吳小芳

【摘要】 目的：觀察普外科腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預效果，探討護理價值。方法：140例膽囊疾病患者隨機法分觀察組及對照組，各70例，對照組進行腹腔鏡手術常規(guī)護理，觀察組圍手術期進行系列護理干預：術前護理（健康教育、檢查常規(guī)、腸道準備）；術后護理（密切監(jiān)測、飲食指導、早期下床活動、并發(fā)癥的觀察、引流管管理、出院宣教）。結果：觀察組膽囊疾病相關知識掌握為97.14%，護理滿意度為98.57%，均高于對照組的75.71%、87.14%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，平均住院時間為（5.08±1.04）d，均低于對照組的10.00%、（6.31±1.13）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：科學、合理的圍手術期護理是腹腔鏡膽囊切除術患者順利康復出院的重要保證。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 圍手術期； 護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0067-02

膽囊疾病是臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會生活方式的改變及老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率逐漸增加，手術療法仍是目前膽囊結石的首選方法，腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點是腹壁切口小，術后恢復較快，對患者影響較小，現已得到極為廣泛的應用[1]，但與傳統(tǒng)開腹手術一樣，同樣可能發(fā)生某些嚴重并發(fā)癥，因此，圍手術期應實施針對性護理干預預防并發(fā)癥的發(fā)生[2]，本文對實施腹腔鏡膽囊切除術的患者實施護理干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省南通市中醫(yī)院普外科2016年1-12月共收治140例膽囊疾病患者，其中男80例，女60例，年齡39～86歲，平均（56.95±7.56）歲，接受教育年限0～12年，平均（7.74±3.22）年，均經腹B超/CT檢查確診，其中膽囊結石89例，膽囊息肉31例。隨機法分觀察組及對照組，各70例，兩組患者年齡、性別、接受教育年限等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行腹腔鏡手術常規(guī)護理，觀察組圍手術期進行系列護理干預。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 健康教育 采用講座（包括視頻）、個人訪談、知識宣傳頁，壁報等形式進行健康教育，使患者盡快熟悉和了解自己所患疾病的性質、特點等；向患者及家屬交代清楚施行手術的必要性及手術后恢復過程、注意事項，以取得患者和家屬的信任和配合。

1.2.1.2 檢查常規(guī) 檢查胸片、心電圖、血常規(guī)、出凝血、血糖及血生化等影響手術的潛在因素；協助做好各項術前檢查，常規(guī)檢查心、肝、腎及凝血功能，了解有無合并癥如心臟病、高血壓、糖尿病等；B超檢查和膽道造影，了解有無并存膽總管結石及膽管變異；對年齡>60歲或慢性肺心病者，應做血氣分析，因為腹腔鏡膽囊切除術后潛在CO2氣腹造成高碳酸血癥、酸中毒的危險。

1.2.1.3 腸道準備 胃腸道準備術前1 d禁食產氣的豆類或奶類食品，晚餐進流質，晚12點后禁食禁飲，必要時口服緩瀉劑或灌腸。術前排空膀胱，以免手術中誤傷。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 密切監(jiān)測 如出現血壓下降，脈搏快，面色蒼白，應立即通知醫(yī)生，同時建立靜脈通道，準備好止血藥物等；術后6～8 h內測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，平穩(wěn)后延長間隔時間，同時觀察切口敷料滲血情況，有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征表現，如有腹痛、血壓下降、脈搏變快，要考慮腹腔內出血可能；如有腹膜刺激征要考慮膽道損傷、膽瘺或胃腸道摜傷可能[3]；如出現胸悶、氣急、呼吸變淺，要考慮氣胸可能；如下肢出現腫脹疼痛，要老慮下肢靜脈血栓可能；注意患者站立時切口處有無突出的腫塊，如有考慮切口疝的可能。

1.2.2.2 飲食指導 術后24 h開始進食以少量多次流質逐漸過渡到半流質，囑患者以清淡易消化，高熱量，高蛋白，高維生素的飲食為宜，食物可機械性刺激腸壁，縮短排氣、排便時間，避免術后腹脹[4]，注意有無出現腹痛腹脹，惡心嘔吐等癥狀，如有應立即停止飲食，密切觀察病情。老齡患者因胃腸蠕動恢復慢[5]，多在術后2 d才通氣，通氣后即可進低脂、低鹽全流質飲食，逐漸過渡半流質、軟食、普食，以少食多餐為宜。

