張曉霞+楊玲+王朝歆+余軼群

[摘要] 目的 探討超聲檢查在鑒別診斷潰瘍性結腸炎與結腸癌中的臨床應用價值。方法 方便選取自2015年7月—2016年12月將臨床病理確診的30例潰瘍性結腸炎患者與30例結腸癌患者對比觀察超聲聲像圖特點，并對病變管壁厚度、病變腸管收縮期血流峰值流速（PSV）及病變腸管血流阻力指數(shù)（RI）進行比較。 結果 經(jīng)統(tǒng)計學分析，結腸癌組病變腸壁厚度大于潰瘍性結腸炎組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.15，P<0.05）。結腸癌病變腸壁收縮期血流峰值流速（PSV）大于潰瘍性結腸炎組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.78，P<0.01）。結腸癌病變腸管血流阻力指數(shù)（RI）大于潰瘍性結腸炎組，差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.25，P<0.01）。 結論 潰瘍性結腸炎與結腸癌在超聲聲像圖上有各自特點，超聲檢查對于病變結腸的厚度，收縮期血流峰值流速及血流阻力指數(shù)的測量，可有助于鑒別潰瘍性結腸炎與結腸癌。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；潰瘍性結腸炎；結腸癌

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0193-03

Comparative Research on Application of Ultrasound in the Ulcerative Colitis and Colon Cancer

ZHANG Xiao-xia1， YANG Ling2，WANG Zhao-xin2，YU Yi-qun1

1.Spleen-Stomach Hepatology Department， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing， 100078 China；2.Department of Function Examination， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing， 100078 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of ultrasound examination in differential diagnosis of ulcerative colitis and colon cancer. Methods The ultrasonography features of 30 cases with ulcerative colitis and 30 cases with colon cancer from July 2015 to December 2016 were convenient selected， and the lesion tube wall thickness， PSV and RI were compared. Results The statistical analysis showed that the intestinal wall thickness in the colon cancer group was bigger than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-2.15，P<0.05）， and the PSV in the colon cancer group was faster than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-3.78，P<0.01）， and the RI in the colon cancer group was faster than that in the ulcerative colitis group， and the difference was statistically significant（t=-3.25，P<0.01）. Conclusion The ulcerative colitis and colon cancer each have features in the ultrasonograph， and the ultrasound examination of pathological colon thickness， PSV and RI contributes to differential diagnosis of ulcerative colitis and colon cancer.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Ulcerative colitis； Colon cancer

潰瘍性結腸炎是一種原因尚未明確結腸非特異性炎癥的一種，其與結腸癌病變腸管均造成增厚，目前鑒別潰瘍性結腸炎與結腸癌主要應用結腸鏡。但結腸鏡應用有一定限制及禁忌癥，對于重癥患者及不接受結腸鏡檢查患者不適用。隨著高頻超聲及超聲新技術迅猛發(fā)展，并應用于腸道疾病檢查，對于腸道能提供更高圖像分辨率和腸管壁血流信息。該文方便選取自2015年7月—2016年12月對30例潰瘍性結腸炎患者與30例結腸癌患者進行超聲檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例潰瘍性結腸炎與30例結腸癌方便選取自北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院脾胃肝膽科門診治療及住院治療的患者，各位患者都進行結腸鏡檢查[1]，并作活檢取得病理結果。對每位患者腹部病變腸管進行彩色多普勒超聲檢查。潰瘍性結腸炎組30例，男性12例，女性18例；年齡最小25歲，年齡最大69歲，平均年齡（35.6±10.5）歲。結腸癌組30例，男性16例，女性14例；年齡最小39歲，年齡最大80歲，平均年齡（48.1±15.3）歲。兩組患者在性別構成及年齡構成上進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）），具有可比性。endprint

1.2 診斷、納入與排除標準

1.2.1 診斷標準 潰瘍性結腸炎診斷標準參照2000年中華醫(yī)學會消化病學分會《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議--潰瘍性結腸炎診斷標準及療效評價標準》進行診斷，選取病情分期為活動期患者。結腸癌患者均經(jīng)手術或活檢病理組織檢查明確診斷。

1.2.2 納入標準 ①符合潰瘍性結腸炎活動期和結腸癌的診斷標準；②年齡>18周歲。

1.2.3 排除標準 ①潰瘍性結腸炎爆發(fā)型；②不能接受結腸鏡檢查

1.3 方法

1.3.1 觀察方法 分別對30例潰瘍性結腸炎與30例結腸癌患者結腸彩色多普勒超聲檢查，測得3項超聲結果。比較瘍性結腸炎和結腸癌間上項超聲檢查結果的差異。

1.3..2 檢查方法 儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE-LOGIC-E9，腹部探頭頻率2～6 MHz，變頻凸陣探頭；淺表探頭頻率9～15 MHz，變頻線陣探頭）。超聲檢查前囑患者空腹8 h并排便、排氣，腹腔脹氣患者提前1 d口服瀉藥，膀胱保持適當充盈?；颊呷∑脚P位并暴露腹部，采用直接接觸法。在腹部沿結腸走向區(qū)域沿順時針方向探查，依次探查回盲部、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀直腸、直腸。彩色多普勒超聲觀察腸管壁的厚度、結構層次、回聲情況，病變腸管彩色血流頻譜信號并測量病變腸管收縮期血流峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 觀察指標

①腸管厚度；②收縮期血流峰值流速（PSV）；③阻力指數(shù)（RI）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，各計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌腸組與潰瘍性結腸炎組病變腸管壁厚度比較

