王曉麗　王銀霞

【摘要】 目的：研究骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。方法：選擇2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的骨科大手術(shù)患者134例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組67例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合預(yù)防性護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，同時(shí)對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率為2.99%，低于對(duì)照組患者的16.42%，護(hù)理滿意度為95.52%，高于對(duì)照組患者的76.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科大手術(shù)后，采用綜合預(yù)防性護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，能夠有效降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 骨科大手術(shù)； 下肢深靜脈血栓； 預(yù)防； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0092-03

骨科大手術(shù)是骨科疾病治療中一種常見(jiàn)的手術(shù)類型，在骨科大手術(shù)后，患者有一定幾率發(fā)生下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了康復(fù)及預(yù)后情況。下肢深靜脈血栓是一種骨科臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，患者由于術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，因而如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)有較大幾率發(fā)生下肢深靜脈血栓。此種并發(fā)癥如果不能進(jìn)行及時(shí)處理，可能會(huì)造成患者殘疾，一旦血栓脫落進(jìn)入肺部或腦部，將會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。因此，在骨科大手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)采取綜合預(yù)防性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，以降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，提高患者的護(hù)理滿意度，確?；颊叩陌踩?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的骨科大手術(shù)患者134例，其中男79例，女55例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者67例，年齡34～79歲，平均（56.7±2.6）歲；對(duì)照組患者67例，年齡36～83歲，平均（58.1±2.9）歲。兩組患者手術(shù)類型、年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行骨科大手術(shù)，其中包括21例骨盆骨折手術(shù)，27例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，34例人工股骨頭置換術(shù)，52例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者中，合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者，合并全身性血液疾病的患者，術(shù)前存在下肢深靜脈血栓或發(fā)病危險(xiǎn)的患者，患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者，治療及護(hù)理依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括基本的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，術(shù)后的病情護(hù)理、用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用綜合預(yù)防性護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。（1）下肢深靜脈血栓的預(yù)防。①一般性預(yù)防。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，詳細(xì)告知患者疾病知識(shí)及治療方法，講解手術(shù)流程及預(yù)期效果，消除患者對(duì)手術(shù)治療的錯(cuò)誤理解。針對(duì)患者存在的不良心理情緒，根據(jù)具體原因進(jìn)行心理干預(yù)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，建立信心[1]。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，在術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。叮囑患者不可自行松動(dòng)止血帶，采取合適的體位，促進(jìn)血液循環(huán)。②藥物及物品預(yù)防。根據(jù)患者實(shí)際情況使用低分子肝素抗凝，采用梯度壓力彈力襪，間歇充氣加壓裝置預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓[2]。使用中，患者取平臥位，用壓力腿套包好雙下肢，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，檢查腿套和套管連接情況，確保良好的暢通性和密閉性。連接電源對(duì)腿套踝部進(jìn)行充氣，壓力控制在45 mm Hg左右，然后從小腿到大腿先后加壓。壓迫血液向下肢流動(dòng)后，踝部、小腿、大腿同時(shí)放氣，使血液回流。在使用彈力襪的時(shí)候，如患者大腿根部周徑在63.5 cm以上，選擇長(zhǎng)型彈力襪，如患者小腿最大周徑在30.5 cm以下，選擇小號(hào)彈力襪，如果在30.5～38.1 cm，應(yīng)選擇中號(hào)彈力襪[3]。（2）下肢深靜脈血栓的護(hù)理。①叮囑患者術(shù)后良好的臥床休息，采取舒適體位，可平臥或健側(cè)臥位，使用軟枕抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，緩解水腫情況。帶引流管的患者在變換體位的時(shí)候，要注意避免對(duì)管道造成牽拉或壓迫，確保管道的暢通?；颊呷绨l(fā)生下肢水腫的情況，或是發(fā)生下肢周徑增加、顏色加深等情況，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，避免形成下肢深靜脈血栓。②定期對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩和下肢被動(dòng)活動(dòng)。由護(hù)理人員或家屬適度轉(zhuǎn)動(dòng)患者腳踝，按摩腓腸肌、比目魚(yú)肌，擠壓大腿肌肉、推動(dòng)髕骨，每日進(jìn)行4組，每組30 min[4]。在按摩和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行觀察，根據(jù)患者耐受程度確定用力程度。③患者病情有所恢復(fù)之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期患肢主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行腿抬高、臂肌、跖屈、踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌舒縮等，每日3組，每組10～20 min。根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。如果患者情況允許，指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，每日3～4組，每組5～10 min。④對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，滿足水分及能量需求，注意花色品種、葷素、主食副食搭配，以易消化、高鐵、高鈉、高維生素、低脂、清淡飲食為主。多食新鮮的蔬菜水果、雞蛋、魚(yú)等食物，禁忌生冷、油膩、辛辣的食物。在恢復(fù)期，適當(dāng)食用豬腰、瘦肉、豬肝湯、骨頭湯等食物補(bǔ)充鈣劑[5]。⑤患者出院后，向患者及家屬及時(shí)反饋具體的病情及身體情況，并進(jìn)行詳細(xì)的家庭護(hù)理和自我保健指導(dǎo)。叮囑患者按時(shí)按量用藥，注重科學(xué)合理的飲食配比和規(guī)律的生活作息。同時(shí)，與患者互留聯(lián)系方式，定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，隨時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，叮囑患者一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，同時(shí)對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率為2.99%，對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓11例，發(fā)生率為16.42%，觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.52%，高于對(duì)照組患者的76.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生幾率，對(duì)患者的身體健康及預(yù)后康復(fù)都有著較為不利的影響，容易造成患者殘疾的情況。如果血栓脫落，進(jìn)入肺部或腦部，還有可能引發(fā)更為嚴(yán)重的后果，甚至威脅到患者的生命安全[6]。相關(guān)病因?qū)W研究表明，下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因主要包括血管壁損傷、血液高凝、血流緩慢等因素。而骨科大手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方法，容易引起血液高凝的狀態(tài)。此外，骨折本身也容易引起血液高凝狀態(tài)，再加上手術(shù)造成的創(chuàng)傷，會(huì)激活機(jī)體的相關(guān)反應(yīng)機(jī)制，從而增加發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率?；颊咴诠钦奂敖邮軇?chuàng)傷性手術(shù)之后，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急系統(tǒng)，提高血液黏稠度，減緩血液流速。

在骨科大手術(shù)后的臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理，以確?；颊吡己玫目祻?fù)及預(yù)后[7]。在骨科大手術(shù)后，凝血過(guò)程可能會(huì)持續(xù)激活長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月左右的時(shí)間，而患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性也會(huì)持續(xù)數(shù)個(gè)月。對(duì)此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)采取綜合預(yù)防性的護(hù)理措施，以避免患者發(fā)生此類并發(fā)癥。在以往的常規(guī)護(hù)理中，雖然能夠發(fā)揮一定的作用，但是缺少針對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施，因而整體效果較為有限[8]。對(duì)此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取綜合預(yù)防性護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，從而降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率。通過(guò)患肢護(hù)理及功能鍛煉，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，加速患肢恢復(fù)。通過(guò)有效的飲食護(hù)理，保證患者充分的營(yíng)養(yǎng)攝入，更好地恢復(fù)患者機(jī)體各項(xiàng)功能。通過(guò)詳細(xì)的健康宣教和出院指導(dǎo)，提升患者自我保護(hù)意識(shí)和自我護(hù)理能力，從而降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率。

本文研究表明，觀察組患者采用綜合預(yù)防性護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率為2.99%，低于對(duì)照組患者的16.42%，護(hù)理滿意度為95.52%，高于對(duì)照組患者的76.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在骨科大手術(shù)后，采取綜合預(yù)防性護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，取得更好的臨床效果。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint