錢云英　　蔡奚梅

【摘要】 目的：研究分析未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦伴有生殖道感染對母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦的臨床資料，按照患者是否伴有生殖道感染劃分為對照組（未感染組，100例）和治療組（感染組，100例），對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局。結(jié)果：感染組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（81%）、產(chǎn)后出血率（22%）、宮內(nèi)感染率（17%）、絨毛膜羊膜炎（24%）、產(chǎn)褥感染率（17%）顯著高于未感染組的62%、5%、3%、5%、3%。感染組新生兒感染率（5%）和未感染組（4%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），感染組新生兒窒息率（35%）、宮內(nèi)窘迫率（22%）、新生兒死亡率（8%）均明顯高于未感染組的15%、3%、0，未感染組母嬰圍產(chǎn)結(jié)局明顯優(yōu)于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生殖道感染會(huì)嚴(yán)重影響未足月胎膜早破母嬰圍產(chǎn)結(jié)局，臨床應(yīng)積極采取有效的防治措施，改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 未足月胎膜早破； 生殖道感染； 母嬰圍產(chǎn)結(jié)局； 影響分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0159-03

未足月胎膜早破（PPPOM）是臨床婦產(chǎn)科較為常見的一種妊娠并發(fā)癥，主要指的是妊娠超過20周，但是還沒滿37周這段期間出現(xiàn)胎膜破裂現(xiàn)象[1]。PPPOM如果沒有及時(shí)處理，很容易導(dǎo)致羊水過少、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)、臍帶脫垂及胎盤早剝等并發(fā)癥，而且也會(huì)大大增加母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)和圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)[3]資料提出，生殖道感染是引起PPROM最常見的誘因。為進(jìn)一步探討分析生殖道感染對于未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦及新生兒圍產(chǎn)結(jié)局的影響，改善母嬰結(jié)局，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選的試驗(yàn)研究對象選自筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，入院后取孕產(chǎn)婦宮頸分泌物檢測衣原體感染、支原體感染狀況，采取陰道分泌物檢測假絲酵母菌、滴蟲及細(xì)菌等感染情況，結(jié)合檢測結(jié)果將200例孕產(chǎn)婦分為對照組（未感染組，100例）和治療組（感染組，100例），未感染組孕產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（28.2±3.2）歲；孕周30～36周，平均（33.5±1.8）周。初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。感染組孕產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（28.1±3.6）歲；孕周30～35周，平均（33.2±1.9）周。初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理表明，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測病原微生物方法 采用核酸檢測試劑盒（深圳凱杰生物工程有限公司）檢測解脲支原體、沙眼衣原體。采用細(xì)菌性陰道病快速檢測卡（鄭州博賽生物工程公司）檢測細(xì)菌性陰道病。把分泌物放置于兩張玻片（分別添加10%氫氧化鉀及生理鹽水）進(jìn)行常規(guī)鏡檢，若發(fā)現(xiàn)假菌絲、芽孢、滴蟲，霉菌、滴蟲檢測陽性。采用B群鏈球菌運(yùn)送培養(yǎng)管（珠海貝索生物技術(shù)有限公司）選擇性培養(yǎng)B族鏈球菌，若培養(yǎng)基出現(xiàn)胡蘿卜色說明為陽性。

1.2.2 治療方法 若孕產(chǎn)婦妊娠孕周超過34周，可選擇終止妊娠，結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇陰道自然分娩或剖宮產(chǎn)。若胎兒狀況檢查良好，孕周未滿34周，可實(shí)施期待療法，囑咐產(chǎn)婦絕對臥床休息，每天都應(yīng)仔細(xì)擦洗產(chǎn)婦會(huì)陰部，保持外陰清潔、衛(wèi)生。取產(chǎn)婦左側(cè)臥位或臀高位，避免羊水外流。每天給予兩次中流量吸氧，每次半小時(shí)，并定期進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)。每周應(yīng)檢測產(chǎn)婦血常規(guī)、各項(xiàng)生命體征、C反應(yīng)蛋白、陰道分泌物及宮頸分泌物病原菌群等變化情況，若出現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎，將一枚奧硝唑栓放置于陰道內(nèi)，連續(xù)治療1周；若出現(xiàn)解脲支原體或沙眼衣原體感染，給予1 g阿奇霉素口服；若出現(xiàn)假絲酵母菌感染，將1枚霉菌栓放置于陰道內(nèi)，連續(xù)治療1周。其次，合理應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素有利于促進(jìn)胎肺成熟；若產(chǎn)婦羊水顯著減少可采用羊膜腔補(bǔ)充羊水；采用宮縮抑制劑積極預(yù)防早產(chǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等現(xiàn)象一定要立即終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

母嬰并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后體溫高于38 ℃，

白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109/L，經(jīng)過病原體抗體檢查陽性。

（2）絨毛膜羊膜炎，胎兒心動(dòng)過速超過160次/min，母體心動(dòng)過速超過100次/min，母體體溫超過38 ℃，羊水惡臭等。（3）產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)出血量超過1000 ml，分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 ml。

新生兒窒息評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)綜合評價(jià)反射、呼吸、皮膚顏色、肌張力和運(yùn)動(dòng)、心搏速率等，<4分：重度窒息；4～7分：輕度窒息；>7分：正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

感染組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（81%）、產(chǎn)后出血率（22%）、宮內(nèi)感染率（17%）、絨毛膜羊膜炎（24%）、產(chǎn)褥感染率（17%）顯著高于未感染組的62%、5%、3%、5%、3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒結(jié)局對比

感染組新生兒感染率（5%）和未感染組（4%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），感染組新生兒窒息率（35%）、宮內(nèi)窘迫率（22%）、新生兒死亡率（8%）均明顯高于未感染組15%、3%、0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

健康的生育期女性，正常情況下陰道內(nèi)會(huì)寄存大量的厭氧菌、需氧菌等正常菌群，如棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、乳桿菌、消化球菌、腸球菌、動(dòng)彎桿菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等[4]。各菌群相互制約、相互作用，和宿主環(huán)境相互協(xié)調(diào)，整個(gè)陰道內(nèi)環(huán)境處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而維持陰道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定[5]。但妊娠期是女性的特殊生理期，該時(shí)期陰道黏膜由于各方面原因會(huì)出現(xiàn)充血、水腫等癥狀，容易損壞黏膜屏障功能，打亂陰道菌群平衡，正常的寄殖菌就會(huì)變成條件致病菌，導(dǎo)致生殖道感染[6]。如果病原微生物生成彈性蛋白酶、膠質(zhì)酶、蛋白酶等，這些物質(zhì)會(huì)直接降解胎膜膠質(zhì)及基質(zhì)，從而降低胎膜局部抗張能力，導(dǎo)致胎膜破裂，這種情況宮腔就會(huì)直接接觸外界，生殖道病原性微生物也會(huì)經(jīng)陰道出現(xiàn)上行性感染。而且破膜時(shí)間和臨床時(shí)間距離越長，出現(xiàn)宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。胎膜破裂后會(huì)喪失胎膜屏障功能，通過宮頸口、陰道等渠道，病原微生物會(huì)進(jìn)入羊膜腔，從而引發(fā)宮腔感染、絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染甚至死胎等并發(fā)癥[8]。

本次試驗(yàn)研究表明，感染組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、宮內(nèi)感染率、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染率均顯著高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），感染組新生兒感染率和未感染組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），感染組新生兒窒息率、宮內(nèi)窘迫率、新生兒死亡率均明顯高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和陳嫵等[9]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見，未感染組母嬰妊娠結(jié)局優(yōu)于感染組。當(dāng)然，只要積極采取有效的治療措施，仍可有效降低PPPOM產(chǎn)褥感染、新生兒感染發(fā)生率。筆者認(rèn)為，臨床母嬰保健工作人員應(yīng)高度重視PPPOM防治工作，首先計(jì)劃妊娠前需要常規(guī)接受生殖道病原學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖道感染，及時(shí)采取有效的治療措施。孕期還應(yīng)該定期組織孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分泌物檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取針對性的治療措施[10]。其次，一旦發(fā)現(xiàn)PPPOM應(yīng)及時(shí)組織科學(xué)的治療。

綜上所述，生殖道感染會(huì)嚴(yán)重影響未足月胎膜早破母嬰圍產(chǎn)結(jié)局，臨床應(yīng)積極采取有效的防治措施，改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint