劉敏

[摘 要]在新形勢下，我國的藥品價格改革進入關鍵階段，要全面關注和分析藥品價格改革中存在的問題和不足，探索藥品價格改革在新形勢下的策略和途徑，使我國的醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等資源能夠得到更為合理的優(yōu)化配置和利益分配，提升藥品價格改革的效果。

[關鍵詞]新形勢；藥品；價格；改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.099

為了避免我國藥品價格虛高、藥品行業(yè)不健康發(fā)展的問題，我國出臺和推行藥品價格改革的政策和相關措施，以較好地實現(xiàn)對藥品價格中存在的問題的整頓，減輕人民群眾藥品費用負擔過重，避免藥品價格虛高給社會和諧帶來的不穩(wěn)定因素。為此，要針對性地采取新形勢下的藥品價格改革策略和方法，較好地解決社會焦點問題。

1 藥品價格改革存在的問題分析

1.1 藥品交易流通市場缺乏公平競爭性

在藥品交易流通的市場領域，存在藥品流通鏈利益分配扭曲的問題，顯現(xiàn)出“多、小、散”的特點，導致藥品流通交易的效率極為低下，并在地方保護主義的影響之下，藥品流通交易中的區(qū)域分割現(xiàn)象尤其明顯，例如：根據(jù)某地區(qū)的藥品集中招標采購規(guī)定，對于外省企業(yè)的藥品中標之后，要由本地企業(yè)進行配送，這就增大了藥品交易流通的成本，使藥品流通體制顯現(xiàn)出不健全的問題，也顯現(xiàn)出極為弱勢的地位。

另外，不可忽視的是，在藥品集中招標采購的環(huán)節(jié)之中，還存在政府過度干預的現(xiàn)象和問題，主要表現(xiàn)為藥品集中招標采購的市場準入流程相對復雜和煩瑣，使藥品交易流通成本增大，且因藥品集中招標采購的評標機制不夠完善，也導致藥品的價格與質(zhì)量關系顯現(xiàn)出不對等的關系。

1.2 醫(yī)保部門對于相關藥品信息的透明公開度不足

在藥品價格改革進程中，醫(yī)保部門具有極大的權力，它們在取消藥品的政府定價之后，掌握著藥品報銷目錄及報銷標準的權力，這就極大地影響了藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品流通企業(yè)，使藥品相關信息無法得以公開，并在監(jiān)督機制不夠完善的條件下，難以實現(xiàn)對藥品信息的完全公開和透明化，社會公眾難以參與到藥品信息之中，無法實現(xiàn)對藥品信息的社會監(jiān)督。

1.3 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制導致藥品價格治理失效

在我國實施的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制之下，醫(yī)院會放松對醫(yī)師處方量的控制，使醫(yī)療行為出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，使藥品價格承擔自身所不具備的功能，最終導致藥品價格治理的失效。

2 新形勢下藥品價格改革的策略探索

2.1 致力于現(xiàn)代化的藥品交易流通市場的培育

（1）提升行業(yè)準入制度，降低藥品交易流通成本。在新的形勢之下，要全面改革藥品流通體制，提升行業(yè)準入制度標準，要通過對藥品流通秩序、藥品推廣與采購成本的降低等方式，增加藥品生產(chǎn)成本在藥品價格中的比例，使藥品質(zhì)量與價格顯現(xiàn)出一致性，避免出現(xiàn)藥品價格的質(zhì)量與價格相脫離的現(xiàn)象。為此，應當對我國的藥品流通行業(yè)進行重組和優(yōu)化，提升行業(yè)的集聚性，以有效地降低藥品流通成本。

（2）培育第三方藥品交易組織。在新的形勢之下，為了全面推進我國的藥品價格改革，不僅要依賴于政府為主導的藥品集中招標采購政策，還要探索和依循藥品市場經(jīng)濟的規(guī)律及特點，逐步減少政府在藥品集中招標采購中的比例，著眼于第三方藥品交易組織與交易平臺的建設，加強社會組織及機構對藥品價格的監(jiān)督，從而更好地維護和保持藥品流通秩序。在這個建設過程中，要充分認識到政府的干預措施不利于藥品市場競爭，也不利于第三方藥品交易組織的發(fā)展，要借鑒國外發(fā)達國家的模式，靈活選擇整合醫(yī)療網(wǎng)絡或自由集團采購組織的方式，實現(xiàn)藥品集中招標采購的競爭優(yōu)化，并為民眾提供更為優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品服務，我國可以借鑒美國集團采購組織的模式，由醫(yī)療機構自由選擇第三方代理機構，更好地發(fā)揮藥品市場的杠桿作用。

（3）致力于醫(yī)藥行業(yè)的電子商務平臺的建設。在新形勢下要大力發(fā)展醫(yī)藥行業(yè)的電子商務平臺，要通過醫(yī)藥電子商務平臺消除區(qū)域間的隔閡，有效地遏制藥品價格改革中存在的地方保護主義，促進同種藥品價格在不同區(qū)域之間的一致性。這種醫(yī)藥行業(yè)的電子商務平臺可以采用“在線交易、在線競價、在線結算、在線融資、在線監(jiān)管”的網(wǎng)絡服務方式，較好地促進藥品價格的公開透明。

2.2 構建以醫(yī)保機構為主導的多方利益主體參與的藥品價格協(xié)調(diào)機制

（1）完善藥品價格改革參與機制，避免信息不對稱的現(xiàn)象。在藥品價格改革過程中，應當完善藥品價格改革參與機制，要建立健全藥品價格改革聽證制度，明確納入聽證程序的藥品范圍，并確保聽證代表具有廣泛性和代表性，可以吸納醫(yī)藥專家、經(jīng)濟學家、臨床醫(yī)生、具有一定醫(yī)藥知識的消費者等參與其中，并建立藥品價格聽證的信息反饋機制，利用網(wǎng)絡媒體公布藥品價格聽證內(nèi)容、過程及聯(lián)系方式。同時，改革現(xiàn)有的藥品成本信息收集辦法，用科學有效的藥品成本制約機制，較好地解決藥品價格中存在的信息不對稱的問題，可以采用參考定價的方式，建立藥物經(jīng)濟學評價機制，更好地推動藥品招標采購工作的正規(guī)化。

（2）完善多方利益主體的藥品價格協(xié)

商談判機制。要建立以醫(yī)保部門為主導、其他多方利益主體參與的藥品價格協(xié)商談判機制，考慮到醫(yī)保支付政策及支付水平等因素，圍繞藥品的療效與質(zhì)量、市場實際交易價格等，合理確定藥品的基準價格，并最終確定藥品的報銷價格。

（3）完善以藥品價值評估為依據(jù)的藥品價格談判機制。在藥品價格多方利益主體參與的價格談判機制之中，不僅要考慮藥品價格、費用因素，還要考慮到藥品的價值，要引入權威性、獨立性的藥品價值及價格評估機構，為藥品價格的最終確定提供權威性的參考和建議。

2.3 以零售藥店替代醫(yī)院門診藥房，實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”

（1）在藥品價格改革的進程中，要打破醫(yī)院藥品銷售的壟斷性地位，要轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，針對零售藥店規(guī)模小、市場份額少、層次低、分布不均等問題，從政策上進行大力的扶持和鼓勵，并對偏遠地區(qū)的藥店實施稅收優(yōu)惠補貼政策。同時，鼓勵醫(yī)院開放處方，實施處方網(wǎng)絡化管理，使醫(yī)院、醫(yī)保定點藥店實現(xiàn)處方信息共享，從而逐步使零售藥店成為藥品銷售的主渠道。

（2）加強零售藥店的監(jiān)管。要針對零售藥店“多、小、散”的特點，加強和創(chuàng)新對零售藥店的監(jiān)管，要建立和完善藥品生產(chǎn)、流通成本監(jiān)測機制，減少藥品市場中的短期行為，避免躲避藥品價格審核、私自漲價的違反藥品價格改革政策的行為。同時，要引入“第三方”參與到對零售藥店的藥品價格監(jiān)管之中，實施對藥品價格監(jiān)管的社會監(jiān)督，可以組建“第三方”的藥品專家?guī)?，邀請社保部門、會計或?qū)徲嫴块T參與到零售藥店的藥品價格監(jiān)管之中，以實現(xiàn)對藥品成本、價格的專業(yè)、獨立審核，并通過藥品價格網(wǎng)絡監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)對藥品價格成本的對比、意見及建議反饋等，并加大對價格虛高、處方量大的藥品的網(wǎng)絡重點監(jiān)管。

（3）縮減并逐步取消醫(yī)院的門診藥房。要徹底轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，就要縮減并逐步取消醫(yī)院的門診藥房，要使醫(yī)院與藥品經(jīng)營處于分離狀態(tài)，以更好地實現(xiàn)對藥品價格的監(jiān)管。

由此可見，在新的形勢之下，我國的藥品價格改革是一個長期的、綜合性的過程，要面向藥品價格改革的交易流通領域進行全面的改革和監(jiān)管，建立以市場為主導的藥品價格機制，通過有效的藥品價格改革策略，較好地轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，減少政府對藥品價格改革的干預，增大社會對于藥品價格改革的監(jiān)督，在各部門相互協(xié)調(diào)和溝通的條件下，更好地促進藥品價格改革的深入推進。

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