結腸癌組與潰瘍性結腸炎組病變管壁厚度應用t檢驗進行比較（t=-2.15，P<0.05）；結腸癌租病變腸管壁厚度大于潰瘍性結腸炎組。

2.2 結腸癌腸組與潰瘍性結腸炎組病變腸管收縮期血流峰值流速（PSV）比較

結腸癌組與潰瘍性結腸炎組病變腸管PSV應用t檢驗進行比較（t=-3.78，P<0.01）；結腸癌組病變腸管PSV大于潰瘍性結腸炎組。

2.3 結腸癌腸組與潰瘍性結腸炎組病變腸管阻力指數(shù)（RI）比較

結腸癌組與潰瘍性結腸炎組病變腸管RI應用t檢驗進行比較（t=-3.24，P<0.01）；結腸癌組病變腸管RI大于潰瘍性結腸炎組，見表1。

3 討論

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因尚不十分清楚的慢性非特異度腸道炎癥性疾病[2]，與克羅恩病統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變的位置在結腸粘膜和粘膜下層，范圍為直腸及遠端結腸，并可向近端結腸發(fā)展，嚴重時科累及整個結腸[3]。以結腸粘膜發(fā)生慢性非特異度炎癥和形成潰瘍?yōu)椴±硖攸c并可伴有多種腸外表現(xiàn)。

結腸癌是常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處，結腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。

潰瘍性結腸炎與結腸癌都表現(xiàn)為腸管壁增厚，診斷主要依據(jù)是纖維結腸鏡檢查及其活檢病理結果。結腸鏡檢查有一定痛苦、需要較長時間的術前準備，還有一些并發(fā)癥（出血、感染、穿孔等）。對于年老體弱、潰瘍性結腸炎急性期、妊娠期及經(jīng)期婦女等患者都是結腸鏡的禁忌癥。近年來，隨著超聲儀器的迅猛發(fā)展及新技術的發(fā)展，超聲檢查開始廣泛應用于胃腸道。很多國內外研究表明，超聲可用于潰瘍性結腸炎的輔助診斷[4]， 其是小兒 UC 患者的首選檢查[5]。結腸鏡只能觀察結腸內膜的病理改變[6]，不能反映腸管壁厚度信息，而高頻超聲能清晰動態(tài)，多角度、多層面顯示腸管壁厚度。彩色多普勒超聲還能測量血流流速及血流的阻力指數(shù)，能夠顯示潰瘍性結腸炎腸管壁局部的血流信息[7]，直觀、無創(chuàng)地獲取腸癌內部的血流信息。這是結腸鏡無法顯示的。超聲檢查對于（結腸鏡不能顯示的）腸外病變有很好的診斷價值。

該研究發(fā)現(xiàn)，結腸癌組病變腸壁厚度大于潰瘍性結腸炎組（t=-2.15，P<0.05），這可能與結腸癌浸潤性生長方式，腫瘤細胞呈分裂增生，迅速浸潤并破壞周圍組織，造成巨大腫塊明顯比潰瘍性結腸炎厚。結腸癌組病變腸壁收縮期血流峰值流速大于潰瘍性結腸炎組（t=-3.78，P<0.01），結腸癌病變腸管血流阻力指數(shù)大于潰瘍性結腸炎組（t=-3.25，P<0.01）?？赡芘c結腸癌血管發(fā)布及新生血管數(shù)目明顯較潰瘍性結腸炎多有關，造成結腸癌病變出血流量和血流速度大于潰瘍性結腸炎，新生血管的阻力指數(shù)較一般血管高，這可能造成結腸癌RI大于潰瘍性結腸炎。近期文獻，潰瘍性結腸炎與結腸癌的辨別主要應用MRI，CT[8]及結腸鏡[9]，應用超聲的文獻很少，該研究填補此項空白。

綜上所述，超聲檢查具有簡單、易行、經(jīng)濟，無痛苦，清晰顯示腸管厚度、血流情況及腸外病變等特點，對于分辨潰瘍性結腸炎與結腸癌可作為結腸鏡必不可少的補充檢查，服務于臨床診治。

[參考文獻]

[1] 王朝歆，趙暉，曹建春，等.應用彩超研究下肢靜脈曲張中醫(yī)證型與CockettⅠ交通靜脈反流情況的相關性[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（5）：35-37

[2] 李軍祥，譚祥，毛堂友.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合治療策略[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2017，37（4）：398-399.

[3] 鄭凱.中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎的研究進展[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（2）：55-56.

[4] Nylund K， Hausken T， Gilja OH. Ultrasound and inflammatory bowel disease[J].Ultrasound Q，2010，26（1）：3-15.

[5] 趙勇.成像技術聯(lián)合常規(guī)方法在結腸癌患者中的診斷價值[J].當代醫(yī)學，2016，22（8）：65-66.

[6] 趙宏.彩色超聲在結腸癌診斷中的應用分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（2）：20.

[7] 胡浩清，費維，曹蓉蓉，等.灰階超聲結合能量多普勒在炎癥性腸病診斷中的價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（1）：117-118.

[8] 馬靜，張瑞，劉近春.髓系衍生抑制性細胞在潰瘍性結腸炎相關性結腸癌中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（3）：2060-2061.

[9] 孫旭，陸瑋，趙殿輝，等.CT仿真結腸鏡對結腸病變的臨床應用探討[J].中華消化雜志，2000，20（10）：318-319.

（收稿日期：2017-06-24）endprint