羅柳青

【摘要】 目的：分析ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）早期治療對危重術(shù)后患者病死率及住院情況的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月對危重術(shù)后入ICU患者100例，其中有52例患者在術(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU病房，48例患者術(shù)后回普通病房，并在術(shù)后的24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU病房，進(jìn)入ICU病房后兩組均予以機(jī)械通氣、抑酸、利尿、營養(yǎng)支持、控制感染等ICU綜合治療，比較兩組的病死率、ICU居住時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果：對照組的ICU居住時(shí)間、ICU費(fèi)用和病死率分別為（13.02±2.01）d、（60 254.32±1125.20）元、46.4%。觀察組分別為（4.52±1.20）d、（18 605.50±856.02）元、15.6%，觀察組的ICU居住時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用和病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組和對照組患者家屬對治療的滿意度分別為90.6%、60.7%，對照組家屬對治療的滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將危重術(shù)后患者予以ICU早期治療，可有效降低患者的病死率和ICU居住時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 ICU早期治療； 危重術(shù)后； 患者； 病死率； 住院

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.097 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0185-02

危重癥患者外科術(shù)后容易出現(xiàn)心力衰竭、感染、休克等并發(fā)癥，此時(shí)患者需要多個(gè)學(xué)科共同參與治療，而ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）作為一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理病房，可對危重癥患者進(jìn)行24 h的動態(tài)監(jiān)測和量化管理，為患者提供更好的診療設(shè)備和服務(wù)[1]，有研究資料顯示，對危重癥術(shù)后患者予以早期的ICU治療，可有效降低患者的病死率，縮短患者的住院時(shí)間[2]，在本次研究中，筆者將分析ICU早期治療對危重術(shù)后患者病死率及住院情況的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例危重癥術(shù)后患者，其中有52例患者術(shù)后即刻入住ICU，將其作為觀察組，另48例患者術(shù)后回普通病房，在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU，將其作為對照組。觀察組中，男32例，女20例，患者年齡40～70歲，平均（60.0±5.0）歲，包括腦出血患者14例，肺癌患者10例，膽管癌患者8例，胃癌患者7例，肝癌患者5例，急性化膿性膽囊炎患者4例，急性膽囊炎患者2例，脾破裂患者2例。對照組中，男30例，女18例，患者年齡41～70歲，平均（56.5±8.0）歲，包括腦出血患者13例，肺癌患者9例，膽管癌患者8例，胃癌患者6例，肝癌患者5例，急性化膿性膽囊炎患者3例，急性膽囊炎患者2例，脾破裂患者2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

100例患者中有27例行腦血腫清除術(shù)，13例行全胃切除術(shù)，19例行肺葉切除術(shù)，16例行膽管切除術(shù)，10例行肝癌切除術(shù)，11例行膽囊切除術(shù)，4例患者行脾臟切除術(shù)。

觀察組患者在術(shù)后即刻轉(zhuǎn)入ICU，并予以機(jī)械通氣、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、循環(huán)支持、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、補(bǔ)充蛋白、止血、利尿、鎮(zhèn)靜止痛等對癥支持綜合治療。

對照組在術(shù)后返回普通病房，因在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)衰竭等情況，轉(zhuǎn)入ICU接受治療。根據(jù)患者的具體病情予以氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、利尿、止血、抗感染、鎮(zhèn)靜止痛等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的病死率、ICU居住時(shí)間及ICU的治療費(fèi)用，以及家屬對治療的滿意度。治療滿意度比較使用筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表，分值0～100分，由患者及患者家屬填寫，分?jǐn)?shù)在95分以上者為非常滿意，80～94分為滿意，60～79分為尚可，60分以下為不滿意，治療滿意率=（非常滿意+滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病死率及家屬對治療滿意度比較

觀察組的病死率和患者家屬對治療的滿意率為15.4%、90.4%，對照組分別為52.1%、60.4%，對照組患者病死率高于觀察組，家屬對治療滿意率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者ICU居住時(shí)間和ICU費(fèi)用比較

觀察組ICU居住時(shí)間短于對照組，ICU費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和居民生活方式的改變，導(dǎo)致人口老齡化問題加重，同時(shí)胃癌、肺癌、結(jié)腸癌等各種癌癥及急性腦出血、急性腦梗死、敗血癥等疾病的患病率增加[3]，而多數(shù)的老年人合并各種基礎(chǔ)性疾病，患者在發(fā)生各種類型的休克、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重感染及重大手術(shù)后的圍術(shù)期并發(fā)癥等情況時(shí)需要就近急救，且不僅是單個(gè)器官和?？频膯栴}，需要多個(gè)學(xué)科共同參與搶救，在此條件下，重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)隨之發(fā)展起來[4-5]。

ICU是Intensive Care Unit的縮寫，即重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，ICU集中了醫(yī)院內(nèi)先進(jìn)的急救醫(yī)療設(shè)備，將危重癥患者集中起來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理和搶救[6]，在ICU的床邊機(jī)配有心電圖機(jī)、除顫儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、起搏器、輸液泵、氣管插管和氣管切開所需急救器材，方便對患者進(jìn)行24 h的動態(tài)監(jiān)護(hù)和量化管理，也為患者的診療提供了高合理化的數(shù)據(jù)和服務(wù)[7]。另外在ICU醫(yī)生與床位的比例約為0.8～1∶1，護(hù)理人員與床位的比例約為2.5～3∶1[8]，強(qiáng)有力的技術(shù)隊(duì)伍，有效地保證了危重癥患者的搶救效果，與其他?？萍捌胀ú》肯啾?，搶救的快速反應(yīng)能力高，整合了醫(yī)院的技術(shù)和專家資源，為患者提供了更加高效和快捷的服務(wù)，不僅是各種重大的交通傷、工傷及危急重癥的搶救平臺，也是各種重大手術(shù)的圍術(shù)期管理平臺[9]。endprint

對于危重癥術(shù)后患者而言，優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期的護(hù)理對于提高治療效果，改善患者的預(yù)后具有重要意義[10]，特別是在術(shù)后72 h，更要嚴(yán)密觀測患者的生命體征變化，以防及時(shí)采取相關(guān)搶救措施，而普通病房只可對患者的生命體征進(jìn)行臨床檢測，在患者的病情發(fā)生變化時(shí)，無法及時(shí)有效地采取相關(guān)的搶救措施。另外普通病房的人流量比較大，空氣中的細(xì)菌含量比較多，ICU病房由于對危重癥患者實(shí)施了集中管理，限制了其他人員的出入，細(xì)菌含量少，可有效降低患者術(shù)后發(fā)生感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者病死率分別為15.4%、52.1%，兩組ICU居住時(shí)間分別為（4.52±1.20）d、（13.02±2.01）d，ICU費(fèi)用分別為（18 605.50±856.02）元、（60 254.32±1125.20）元，另外觀察組患者家屬對治療的滿意度也優(yōu)于對照組，說明ICU早期治療低患者的病死率，節(jié)省住院時(shí)間和住院費(fèi)用有顯著的效果。

綜上所述，ICU早期治療可有效降低危重術(shù)后患者病死率，縮短患者的ICU居住時(shí)間并節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者家屬的滿意度。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint