苗青

【摘要】 目的：分析研究中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行研究，選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月兒科接診的88例CVA患兒作為研究對象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對照組，對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患兒接受中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，分析對比兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：對比兩組CVA患兒治療有效率，試驗(yàn)組明顯高于對照組；另外，試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)的治療依從性均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)能夠提高患兒治療依從性，促進(jìn)療效提高，幫助患兒恢復(fù)健康，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)特色護(hù)理； 咳嗽變異性哮喘； 小兒； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0090-02

近年來，隨著純母乳喂養(yǎng)率的降低及環(huán)境污染加重，小兒咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，由于小兒肺功能差，肺發(fā)育尚不成熟，患CVA后，病情更加危急，若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為典型哮喘，對患兒今后的生長發(fā)育，工作學(xué)習(xí)均有嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、β受體阻滯劑是治療小兒CVA的首選，且療效也受到臨床認(rèn)可[1-2]。在治療期間輔以護(hù)理干預(yù)是保證治療效果的關(guān)鍵，也是提高患兒治療依從性的主要手段[3]。本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行研究，意在分析中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對小兒CVA的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入筆者所在醫(yī)院兒科2016年3月-2017年3月接診的88例CVA患兒，并隨機(jī)分為兩組，每組44例。試驗(yàn)組：男26例，女18例；年齡0.8～4.5歲，平均（2.65±0.40）歲；對照組：男23例，女21例；年齡0.7～4.9歲，平均（2.80±0.35）歲；試驗(yàn)組和對照組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患兒經(jīng)影像學(xué)檢查，肺功能和氣道反應(yīng)性測定確診，符合《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）咳嗽持續(xù)時(shí)間在4周以上，咳嗽時(shí)間以夜間和清晨為主；（3）患兒家屬知情同意，愿意參與研究，簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染者；（2）其他原因引起的咳嗽；（3）合并結(jié)核、肺炎、氣管異物者；（4）入組前接受過其他止咳平喘藥物治療者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 本組CVA患兒接受常規(guī)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔、合適的溫度、濕度。病房內(nèi)避免放置鮮花和毛毯等易引起過敏的物品。定期開窗通風(fēng)，注意避免冷空氣、煤氣、煙塵對患兒的刺激。（2）健康教育：向患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，向其發(fā)放小兒咳嗽變異性哮喘的書籍，書籍圖文并茂地講解CVA的病因、發(fā)展、治療方法、治療目的、治療過程等。（3）飲食護(hù)理：患兒飲食應(yīng)當(dāng)具備營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的特點(diǎn)，禁食海鮮、蛋類、含防腐劑的食物，避免飲用過熱的湯水。禁食辛辣、過咸過辣的食物。

1.2.2 試驗(yàn)組 本組CVA患兒接受中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。（1）健康宣教：對患兒及家屬派發(fā)CVA中醫(yī)護(hù)理手冊，涉及內(nèi)容有CVA的病因、危害、預(yù)后、中醫(yī)治療方法及基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)穴位常識(shí)。（2）表里經(jīng)脈配穴法：采用表里經(jīng)脈配穴法為CVA患兒實(shí)施穴位敷貼治療，取患兒太陰肺經(jīng)、中府、手陽明大腸經(jīng)、溫溜、扶突等穴位，穴位均為雙側(cè)穴。使用小兒咳喘貼貼于穴位處，1片/次，1次/d，連續(xù)敷貼5 d，即為1個(gè)療程。休息2 d后，繼續(xù)治療1個(gè)療程即可。若敷貼期間，患兒出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、瘙癢難忍癥狀，立即停用，并用生理鹽水清洗敷貼穴位。（3）拔罐護(hù)理：拔罐治療時(shí)一定要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，囑患兒保持放松，并與患兒溝通交流，分散患兒注意力。拔罐過程中，注意酒精用量。取罐時(shí)用手指按壓罐周皮膚，避免強(qiáng)拉損傷皮膚。（4）推拿：注意推拿力度，應(yīng)用正確手法進(jìn)行推拿，推拿必須遵從輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)的原則。推拿應(yīng)由兩名護(hù)士完成，一名護(hù)士直接推拿，另一名護(hù)士幫助推拿護(hù)士分散患兒注意力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的治療依從性。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患兒治療效果，治愈：CVA癥狀完全消失；顯效：CVA癥狀大部分消失；有效：CVA癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：CVA癥狀無改善，或病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)的治療依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱咳嗽性哮喘，指以慢性咳嗽為典型臨床表現(xiàn)的哮喘，或有且僅有咳嗽癥狀的哮喘患者。全球哮喘防治倡議（GINA）明確認(rèn)為咳嗽為變異性哮喘的特殊類型，其病理生理改變與哮喘病的病理生理改變一致，均是以持續(xù)氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性為主[6-7]。雖然常規(guī)西藥治療小兒CVA的效果理想，但不良反應(yīng)多，加上患兒年齡偏小，治療依從性低，使得患兒難以獲得最佳的臨床效果。另一方面，小兒CVA的病程長，易反復(fù)，遷延難愈，咳嗽消失并非患兒正氣得到恢復(fù)，潛隱的伏痰得以消除。在受到外界因素的刺激時(shí)，仍然會(huì)復(fù)發(fā)，因此，必須從整體上調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，增強(qiáng)患兒抵御外邪的能力。endprint

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CVA為“風(fēng)咳、哮咳”范疇，病因與小兒體質(zhì)未充，脾肺不足，痰濁伏于內(nèi)，加上外感風(fēng)邪，從而患病[8]。中醫(yī)治療以祛風(fēng)解痙、清氣降逆、宣肺化痰為主。輔以中醫(yī)特色護(hù)理，可使患兒獲得最佳臨床療效。本研究結(jié)果提示，通過對比對照組與試驗(yàn)組的治療依從性，試驗(yàn)組患兒在各個(gè)試驗(yàn)階段的治療依從性均明顯高于對照組，且在治療后3 d，試驗(yàn)組患兒的治療依從性達(dá)到100%，原因是對患兒及其家屬進(jìn)行了全面的健康教育。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，遵醫(yī)囑系統(tǒng)治療不僅是保證臨床效果的關(guān)鍵，也是提高患者治療依從性的關(guān)鍵。通過加強(qiáng)患者對疾病認(rèn)識(shí)，提高患兒家屬對患兒的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。具有中醫(yī)特色的表里經(jīng)脈配穴法敷貼穴位，能夠取得較常規(guī)配穴法更理想的臨床效果[10]。臟腑學(xué)說及表里經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，肺，大腸為表里，取手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)穴位予以藥物敷貼，是表里經(jīng)脈配穴法；取溫溜、孔最為肺經(jīng)與大腸經(jīng)的郗穴，曲池為其合穴，均是經(jīng)脈內(nèi)絡(luò)臟腑之病癥所在[11-12]。取云門、扶突、中府穴，敷以藥物，能最大限度發(fā)揮藥物的作用，激發(fā)各經(jīng)絡(luò)的穴位效應(yīng)，從而起到營衛(wèi)調(diào)和、驅(qū)邪外出、肺氣宣發(fā)的作用，使患兒獲得最佳治療效果。本研究結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組。另外穴位敷貼簡單方便，患兒痛苦小，患兒耐受性高，也更容易被患兒家屬接受。中醫(yī)特色的健康教育，能夠讓患兒家屬掌握基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓其了解患兒治療的方法，目的，更易取得患兒家屬的信任，從而保證醫(yī)護(hù)工作順利開展。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)能夠提高患兒治療和護(hù)理的依從性，促進(jìn)療效提高，幫助患兒恢復(fù)健康，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]何巧英.中醫(yī)藥治療護(hù)理小兒咳嗽變異性哮喘[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（4）：60.

[2]李俐筠.小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)生的特點(diǎn)與臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10（7）：500-501.

[3]林天珍.小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（2）：50-51.

[4]王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：81.

[5]林天珍，駱燕香，許尤佳.中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（3）：314-316.

[6]王良紅.小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：6-7.

[7]張彩萍.中醫(yī)護(hù)理在咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2009，31（3）：462.

[8]李富珍.傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用[J].健康之路，2013，12（8）：367-368.

[9]仇中葉，張桂才，林敏，等.固本止咳顆粒治療咳嗽變異性哮喘67例臨床觀察及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（4）：25-27.

[10]林敏，仇中葉，張桂才，等.中西藥聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（23）：33-34.

[11]王英，霍新華，裴玲玲，等.淺談中醫(yī)護(hù)理干預(yù)45例咳嗽變異性哮喘患者的應(yīng)用體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2015，30（1）：161-162.

[12]郭永娟.咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2304-2305.

（收稿日期：2017-06-04）endprint