放程度、高文化水平與自我保護程度均差距較大，艾滋病認知薄弱降低艾滋病監(jiān)測的依從性和預防的正確性。

6 對策

艾滋病不僅是健康問題更是社會問題，艾滋病的防治不僅是防控部門的責任更是全社會的責任。作為檢驗檢疫部門，要在當前立法機制及執(zhí)法措施尚不健全的環(huán)境下，立足自身職能、借助社會力量、采取多種對策，從口岸把關、源頭監(jiān)管、協(xié)作保障、能力建設等多方面綜合提高口岸艾滋病防控能力和水平。

（1）加強宣傳教育，提高公眾防艾水平

行為干預在艾滋病預防和控制中起著非常重要的作用，但許多出入境人員對艾滋病仍缺乏足夠認識，社會公眾仍存在“談艾色變”現(xiàn)象。因此，應進一步加強艾滋病宣傳教育，通過宣傳艾滋病知識、防治法等，指導感染者合理運用自身權利、正確尋求治療，強化健康人群正確防艾方法及維護健康意識，教育人們潔身自愛、倡導使用安全套等切斷傳播途徑，總之，通過全方位的宣傳教育提高公眾防艾水平以達到預防控制目的。

（2）加強聯(lián)防聯(lián)控，完善衛(wèi)生檢疫監(jiān)管

艾滋病危害大、流行模式多樣，出入境人員流動性強、結構復雜，檢驗檢疫部門要在當前執(zhí)法受到多種因素阻撓的情況下，主動加強與CDC、教育部門、勞務輸出機構等的溝通協(xié)調(diào)，對境內(nèi)外籍人員、境外中國籍人員、歸國人員等，采取有效措施和手段加強聯(lián)防聯(lián)控機制，通過多部門力量提高艾滋病監(jiān)測力度和范圍，使監(jiān)管的“空白地帶”逐步縮小，使“漏網(wǎng)”的HIV感染者得到盡早診斷和及時治療。

（3）強化實驗室建設，增強艾滋病檢測水平

艾滋病的篩查和診斷依靠于實驗室技術。加強實驗室管理，將HIV檢出率作為實驗室的考核內(nèi)容之一；加強實驗室艾滋病檢測人員的培訓，鼓勵科研創(chuàng)新，加強區(qū)域內(nèi)實驗室交流和評比，不斷提高艾滋病檢測水平。

（4）有效識別高危人群，科學指導監(jiān)管策略

如上分析，外籍人員特別是來自非洲的外籍人員、出國勞務人員、留學人員等都是HIV感染的高危人群。要通過國籍、職業(yè)、年齡、文化素質等有關因素做好統(tǒng)計學分析，進行高危人群的有效識別，針對分析結果及時調(diào)整防控對策，明確工作重點，更加科學、有效地開展口岸艾滋病監(jiān)測及防控，凸顯檢驗檢疫的作用及地位。

7 結語

防治艾滋病任重而道遠，作為檢驗檢疫的有機組成部分，保健中心要根據(jù)出入境人員特點，積極主動采取措施，切實擔負起“保障國門安全、維護人民健康”的重責，為艾滋病的防治做出更大貢獻。

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AIDS Epidemiology，Supervision Problem and Control Strategy at Rizhao Port

YANG Huili1，WANG Yulan1，LI Lei2，WANG Xiaohui1，F(xiàn)U Rukun1
（1.Rizhao Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Rizhao，Shandong，276826；2.Yantai Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau）

To Estimate the epidemiological characteristics and risk factors among entry-exit population at Rizhao port，analyze the problems of AIDS supervision and propose prevention and control measures，the epidemiologicaldata of supervised HIV infected cases at Rizhao International Travel Healthcare Center was analyzed from 2012 to 2016.The results showed that the HIV-positivedetection rate was 2.52 per ten thousand in 2012-2016 at Rizhao port，HIV-positivedetection rate of men was higher than that of women（P＞0.05），the rate of foreigners was significantly higher than that of Chinese（χ2=8.95，P=0.003），the rate of less than or equal to 20 years old group was higher than that of other age groups（P＜0.05），the rate of study abroad was higher other that of other occupations（P＜0.05）；most of HIV infected people were junior middle school or lower，unmarried and labor service personnel；sexual contact is the major route of transmission（69.23%）.The HIV-positive rate was related with the nationality，age and profession. The regulation of port AIDS is still has certaindifficult problem.To constantly improve port HIV prevention and control，we should strengthen publicity and education，improve the control measures of health and quarantine，strengthen laboratory construction，effectively identify people at high risk，etc.

HIV；Epidemiology；Supervision；Control Strategy

R185

E-mail：rzithc@126.com

2017-02-28