陳麗明　席雅君　洪舟　張惠朱　黃彩英　陳燕紅

【摘要】 目的：研究多元化康復(fù)護(hù)理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院治療的結(jié)直腸癌患者94例，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（多元化康復(fù)護(hù)理），各47例。對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、血常規(guī)指標(biāo)變化、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對照組患者術(shù)后住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間、進(jìn)食時間、肛門排氣時間、首次排便時間均較觀察組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白水平較護(hù)理前顯著提升，且相較于對照組而言，觀察組上述指標(biāo)水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組QOL-C30評分各項指標(biāo)分值均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多元化康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的血常規(guī)指標(biāo)，提升患者生活質(zhì)量，且能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 多元化康復(fù)護(hù)理； 結(jié)直腸癌； 圍手術(shù)期護(hù)理； 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0060-02

結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，目前臨床治療該病的主要方式是手術(shù)治療，雖手術(shù)治療效果較好，但患者在圍術(shù)期往往會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，從而影響治療效果[1-2]。手術(shù)根治治療對患者機(jī)體腸道系統(tǒng)的完整性會造成破壞，導(dǎo)致機(jī)體對脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類物質(zhì)的吸收產(chǎn)生影響，降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行術(shù)前禁食、術(shù)中放置胃管、術(shù)后飲食干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理，其對患者術(shù)后的恢復(fù)和舒適性具有甚微的臨床護(hù)理效果[3]。隨著護(hù)理理念的不斷更新和發(fā)展，多元化康復(fù)護(hù)理理念逐漸被應(yīng)用到結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理中。本研究就多元化康復(fù)護(hù)理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院治療的結(jié)直腸癌患者94例，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對照組和觀察組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡48～78歲，平均（63.43±10.26）歲；其中高分化17例，中分化21例，低分化9例。觀察組男26例，女21例；年齡46～77歲，平均（62.72±10.83）歲；其中高分化14例，中分化23例，低分化10例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書；（3）筆者所在醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（2）不配合本研究者；（3）近期有服用胰島素抵抗藥物者；（4）合并心、肺等其他重要器官嚴(yán)重功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前禁食、生命體征監(jiān)測及心理輔導(dǎo)干預(yù)等。觀察組進(jìn)行多元化康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）護(hù)理人員于術(shù)前對患者進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的相關(guān)知識和注意事項講解，并告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（2）對患者術(shù)前進(jìn)行禁食禁水、腸道準(zhǔn)備。（3）術(shù)前護(hù)理人員調(diào)整合適室溫，保證患者術(shù)中的保暖工作，避免患者術(shù)中著涼產(chǎn)生不適，影響手術(shù)進(jìn)展。（4）術(shù)中對患者進(jìn)行合適體位固定，充分暴露術(shù)野；托腳架應(yīng)保持合適高度和角度，保護(hù)好腘窩神經(jīng)；在患者雙肩下方放置軟墊，雙腿分開，角度保持適中，切勿過大導(dǎo)致患者不適。（5）術(shù)后病房定時進(jìn)行通風(fēng)和消毒處理，通風(fēng)次數(shù)早晚各1次，消毒時間保持在30 min；若患者術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后鼓勵患者盡早開展活動，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行自行翻身、床上活動，如坐起、屈膝等，第2天根據(jù)患者具體身體情況鼓勵其下床活動，活動范圍控制在房間內(nèi)或病房走廊。（6）飲食干預(yù)：根據(jù)患者身體恢復(fù)情況指導(dǎo)飲食，告知患者及家屬蛋白質(zhì)攝入的重要性，同時注意控制鹽、脂等攝入。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察記錄患者的住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間、進(jìn)食時間、肛門排氣時間、首次排便時間。（2）血液指標(biāo)：取患者空腹靜脈血3 ml，檢測患者血紅蛋白和血清白蛋白水平。（3）生活質(zhì)量：使用QOL-C30對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，共包含軀體、角色、社會、認(rèn)知等4個部分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好[5]。（4）并發(fā)癥：觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

對照組患者術(shù)后住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間、進(jìn)食時間、肛門排氣時間、首次排便時間均較觀察組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血液指標(biāo)

護(hù)理后，兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白水平較護(hù)理前顯著提升，且相較于對照組而言，觀察組上述指標(biāo)水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

相較于對照組，觀察組QOL-C30評分各項指標(biāo)分值均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌是常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率僅次于食管癌和胃癌，在我國常見惡性腫瘤中，男性的發(fā)病率較女性高。該病多發(fā)生于60～70歲，常見病發(fā)部位在直腸及直腸和乙狀結(jié)腸交界處，其病發(fā)率會隨年齡的增長不斷增加[6-7]。結(jié)直腸癌的發(fā)病因素較多，如脂質(zhì)和糖類的過分?jǐn)z入、活動量少等。結(jié)直腸癌的主要治療方式是手術(shù)切除治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用至結(jié)直腸癌的治療中，因此臨床護(hù)理也越趨關(guān)注其在圍手術(shù)期的護(hù)理過程[8-9]。endprint

本研究結(jié)果顯示，對照組患者的術(shù)后住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間、進(jìn)食時間、肛門排氣時間、首次排便時間均較觀察組長，表明多元化康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者手術(shù)恢復(fù)。原因在于多元化康復(fù)護(hù)理從多個角度出發(fā)，于術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，增加患者對疾病的認(rèn)知和了解，改善患者的心理狀態(tài)，從而提升患者的治療依從性，增強治療及護(hù)效果，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。此外觀察組患者的血液指標(biāo)及護(hù)理后的生活質(zhì)量明顯較對照組有所改善，表明多元化康復(fù)護(hù)理可有效改善患者血指標(biāo)水平，提升患者生活質(zhì)量，原因在于血清白蛋白水平能夠反映人體的營養(yǎng)狀態(tài)，而血紅蛋白可以反映機(jī)體的貧血狀態(tài)，多元康復(fù)護(hù)理通過專業(yè)全面的護(hù)理模式幫助患者保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)，避免貧血，增加患者機(jī)體功能[10-11]。此外其人性化的護(hù)理理念，增加了臨床護(hù)理效果，通過全面分析患者需求并主動服務(wù)患者，為患者提供良好的住院環(huán)境和康復(fù)環(huán)境，有助于患者術(shù)后恢復(fù)和功能改善。而且飲食干預(yù)可以有效改善患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。而常規(guī)護(hù)理僅注重患者身體的康復(fù)，忽視機(jī)體營養(yǎng)對患者康復(fù)的基礎(chǔ)性作用[12]。觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量較對照組高，表明多元化康復(fù)護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量，這與多元化康復(fù)護(hù)理的方式有關(guān)，護(hù)理人員于術(shù)后鼓勵患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于避免因長期臥床導(dǎo)致患者機(jī)體活動功能受損，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果中顯示的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組小，證明了多元化康復(fù)護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生方面的積極作用。

綜上所述，多元化康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的血常規(guī)指標(biāo)，提升患者生活質(zhì)量，且能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的預(yù)后效果。

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（收稿日期：2017-06-25）endprint