廖英

【摘要】 目的：觀察文拉法辛與正念療法聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥的近遠期效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的廣泛性焦慮癥患者90例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，各45例。對照組單純使用文拉法辛治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用正念療法，治療2個月后對比兩組焦慮改善情況及療效，隨訪12個月后對比兩組療效。結(jié)果：治療2個月后，觀察組HAMA及SAS評分均顯著低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪12個月后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：文拉法辛與正念療法聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥療效確切，患者治療后焦慮情緒顯著改善，且遠期療效理想。

【關(guān)鍵詞】 廣泛性焦慮癥； 文拉法辛； 正念療法； 近遠期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.060 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0115-02

廣泛性焦慮癥即廣泛性焦慮障礙，是以伴持續(xù)顯著緊張不安、伴自主神經(jīng)功能過度興奮或/和過分警覺作為主要臨床特征的一種慢性焦慮障礙，屬于臨床常見的焦慮障礙疾病，在所有發(fā)病患者中女性患者發(fā)病率占比是男性的2倍，疾病的發(fā)生發(fā)展主要與患者的應(yīng)激相關(guān)[1]。目前針對廣泛性焦慮癥的治療以苯二氮卓類藥物及抗抑郁藥物為主，然而藥物治療起效慢，療程長，加之患者在用藥過程中常合并諸多不良反應(yīng)，患者治療依從性并不理想，因此諸多研究指出可為患者實施心理治療并聯(lián)合藥物治療以提高臨床療效，藥物治療中以文拉法辛為代表，而心理治療則主要包括認知治療、行為治療、放松治療及正念治療，其中以正念治療效果最為顯著且備受臨床認可[2]。本研究就文拉法辛與正念療法治療廣泛性焦慮癥的近遠期療效作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的廣泛性焦慮癥患者90例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡26～61歲，平均（40.25±10.32）歲；病程3～35個月，平均（16.14±9.79）個月。對照組男24例，女21例；年齡25～62歲，平均（41.21±10.41）歲；病程3～34個月，平均（16.24±9.84）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可對比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程<5年；（2）首次入院就診治療；（3）年齡>18歲；（4）本研究的實施經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)倫理委員會審批；（5）患者及家屬對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)接受過其他物理治療及藥物治療患者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、器質(zhì)性疾病者；（3）既往有顱腦疾病及腦外傷史；（4）既往有精神活性物質(zhì)濫用史及接觸史；（5）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

兩組患者均使用鹽酸文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070270）口服首劑量為75 mg/次，1次/d，后根據(jù)患者具體情況對劑量進行調(diào)整，每日最大劑量不可超過225 mg，早餐后服用。觀察組患者加用正念療法，具體練習(xí)方式包括：（1）正式練習(xí)。①正念內(nèi)省，通過感覺內(nèi)在的心靈及肉體，允許任何情緒、想法的波動，而不去在意，時間為3 min；②正念呼吸，指導(dǎo)患者讓意識跟隨呼吸游走于身體的每個部位最為強烈的感受，當(dāng)患者進行正常的練習(xí)時應(yīng)自然的吸氣，并自身去感受吸入的空氣，在進行呼氣練習(xí)時，應(yīng)主動感受氣體排出體外，注意吸氣時身體隨之上升而呼氣時隨之下降；③步行冥想，叮囑患者留意步行時腳下的運動，如向前移動、雙腳抬起放下等，感受腳掌各個部位與地面的觸碰，注意在行走時移動并擺動雙臂，培養(yǎng)這一運動可幫助患者細致察覺自身身體的情況，可達到最佳的壓力及焦慮排解效果；④身體掃描，根據(jù)正確的順序集中注意力，經(jīng)左腳至頭頂，察覺并認同體內(nèi)的感受；⑤正念瑜伽，練習(xí)時將人帶入到運動、呼吸、姿勢及情緒思維中，使得身心合一。（2）非正式練習(xí)。主要包括正念飲食、關(guān)注自身的痛苦、將正念與每天的生活結(jié)合、關(guān)注習(xí)慣并進行有效的正念運動等。兩組治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

