張艷花

【摘要】 目的：探究腸造口患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后在減少其并發(fā)癥方面取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月進(jìn)行腸造口的患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。針對(duì)自我護(hù)理能力、并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量狀況，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分狀況均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸造口患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后在減少其并發(fā)癥方面取得的臨床成效顯著，且在提高自我護(hù)理能力的同時(shí)，使患者生活質(zhì)量狀況顯著改善，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腸造口； 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)； 自我護(hù)理能力； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0069-02

由于不良因素影響，腸道疾病的發(fā)生率較高，導(dǎo)致腸造口的人數(shù)逐年增高[1]。腸造口是指在患者腹壁部位做一人工開口，拉出人體內(nèi)一段腸管，將其在腹壁部位翻轉(zhuǎn)縫制妥當(dāng)后，形成腸造口，最終達(dá)到治療腸道疾病的目的[2]。由于腸造口使患者原有的正常生理排便方式發(fā)生變化，導(dǎo)致造口者需長期使用造口袋，故容易引發(fā)腸造口出血、造口狹窄、造口脫垂及造口周圍并發(fā)癥等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重傷害，降低了患者的生活質(zhì)量[3-4]。本文為探究腸造口者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后在減少并發(fā)癥方面所取得的臨床成效，選取我院進(jìn)行腸造口手術(shù)的患者90例進(jìn)行前瞻性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月進(jìn)行腸造口的患者90例，隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男22例，女23例，年齡45～80歲，平均（65.5±1.3）歲；造口類型：回腸造口20例，乙狀結(jié)腸造口16例，其他類型造口9例。對(duì)照組男26例，女19例，年齡45～79歲，平均（64.9±1.5）歲；造口類型：回腸造口18例，乙狀結(jié)腸造口14例，其他類型造口13例。兩組患者年齡、性別、造口類型等一般資料句，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合腸造口的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（2）獲得患者知情同意，且簽署知情同意書。（3）首次行腸造口手術(shù)的患者；（4）術(shù)后病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）具有一定的理解和溝通能力；（6）年齡在45～80周歲；（7）愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)不成功；（2）腫瘤晚期廣泛轉(zhuǎn)移者；（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）合并其他嚴(yán)重軀體疾?。▏?yán)重心、腦血管疾病者，惡性腫瘤者，肝、腎功能不全者，代謝紊亂患者）；（5）藥物過敏者；（6）意識(shí)障礙者及有自殺傾向或精神異常史者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括：遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理、密切觀察患者病情變化等。在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)于可能發(fā)生的腸造口出血、腸造口回縮、腸造口狹窄及糞水性皮炎等，對(duì)觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下方面。

1.3.1 腸造口出血的護(hù)理 在外界不良因素的刺激下，導(dǎo)致血運(yùn)較為豐富的腸黏膜發(fā)生出血的現(xiàn)象?；颊咴谛g(shù)后48 h內(nèi)容易出現(xiàn)滲血的情況，因此在此時(shí)間段內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察造口出血的部位、出血量、時(shí)間，針對(duì)造口出血進(jìn)行有效護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者盡量遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)因素，如減少與堅(jiān)硬物質(zhì)的摩擦和接觸，隨身穿戴的衣物要柔軟、寬松、舒適，護(hù)士在進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)，注意動(dòng)作輕柔、用柔軟的紙巾清除排泄物、避免反復(fù)擦洗腸粘膜、造口袋修剪大小適宜、勿反復(fù)穿脫造口袋等。若患者出現(xiàn)少量出血，可用棉球或紗布在出血點(diǎn)稍加壓迫止血，也可在出血點(diǎn)涂灑造口粉止血；若患者出血量多，則立即采取止血措施，臨床一般選用1∶1000的鹽酸腎上腺素液浸濕紗布?jí)浩戎寡?/p>

1.3.2 腸造口回縮的護(hù)理 造口周圍脂肪組織過多使皮膚凹凸不平，皮膚受排泄物刺激太久容易發(fā)生損傷，清潔干凈造口及周圍皮膚后，用防漏膏加凸面底盤預(yù)防滲漏，避免皮膚損傷。

1.3.3 腸造口狹窄的護(hù)理 為避免腸造口狹窄情況的發(fā)生，手術(shù)開始之前要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以免污染造口，引起感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確擴(kuò)張?jiān)炜诘姆椒?，將指套戴于食指上，在液狀石蠟的作用下緩慢進(jìn)入造口，保持2～2.5 cm的造口直徑。

1.3.4 糞水性皮炎的護(hù)理 糞水性皮炎是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要由于回腸造口排泄物的特殊性，加之糞水持續(xù)刺激造口周圍皮膚而引起破潰，護(hù)士清潔造口周圍皮膚后，將造口粉撒造口周圍皮膚處，再使用皮膚保護(hù)膜，破潰處黏貼薄型水膠體，再粘貼造口袋。

1.3.5 心理護(hù)理 由于不同患者其心理狀態(tài)存在差異，因此應(yīng)依據(jù)患者的不同情況給予對(duì)癥干預(yù)。良好心態(tài)的保持是促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一，術(shù)后應(yīng)正確引導(dǎo)患者，樹立其信心，與患者家屬共同討論進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問題及解決辦法，并適當(dāng)給予鼓勵(lì)，?？谱o(hù)士講解造口護(hù)理知識(shí)，講解腸造口及排便的常識(shí)，使患者進(jìn)一步接受腸造口的現(xiàn)實(shí)。選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)安排造口者探訪，面對(duì)面與患者交流經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，使患者及早正視造口，解除心理障礙。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）觀察兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分情況，得分越高，患者自我護(hù)理能力越高；（3）比較兩組生活質(zhì)量狀況，包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

出院時(shí)觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分為（19.94±2.11）分， 對(duì)照組為（20.54±1.72）分，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院半年后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分為（37.26±1.83）分， 對(duì)照組為（33.09±3.11）分，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腸造口是治療腸道疾病的有效方法，在臨床治療工作中發(fā)揮著不可替代的作用[6]。腸造口人疾病快速恢復(fù)的關(guān)鍵在于造口的有效護(hù)理，因此為避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的自我護(hù)理能力，加強(qiáng)對(duì)造口的積極早期護(hù)理尤為重要[7-8]。

傳統(tǒng)早期護(hù)理工作中，主要是依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理人員是比較被動(dòng)的，同時(shí)不能從各個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理服務(wù)，不利于患者疾病的有效恢復(fù)[9-10]。預(yù)見性護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足[11]。在護(hù)理工作中，使護(hù)理人員能夠做到更加主動(dòng)的為患者提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)其可能發(fā)生的不良情況，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行早期預(yù)防，有利于防止造口并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[12]。本文通過探究腸造口患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后在其并發(fā)癥方面所取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院時(shí)，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院半年后，觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分為（37.26±1.83）分，對(duì)照組為（33.09±3.11）分，觀察組評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)，包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素方面得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腸造口患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后在其并發(fā)癥方面所取得的臨床成效十分顯著，同時(shí)將患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量狀況明顯改善，存在顯著推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]司曉陽，施洋.造口護(hù)理用品宣教對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（19）：87-88.

[2]柴仕紅，陳紅芳.以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)小兒腸造口護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：84-86.

[3]錢惠玉，徐文亞，翁亞娟，等.結(jié)腸造口灌洗對(duì)直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：786-791.

[4]楊本麗，婁光玲，陸明雪，等.20例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，26（10）：759.

[5]蔡一波，陳秀云，張美英，等.層級(jí)化管理模式在腸造口護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（15）：1330-1332.

[6]張六一，王建才，李晶，等.腸造口患者社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理需求調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：1273-1275.

[7]陳春怡，趙翠蘭.奧瑞姆護(hù)理模式在腸造口護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2158-2159.

[8]印義瓊，劉春娟，覃清梅，等.腸造口專項(xiàng)護(hù)理成本效益分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（12）：940-942.

[9]孫穎，陸艷春，孫春霞，等.延續(xù)護(hù)理在腸造口患者居家護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：795-798.

[10]童鳳玲，陳秋星.目標(biāo)管理在急診腸造口護(hù)理中的實(shí)踐與效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：1743-1745.

[11]徐靜，奚莉.自我效能干預(yù)在腸造口護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（20）：2065-2067.

[12]施婕，羅比可，劉琳，等.41例腸造口患者造口皮膚黏膜分離的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：243-244.

（收稿日期：2017-06-06）endprint