李荔

【摘要】 目的：探究前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者通過(guò)宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組和觀察組治療方法分別為傳統(tǒng)縫合術(shù)治療和宮頸提拉式縫合治療。從臨床治療有效率及產(chǎn)后2、24 h出血情況、生存質(zhì)量狀況四方面入手，針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針對(duì)產(chǎn)后出血情況，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在生存質(zhì)量方面，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)得分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者通過(guò)宮頸提拉式縫合治療后，在提高治療效果的同時(shí)，產(chǎn)后2、24 h出血量明顯低，且患者生存質(zhì)量顯著改善，存在一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸提拉式縫合； 前置胎盤(pán)； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0127-02

產(chǎn)后出血是前置胎盤(pán)患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，該病若治療不及時(shí)，將引起嚴(yán)重大出血[1]，危害患者生命健康，需積極進(jìn)行有效治療。本文為探究前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者通過(guò)宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效，選取在2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者80例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者80例確定為研究資料，隨機(jī)分為兩組，即觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。其中觀察組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡最小26歲，最大35歲，平均（30.0±1.2）歲，孕期最短35周，最長(zhǎng)40周，平均（37.0±1.2）周；對(duì)照組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡最小25歲，最大36歲，平均（31.0±1.3）歲，孕期最短34周，最長(zhǎng)41周，平均（38.0±1.5）周。兩組產(chǎn)婦年齡、性別、孕次、孕周等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者均符合文獻(xiàn)[2-3]WHO規(guī)定的前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有惡性腫瘤及嚴(yán)重心血管、腦血管疾病患者；（2）肝、腎功能不全者及代謝紊亂、藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，患者實(shí)施術(shù)前各項(xiàng)檢查，確保所有患者均能耐受手術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)縫合術(shù)，向患者子宮肌壁部位注射20 U縮宮素，在此基礎(chǔ)上，給予患者20 U縮宮素靜脈滴注，對(duì)子宮體進(jìn)行有效按摩，剪除部分植入胎盤(pán)，在胎盤(pán)附著處出血點(diǎn)，運(yùn)用8字縫合法進(jìn)行縫合止血，必要時(shí)紗布填塞壓迫止血；大出血患者，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎，或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮動(dòng)脈栓塞治療，病情較嚴(yán)重的患者，行子宮切除術(shù)。觀察組患者在給藥物收縮子宮等治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用宮頸提拉式縫合治療，方法為：碘伏棉球擦洗宮頸管，擴(kuò)開(kāi)宮頸內(nèi)口，探明宮頸管長(zhǎng)度，然后使用鼠齒鉗鉗夾宮頸組織，并向上提拉約4 cm，觀察出血?jiǎng)?chuàng)面。如組織下方仍有出血，則繼續(xù)提拉，然后將正常無(wú)胎盤(pán)附著的宮頸管組織提拉出宮頸內(nèi)口。使用2-0可吸收線折疊縫合提拉出的組織，縫合深度要穿過(guò)子宮肌層?？p合方法為連續(xù)縫合，縫合完成后，觀察是否有活動(dòng)性出血，如無(wú)出血關(guān)閉子宮切口，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療效果。觀察比較兩組患者的臨床效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為陰道出血的臨床癥狀消失，子宮在藥物注射15 min后有明顯收縮情況；有效為陰道出血的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象，子宮在藥物注射30 min后有明顯收縮情況；無(wú)效為陰道出血的臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，多次注射后子宮無(wú)明顯收縮情況，病情加重[4-5]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組產(chǎn)后2、24 h出血情況。（3）兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比

在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

前置胎盤(pán)為妊娠期容易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，且前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，主要表現(xiàn)為產(chǎn)道少量出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性大出血情況，甚者發(fā)生休克癥狀[6]，嚴(yán)重威脅患者生命健康，加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療尤為重要。臨床研究表明，前置胎盤(pán)的致病因素尚不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變損傷、胎盤(pán)發(fā)育異常、胎盤(pán)體積過(guò)大及吸煙等因素有關(guān)[7]，臨床治療前置胎盤(pán)的方法主要包括：手術(shù)治療、藥物保守治療等，近年來(lái)宮頸提拉式縫合方法開(kāi)始應(yīng)用于臨床，具有一定的臨床價(jià)值。

宮頸提拉式縫合是臨床治療前置胎盤(pán)的先進(jìn)技術(shù)，其作用原理在于通過(guò)提拉縫線的作用，對(duì)子宮平滑肌起到顯著壓迫作用，壓迫一般為機(jī)械性縱向壓迫，從而對(duì)血管產(chǎn)生積壓作用，進(jìn)而達(dá)到減輕出血的目的[8]。該項(xiàng)治療技術(shù)還能使血管內(nèi)形成血栓，血流減慢使子宮缺血，能夠促進(jìn)子宮收縮，在子宮收縮的作用下，關(guān)閉胎盤(pán)剝離面處的血竇，起到有效止血的作用。該技術(shù)不僅能夠有效止血，減少血流量，其并發(fā)癥發(fā)生率也較低，安全性及有效性十分明顯，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[9]。endprint

本文通過(guò)探究前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者通過(guò)宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低；觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（83.12±10.88）、（126.16±13.71）ml，對(duì)照組分別為（175.52±16.23）、（246.86±22.75）ml，觀察組均明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道的結(jié)果一致；在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素方面的得分分別為（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，對(duì)照組患者各指標(biāo)得分分別為（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，對(duì)照組得分均明顯低于觀察組。綜上所述，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者通過(guò)宮頸提拉式縫合治療后可以取得顯著的臨床效果，在提高治療總有效率的同時(shí)，使患者生存質(zhì)量顯著改善，且產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯低，存在顯著推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]曹珊珊.宮頸提拉式縫合在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血中的止血應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（3）：436-438.

[2]姚珊瑚.宮頸提拉式縫合應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血的臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：973-974.

[3] Jia R Z，Zhang X，Hu P，et al.Screening for differential methylation status in human placenta in preeclampsia using a CpG island plus promoter microarray[J].International Journal of Molecular Medicine，2012，30（1）：133-141.

[4]鄧?yán)?，常青，徐惠成，?宮頸提拉式縫合在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：281-283.

[5]史素梅.用宮頸提拉式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)所致宮頸管出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：65-66.

[6]姚瑞娥.宮頸提拉式縫合在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（8）：57-58.

[7]葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：448-452.

[8]嚴(yán)小麗，陳誠(chéng)，常青，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)20例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：704-707.

[9]楊秀麗，周應(yīng)芳，黃艷，等.不同類型前置胎盤(pán)患者妊娠結(jié)局分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（11）：849-851.

[10]周紹瓊.欣母沛聯(lián)合宮頸提拉式縫合治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（20）：127-128.

（收稿日期：2017-05-16）endprint