近遠期療效評價：利用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價患者治療前、治療后焦慮改善情況，HAMA及SAS量表分值越高患者焦慮情況越嚴(yán)重[3]。并根據(jù)HAMA減分率評價其療效，HAMA減分率=（治療前HAMA評分-治療后HAMA評分）/治療前HAMA評分×100%，痊愈：HAMA減分率較≥75%；顯效：HAMA減分率在50%～74%；有效：HAMA減分率在25%～49%；無效：HAMA減分率<25%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%，遠期療效的觀察時間為12個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMA及SAS評分比較

治療前，兩組患者HAMA及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2個月后，觀察組HAMA及SAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組近期療效比較

治療2個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組遠期療效比較

治療后12個月，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

廣泛性焦慮癥在世界范圍內(nèi)成人的終身患病率約為6.6%，目前針對疾病的主要發(fā)生發(fā)展機制尚不明確，多考慮患者存在的嚴(yán)重恐懼、焦慮、緊張等情緒及復(fù)雜的人類行為與海馬、杏仁核、丘腦及前額葉等皮層組成的完整互聯(lián)神經(jīng)、互聯(lián)解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)有著極為密切的相關(guān)性[4]。廣泛性焦慮癥若早期得不到及時有效的治療，隨著疾病的發(fā)展，患者的焦慮、緊張等情緒愈發(fā)嚴(yán)重，患者疾病將發(fā)展為抑郁，嚴(yán)重者可產(chǎn)生自殺等傾向，對其身體健康及生命安全有著嚴(yán)重威脅[5]。

一直以來臨床上針對廣泛性焦慮癥的治療均以西藥為主，其中常見文拉法辛，該藥屬于常用SNRI類抗抑郁藥物中的典型代表，藥物治療廣泛性焦慮癥的療效備受認可及肯定，這是因為文拉法辛屬于5-羥色胺去甲腎上腺素雙重阻斷劑，藥物使用后經(jīng)口服進入到人體并釋放藥效，藥效在體內(nèi)維持時間長久，有著平穩(wěn)且持久的血藥濃度，能夠克服其他抗抑郁藥物使用后帶來的起效時間慢、藥效維持時間短等局限，此外文拉法辛的使用還能夠避免血藥濃度不斷升高帶來的不良反應(yīng)及藥物在低谷時產(chǎn)生的無效等現(xiàn)象，患者依從性較好[6-7]。然而單純?yōu)榛颊呤褂梦睦ㄐ林委熕幬锲鹦r間常需要3周左右，而緩解則需要3～8周左右，因此在為患者使用藥物治療的基礎(chǔ)上也需要實施相應(yīng)的心理干預(yù)[8]。本研究對觀察組45例廣泛性焦慮癥患者在使用文拉法辛基礎(chǔ)上加用正念療法，而對照組患者則單純使用文拉法辛，對比兩組近遠期療效及焦慮改善情況結(jié)果顯示，觀察組近遠期療效均顯著高于對照組，焦慮改善情況較對照組明顯，說明文拉法辛與正念療法聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥療效確切，更有利于患者焦慮情緒的改善。這是因為正念療法主要包括3個部分，即目的、注意及態(tài)度，其中目的即意向，實施正念療法的目的是為了減輕并釋放患者的痛；注意即關(guān)注，是指利用意識對自我感覺時時刻刻體驗；而態(tài)度則是鼓勵患者以自我同情及自我接納的態(tài)度形成一種持續(xù)快樂的能力[9]。該療法主要包括正式的練習(xí)方式，其中主要內(nèi)容包括正念內(nèi)省、正念呼吸、步行冥想、身體掃描及正念瑜伽，實施正念內(nèi)省可幫助患者意識到自身存在的情感、精神，并找到自身存在的意義及價值；有效的正念呼吸訓(xùn)練可幫助患者放松心態(tài)，消除不良情緒，置身于放松的情境中；進行步行冥想通過培養(yǎng)患者的運動感官使其細致的察覺自身的處境，并排解內(nèi)心焦慮及壓力；身體掃描的練習(xí)可幫助患者將自身體驗更深一步進行探索，幫助注意力的集中，從而緩解身體疼痛、焦慮及壓力；最后實施正念瑜伽可幫助患者做到身心合一，不僅能夠增強身體抵抗力，還能夠做到遇事不急不躁，做到心態(tài)平和[10-12]。

綜上所述，文拉法辛與正念療法聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥療效確切，患者治療后焦慮情緒顯著改善，且遠期療效理想。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-08）endprint