汪福英　舒輝　高瓊

【摘要】 目的：分析循征醫(yī)學(xué)應(yīng)用于門診醫(yī)院感染控制流程建立及實(shí)施的效果。方法：隨機(jī)選取循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用前2014年1-12月筆者所在醫(yī)院276名門診醫(yī)療工作者作為對(duì)照組，并選取循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用后2015年6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院314名門診醫(yī)療工作者作為觀察組。對(duì)比兩組門診醫(yī)療工作者醫(yī)院感染知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率；并將兩組門診醫(yī)療工作者消毒隔離質(zhì)量管理各維度評(píng)分和醫(yī)療廢棄物處理各維度評(píng)分進(jìn)行比較；此外，將循證醫(yī)學(xué)實(shí)施前后門診醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組醫(yī)院感染知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無(wú)菌操作、無(wú)菌物品管理、消毒滅菌、隔離防護(hù)及污染物處理等消毒隔離質(zhì)量管理各維度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)療廢棄物分類、放置、轉(zhuǎn)運(yùn)及交接等各維度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；循證醫(yī)學(xué)實(shí)施后門診醫(yī)院感染率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證醫(yī)學(xué)在門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用效果較好，向醫(yī)院管理者提供了科學(xué)的門診管理方法，有利于醫(yī)院管理向規(guī)范化方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 循征醫(yī)學(xué)； 門診； 醫(yī)院感染； 管理制度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.094 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0179-02

門診所涉及的環(huán)節(jié)較多、面較廣，是醫(yī)院的基礎(chǔ)部門。由于門診每天接待的患者較為復(fù)雜且數(shù)量多，因此更容易發(fā)生交叉感染，是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要部門[1]。循證醫(yī)學(xué)又被稱為實(shí)證醫(yī)學(xué)、證據(jù)醫(yī)學(xué)等，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，主要是在現(xiàn)有最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出醫(yī)療決策，同時(shí)還需結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)做出醫(yī)療決策[2-3]。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、經(jīng)驗(yàn)及資料等，它只是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策的決定應(yīng)在最佳研究證據(jù)上進(jìn)行[4]。筆者所在醫(yī)院從2015年開始，在循證醫(yī)學(xué)引導(dǎo)下，對(duì)門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，并制定相應(yīng)的解決措施，以降低門診醫(yī)院感染率。本文將筆者所在醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)實(shí)施前后的590名門診醫(yī)療工作者作為研究對(duì)象，分析循征醫(yī)學(xué)應(yīng)用于門診醫(yī)院感染控制流程建立及實(shí)施的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用前2014年1-12月筆者所在醫(yī)院276名門診醫(yī)療工作者作為對(duì)照組，并將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用后2015年

6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院314名門診醫(yī)療工作者作為觀察組。所選人員包括門診部門管理人員、藥房、掛號(hào)、收費(fèi)等工作人員。對(duì)照組中，男142名，女134名；年齡21～59歲，平均（38.5±12.7）歲；工作年限1～24年，平均（9.2±7.1）年。觀察組中，男163名，女151名；年齡21～58歲，平均（37.2±12.4）歲；工作年限1～22年，平均（8.5±6.9）年。兩組門診醫(yī)療工作人員性別、年齡、工作年限等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集、整理并歸納循證醫(yī)學(xué)實(shí)施前后門診醫(yī)院感染的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，總結(jié)工作中的不足，并以循證醫(yī)學(xué)方法，優(yōu)化現(xiàn)有門診醫(yī)院感染管理[5]。具體如下：（1）健全管理流程。建立專門的門診醫(yī)院感染管理小組，定期對(duì)門診醫(yī)療工作者的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，提高工作積極性。（2）預(yù)檢流程。實(shí)行常規(guī)“2級(jí)預(yù)檢”和傳染病高發(fā)期“5級(jí)預(yù)檢”流程相結(jié)合的管理，2級(jí)預(yù)檢第一級(jí)為門診大廳的快速分診和傳染病篩查，第二級(jí)為門診各科室細(xì)分的再次篩查；5級(jí)預(yù)檢流程為門診大門口預(yù)檢-門診大廳預(yù)檢-各科室預(yù)檢-醫(yī)師預(yù)檢-傳染病專科醫(yī)師確診。層層篩查，以減少傳染病患者的流入與交叉感染。（3）加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)。定期對(duì)門診醫(yī)療工作者進(jìn)行培訓(xùn)，普及醫(yī)院感染知識(shí)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核不合格者重新參加培訓(xùn)并待崗，直至合格后方可上崗工作。（4）完善消毒隔離與醫(yī)療廢棄物處理流程。按照國(guó)家衛(wèi)生部門頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，建立健全門診相關(guān)物品的消毒隔離管理；對(duì)于醫(yī)療廢棄物，要做到規(guī)定分類放置，并由專人轉(zhuǎn)運(yùn)回收，在交接過(guò)程中確保廢棄物密封性。（5）傳染病患者特殊處理。對(duì)各環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的傳染病患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組門診醫(yī)療工作者醫(yī)院感染知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率；（2）對(duì)比消毒隔離質(zhì)量管理各維度評(píng)分，包括無(wú)菌操作、無(wú)菌物品管理、消毒滅菌、隔離防護(hù)及污染物處理等；（3）對(duì)比醫(yī)療廢棄物處理各維度評(píng)分，包括分類、放置、轉(zhuǎn)運(yùn)及交接等；（4）將循證醫(yī)學(xué)實(shí)施前后門診醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門診醫(yī)療工作者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率比較

觀察組醫(yī)院感染知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率均較高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組門診醫(yī)療工作者隔離質(zhì)量管理各維度評(píng)分比較

觀察組隔離質(zhì)量管理各維度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組門診醫(yī)療工作者醫(yī)療廢棄物處理各維度評(píng)分比較

觀察組醫(yī)療廢棄物處理各維度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 循證醫(yī)學(xué)實(shí)施前后門診醫(yī)院感染發(fā)生率比較

循證醫(yī)學(xué)實(shí)施前門診醫(yī)院感染發(fā)生率為4.84%（13/276），實(shí)施后為0.42%（1/314），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.829，P=0.047）。endprint

3 討論

門診是醫(yī)院的基礎(chǔ)部門，患者可從門診中直接感受到醫(yī)院管理質(zhì)量的好壞，因此，醫(yī)院門診感染管理的建設(shè)與規(guī)范，不僅有利于提高醫(yī)院醫(yī)療水平，還可提高醫(yī)院社會(huì)影響力，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)軟實(shí)力[6]，從而帶動(dòng)醫(yī)院更好、更快發(fā)展。近年來(lái)，管理這一理念在各行各業(yè)中凸顯出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)院門診部門來(lái)說(shuō)，接納的患者種類繁雜、數(shù)量多，若是管理不到位，不僅不利于醫(yī)療工作的開展，還會(huì)增加門診醫(yī)院感染發(fā)生率[7]?？梢?，門診醫(yī)院感染管理十分重要[8]。

門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制均需以患者為中心，以降低感染率為目的，最佳結(jié)果為“零感染”，但目前幾乎沒(méi)有哪家醫(yī)院可以做到“零感染”[9]。筆者所在醫(yī)院自循證醫(yī)學(xué)實(shí)施以來(lái)，以簡(jiǎn)捷、有序、安全、高效為工作原則，指導(dǎo)門診醫(yī)療工作者認(rèn)真對(duì)待崗位工作，取得了滿意的效果[10]。本文研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)院感染知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率均較高，且隔離質(zhì)量管理各維度評(píng)分和醫(yī)療廢棄物處理各維度評(píng)分也較高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施有利于提高醫(yī)療工作者對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的知曉率，還可對(duì)其行為進(jìn)行規(guī)范，因此門診醫(yī)院感染率明顯降低，本文研究中，循證醫(yī)學(xué)實(shí)施后門診醫(yī)院感降為0.42%，與實(shí)施前的4.84%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然筆者所在醫(yī)院目前門診醫(yī)院感染率較低，但為了向“零感染”方向發(fā)展，仍需繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，以最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)做出醫(yī)療決策[11]。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)在門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用效果較好，可顯著降低醫(yī)院感染率，有利于促進(jìn)醫(yī)院更好、更快發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]姒怡冰，朱會(huì)耕，葉婷，等.循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于門診醫(yī)院感染預(yù)防流程的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2366-2368.

[2]楊亞梅，吳竹.肝切除術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，23（9）：190-191.

[3]彭艷妮，彭文力，許征，等.循證護(hù)理在控制消化內(nèi)鏡檢查感染中的作用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：144-146.

[4]王潤(rùn)秀，宋振強(qiáng).循征醫(yī)學(xué)在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（35）：138-140.

[5]袁網(wǎng)，王美玉，韓春瑩，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)提高醫(yī)學(xué)影像科感染控制效果的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)），2015，13（2）：109-112.

[6]熱伊拜·亞迪佧爾，吳安華.英國(guó)NHS醫(yī)院-預(yù)防醫(yī)院感染循證指南（Ⅰ）[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，22（7）：447-448.

[7]崔雪華，王玲，黃勁華，等.循征醫(yī)學(xué)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染控制中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（35）：4265-4267.

[8]蔣業(yè)貴，毛青.傳染病學(xué)教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（1）：169-171.

[9]萬(wàn)玉英，韓小建.PDCA循環(huán)加強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理對(duì)控制MRSA醫(yī)院感染的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：4777-4779.

[10]肖政，劉蓮花，汪成瓊，等.我國(guó)肺癌患者醫(yī)院感染高危因素Meta分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（8）：561-569.

[11]王燕炯，王蕊，金鳳玲，等.國(guó)內(nèi)醫(yī)院外科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)狀的循證分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：855-860.

（收稿日期：2017-06-24）endprint