馮俊波

【摘要】目的 探究參附注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心力衰竭的療效。方法 將符合入選條件的慢性心衰患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）和觀察組（29例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液及環(huán)磷腺苷葡胺治療，分別觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.1%，對(duì)照組為72.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組心功能均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液及環(huán)磷腺苷葡胺靜滴能進(jìn)一步提高慢性心衰的療效。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；參附注射液；環(huán)磷腺苷葡胺

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.20..02

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末階段其預(yù)后不佳。本研究以58例慢性心衰患者為研究對(duì)象，探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液及環(huán)磷腺苷葡胺改善射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心衰患者心功能的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016年1月～2017年1月在我院住院治療的58例射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心衰患者，均為美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)[4]（NYHA）心功能分級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí)之間且是心臟彩超檢測(cè)示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%，分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組：男15例，女14例，年齡60～74歲，平均（67.2±4.5）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)9例，其中6例為擴(kuò)張型心肌病、7例為風(fēng)濕性心臟病、8例為高血壓性心臟病、8例為缺血性心肌??；觀察組：男16例，女13例，年齡59～75歲，平均（67.1±4.3）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)10例，其中7例為擴(kuò)張型心肌病、6例為風(fēng)濕性心臟病、7例為高血壓性心臟病、9例為缺血性心肌??；兩組在性別、基礎(chǔ)心臟病、年齡、心功能分級(jí)上差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等；觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液20 mL聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺120 mg靜滴qd，療程為14天。對(duì)比兩組治療前后行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEF及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)變化情況。

1.3 療效評(píng)定

按NYHA分級(jí)方法進(jìn)行療效判斷①顯效：心衰基本控制，或心功能提高2級(jí)以上者；②有效：癥狀體征有所改善，心功能改善1級(jí)，但不足2級(jí)者；③無(wú)效：心功能無(wú)變化或反而加重或是死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組心功能治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心功能超聲心動(dòng)圖檢測(cè)各指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前LVEF及LVEDD比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；經(jīng)10天的治療后LVEF及LVEDD均有改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）；見表2。

3 討 論

慢性心衰屬于中醫(yī)心悸、水腫范疇，研究發(fā)現(xiàn)心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)慢性心衰患者以心氣虛證居多，而Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)心功能的患者辨證為心陽(yáng)虛證為主[1]；且LVEF在心氣虛與心陽(yáng)虛證之間有顯著差異，心陽(yáng)虛患者顯著低于心氣虛患者[2]。參附注射液源于參附湯，由人參、黑附子兩味中藥組成，具有益氣溫陽(yáng)之功效，其有效成份是人參皂甙、烏頭原堿等，現(xiàn)代藥理研究證明人參皂苷具有非洋地黃正性肌力作用，能加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化物，改善缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)心肌作用；〔3〕而環(huán)磷腺苷葡胺是細(xì)胞內(nèi)的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，是葡甲胺作為配基與環(huán)磷酸腺苷 （cAMP） 結(jié)合在一起，通過增強(qiáng)cAMP的脂溶性，提高了的純度，易于透過細(xì)胞膜，使cAMP的藥理作用得到最大限度的發(fā)揮[4]。從而產(chǎn)生正性肌力作用和擴(kuò)張周圍血管作用，同時(shí)降低冠脈阻力，增強(qiáng)心肌收縮力，改cAMP善心肌泵血功能，降低心肌代謝，保護(hù)缺血缺氧的心肌，使心肌耗氧減少。因此，在常規(guī)治療上加用參附注射液及環(huán)磷腺苷葡胺注射液能顯著改善射血分?jǐn)?shù)下降的Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)心功能的慢性心衰患者的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 瑞.充血性心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)制探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，（1）：13-4.

[2] 陳金水，陳金雄，吳天敏，等.中醫(yī)辨證治療充血性心力衰竭的研究現(xiàn)狀與思考[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（10）：898-9.

[3] 羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（9）：36-37.

[4] 蔣作鋒，韋建瑞，梅克治，等.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2001，32（3）：29.

本文編輯：李 豆endprint