1.2.2.3 鼓勵早期下床活動 促進全身功能的恢復，可增加肺通氣量，有利于預防肺部并發(fā)癥，促進血液循環(huán)，有利于切口愈合，防止褥瘡和下肢靜脈血栓形成，促進胃腸蠕動，增加食欲，防止腹脹和腸粘連，有利于膀胱功能恢復，防上尿潴留的發(fā)生[6]。鼓勵患者早期下床活動。根據病情輕重和患者的耐受程度指導患者，一般患者術后10 h即可下床活動，高齡患者術后12～24 h可下床活動。

1.2.2.4 并發(fā)癥觀察和護理 （1）術后出血。術后監(jiān)測患者血壓、脈搏變化，注意觀察患者是否出現面色蒼白、虛汗等表現，警惕腹腔內出血，特別注意觀察腹腔引流液的顏色、量、性質。（2）氣胸。術后須觀察呼吸頻率，有無咳嗽及胸痛，一旦肩痛，若CO2積聚在隔下產生碳酸，即引起疼痛，一般不需要處理[7]。（3）嘔吐。麻醉藥的使用刺激中樞神經引起的嘔吐，術中大量的CO2灌注干擾胃腸功能，可囑患者做深呼吸，嘔吐嚴重者可給予止吐藥。（4）疼痛。麻醉效果消失后，患者可感到手術切口疼痛，一般可耐受，耐心向患者做好解釋安慰工作，鼓勵患者，如患者痛感較明顯，可遵醫(yī)囑給予相應止痛處理。

1.2.2.5 引流管管理 固定好各種引流管道防止引扭曲、折疊、滑脫，如有異物凝血塊堵塞管腔，可用手捏住皮管由近端往遠端擠壓或用0.9%生理鹽水5～10 ml沖洗至通暢為止，每天更換引流袋或盒1次，更換時注意無菌操作。

1.2.3 出院宣教 向患者及家屬宣傳膽囊疾病的基本知識；告訴患者膽囊切除后，大便次數改變的規(guī)律，讓患者理解低脂飲食的意義，少量多餐多飲水；飲食宜清淡，忌辛、辣等刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果。endprint

1.3 觀察指標

（1）患者膽囊疾病相關知識掌握率，熟悉膽囊疾病性質、特點、施行手術必要性、手術后恢復過程、注意事項等為掌握，否則為不掌握；（2）術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、惡心、嘔吐、腹脹、皮下氣腫、尿潴留等；（3）患者住院時間；（4）護理滿意度，護理滿意度的評價采用自行設計問卷調查的方式進行，包括健康教育、護理水平、護理溝通、護理服務態(tài)度、出院宣教5方面，總分100，大于80分為滿意，79分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.5軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組膽囊疾病相關知識掌握為97.14%，護理滿意度為98.57%，均高于對照組的75.71%、87.14%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，平均住院時間為（5.08±1.04）d，均低于對照組的10.00%、（6.31±1.13）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡手術為普外科膽囊切除術首選方式，除基本的手術準備外，還要通過采取正確的護理措施，使患者身心處于接受治療和利于康復最佳狀態(tài)。腹腔鏡膽囊切除術作為一種新技術，患者對其缺乏了解，易產生恐懼焦慮心理[8]，通過健康教育，提供疾病信息等，使患者充分了解自己的病情，增強自我護理能力，從而提高手術治愈率，心理疏導減輕患者的心理壓力，建立良好的干預基礎，緩解其術前焦慮狀態(tài)，提高患者的治療依從性[9]。腹腔鏡手術具有檢查和治療的雙重作用，可避免開腹手術帶來的疼痛，盡管創(chuàng)口小，但因是在盲視下操作，其穿刺、氣腹及電鏡觀察操作，對循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的影響不容忽視，所以做好腹腔鏡手術患者的術前、術中術后護理至關重要，才能使患者平安度過手術期[10]，提高生活質量，同時也提高了護理人員在患者心目中的信任度[11]。本文觀察組投稿圍手術期護理干預手術前（健康教育、術前檢查常規(guī)、充分腸道準備），手術后（密切監(jiān)測生命體征變化、飲食指導、鼓勵患者早期下床活動、術后并發(fā)癥的觀察和護理、保持呼吸道通暢、各種引流管管理、出院宣教），結果顯示，觀察組膽囊疾病相關知識掌握為97.14%，護理滿意度為98.57%，均高于對照組的75.71%、87.14%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，平均住院時間為（5.08±1.04）d，均低于對照組的10.00%、（6.31±1.13）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，認真做好腹腔鏡術前后的護理及并發(fā)癥的觀察和處理，能夠提高患者掌握疾病相關知識，降低手術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術時間，提高護理滿意程度，進一步體現護理干預是腹腔鏡治療模式的重要環(huán)節(jié)，更是保證手術成功的關健之一[12]，從而促進了患者的康復，也使護理工作更加完善。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint