楊淑容

【摘要】 目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：采取方便抽樣法抽取50例于2014年1月-2016年

1月來筆者所在醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.0%，顯著高于對(duì)照組患者的76.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者手術(shù)后6個(gè)月和1年時(shí)的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)能力具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理； 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)； 功能恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0065-02

臨床數(shù)據(jù)提示，目前前交叉韌帶損傷患者的數(shù)量有逐年升高之勢。前交叉韌帶損傷會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能和正常生活造成極其不利的影響，如果患者在發(fā)生損傷之后沒能夠進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞患者的膝關(guān)節(jié)功能。臨床上對(duì)于前交叉韌帶損傷治療最為有效的方式就是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。但是對(duì)于患者來說，在采取關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療后，要想獲得良好的療效，必須要配合有效的康復(fù)方案。筆者對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法抽取50例于2014年1月-2016年1月來筆者所在醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的前交叉韌帶損傷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各25例。本次研究中排除了有同側(cè)膝、髖、踝等關(guān)節(jié)手術(shù)史或外傷史的患者，排除了行半月板全切除術(shù)的患者，以及由于其他原因?qū)е聼o法或不利于進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的患者[1]。觀察組患者25例，男13例，女12例，年齡22～56歲，平均（41.9±2.7）歲。對(duì)照組患者25例，男14例，女11例，年齡21～58歲，平均（40.4±3.4）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要在掌握患者心理特征的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理，手術(shù)前良好的心理護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。因此，在患者實(shí)施手術(shù)治療前，護(hù)理人員要采取通俗易懂的語言向患者介紹采取關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的意義、目的及手術(shù)治療過程中的注意事項(xiàng)。同時(shí)要向患者介紹主治醫(yī)師的情況，及關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的臨床優(yōu)勢，并講述一些治療成功案例，消除患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼、緊張心理，從而以良好的心理狀況面對(duì)手術(shù)治療。同時(shí)護(hù)理人員需要向患者講解術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助其恢復(fù)良好膝關(guān)節(jié)功能，使患者做好術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 康復(fù)指導(dǎo) 在患者手術(shù)治療前，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和鍛煉，教會(huì)患者股四頭肌等長收縮方法。指導(dǎo)患者掌握股四頭肌訓(xùn)練方法，讓患者采取坐位或仰臥位，然后保持其膝關(guān)節(jié)伸直，足尖向上，繃緊大腿肌肉的姿勢，以該姿勢保持10 s的時(shí)間，然后放松，然后依此方法反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，每次練習(xí)的時(shí)間保持在10～20 min，每天練習(xí)的次數(shù)保持在3～4次。并且由于患者在手術(shù)治療后，其活動(dòng)講話受到較大的影響和限制，無法正常上廁所，因此在手術(shù)治療前，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)治療結(jié)束后，患側(cè)肢體需持續(xù)進(jìn)行72 h的冰敷治療，以此來幫助患者緩解由于關(guān)節(jié)腫脹而導(dǎo)致的疼痛感。術(shù)后護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的患肢及手術(shù)部位進(jìn)行觀察，嚴(yán)密監(jiān)測其是否發(fā)生腫脹，以及正常血運(yùn)是否受到了影響，積極預(yù)防由于肢體腫脹而引發(fā)的骨筋膜室綜合征。除此之外，護(hù)理人員還要密切觀察患者患肢的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。密切注意患者的引流管是否通暢，觀察并記錄引流管中引流物的顏色、性狀及量的變化情況。當(dāng)患者術(shù)后麻醉藥物的藥效逐漸解除之后，護(hù)理人員即可根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行早期的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以此來促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。

1.2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練 患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練主要分為4個(gè)階段進(jìn)行實(shí)施：（1）初期（患者手術(shù)結(jié)束后的0～4周），首先在手術(shù)當(dāng)天，待患者的麻醉消退之后，護(hù)理人員主要指導(dǎo)患者活動(dòng)腳趾、踝關(guān)節(jié)，嘗試進(jìn)行床上股四頭肌等長收縮練習(xí)。在手術(shù)后第1～3天，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h可扶雙拐腳不著地行走，僅限患者去廁所。這段時(shí)間指導(dǎo)患者盡可能多做踝泵、股四頭肌等長收縮練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位直抬腿、側(cè)臥位側(cè)抬、俯臥位后抬腿練習(xí)，每次練習(xí)保持至力竭，10次/組，2～3組/d，每組之間休息30 s的時(shí)間。在手術(shù)后4 d～4周內(nèi)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力練習(xí)，酌情扶拐將支具鎖定在0°時(shí)行走，時(shí)間、距離由少到多，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（2）中期（患者手術(shù)結(jié)束后的5周～3個(gè)月），在這段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員主要指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力練習(xí)，行走時(shí)間、行走距離由少到多。手術(shù)后10周指導(dǎo)患者開始屈膝20°～30°靜蹲練習(xí)，2～5 min/次，5～10次/組，2～3組/d。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每天最多進(jìn)行1次。術(shù)后9～12周進(jìn)行被動(dòng)屈膝練習(xí)，12周后主動(dòng)屈膝正常[3]。（3）后期（患者手術(shù)結(jié)束后的4～6個(gè)月），在這段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者開始進(jìn)行膝環(huán)繞練習(xí)、跳上跳下練習(xí)、側(cè)向跨跳練習(xí)、游泳（但早期禁止進(jìn)行蛙泳）、跳繩、慢跑。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，這個(gè)階段可以開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)[4]。（4）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期（患者手術(shù)結(jié)束后的7個(gè)月以后），在該階段指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練，1年后復(fù)查，手術(shù)取出固定物[5]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)：患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在95～100分；良：患者會(huì)的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在80～94分；可：患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在60～79分；差：患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在60分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.0%，顯著高于對(duì)照組患者的76.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后6個(gè)月和1年時(shí)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前交叉韌帶損傷后非常容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等問題，從而對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生十分不利的影響，因此對(duì)于前交叉韌帶損傷的早期臨床診斷和治療十分關(guān)鍵。前交叉韌帶重建術(shù)是目前臨床上主要的前交叉韌帶損傷治療方法。臨床研究指出，對(duì)于行前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者，術(shù)后正確的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)不僅能夠有效提高手術(shù)成功率，同時(shí)還能夠積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究中，筆者對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的前交叉韌帶重建術(shù)患者，在術(shù)后早期實(shí)施了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的應(yīng)用效果。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的早期康復(fù)護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)護(hù)理三方面的內(nèi)容，通過術(shù)前的心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，一方面能夠促使患者樹立起良好的手術(shù)心態(tài)，另一方面能夠?yàn)樾g(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[7-9]。術(shù)后護(hù)理主要是對(duì)患者患肢的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。而康復(fù)護(hù)理，則是通過術(shù)后5個(gè)階段的循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，來逐漸幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[10-12]。

綜上所述，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)能力具有重要的作用。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint