莊玉森

【摘要】 目的：分析采用數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影對診斷輸尿管陰性結(jié)石的價值。方法：選取48例輸尿管陰性結(jié)石患者作為究對象，所有患者均進(jìn)行數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影檢查，分析所有患者檢查后的影像學(xué)特點，并將所得結(jié)果與明確診斷結(jié)果（體外碎石確診，手術(shù)或CT證實）相比較。結(jié)果：采用數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影準(zhǔn)確診斷率為93.75%（45/48），其中13例為輸尿管上段結(jié)石，占27.08%（13/48），21例為輸尿管中段結(jié)石，占43.75%（21/48），11例為輸尿管下段結(jié)石，占22.92%（11/48）。結(jié)論：輸尿管陰性結(jié)石采用數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影加以診斷，具有診斷準(zhǔn)確率高、價格低廉，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管陰性結(jié)石； 數(shù)字X線攝影； 靜脈尿路造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0044-02

在泌尿系的各類型結(jié)石中，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率占據(jù)最大比例，為各類急腹癥中比較常見的病因，具有發(fā)病迅速并伴隨劇烈疼痛的特點[1]。尿管結(jié)石可分為陽性及陰性兩大類結(jié)石，以結(jié)石經(jīng)過X線照射后，能否顯現(xiàn)出高密度影像作為評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中含鈣量高的結(jié)石其高密度影像明顯，但部分結(jié)石鈣鹽成分含量較少或不含鈣鹽，如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等，此類結(jié)石經(jīng)過X線照射后，結(jié)石影像顯像不清晰，臨床將此類結(jié)石統(tǒng)稱為陰性結(jié)石。據(jù)可靠調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，尿路結(jié)石中有5%～10%結(jié)石為陰性結(jié)石，對此類型輸尿管結(jié)石的診斷相對困難[3]。靜脈尿路造影屬于臨床上應(yīng)用廣泛的泌尿系統(tǒng)疾病檢查方法[4]。本次研究選取了2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院診治的48例輸尿管陰性結(jié)石患者作為研究對象，分析數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影檢查的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院診治的48例輸尿管陰性結(jié)石患者作為對象?；颊呔橛袗盒?、嘔吐、腹痛、腰痛、血尿等癥狀。48例患者中，男26例，女22例，年齡15～69歲，平均（41.25±3.61）歲。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嚴(yán)重血尿；（2）泌尿系統(tǒng)感染；（3）尿路狹窄；（4）碘對比劑過敏；（5）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。所有患者均住院治療，并采用數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

1.2 使用儀器

儀器名稱：X射線數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)（Digital Radiographic X-ray Systems），生產(chǎn)廠家：加拿大怡美代科有限公司，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字，2010第3301418號 ，規(guī)格：X1590，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)包括：X射線管及其管套、多功能立柱、X線球管吊架、高壓發(fā)生器、探測器及其電源盒、限束器、圖像處理系統(tǒng)主機(jī)及顯示器等。性能：標(biāo)稱電功率50 kW/64 kW兩種；X射線管組件（旋轉(zhuǎn)陽極，雙焦點0.6/1.2）；X射線管電壓范圍為40～150 kV，X射線管電流范圍為10～500/650 mA。加載時間調(diào)節(jié)范圍1 ms～10 s；電流時間積0.1～500 mAs。

靜脈尿路造影采用GE的數(shù)字胃腸機(jī)，其全稱為：胃腸動力學(xué)檢查系統(tǒng)（Gastrointestinal Motility Analyzer）；國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2213715號，生產(chǎn)廠家：General Electric Company。

1.3 檢查方法

檢查前，所有患者均需行清潔灌腸，指導(dǎo)患者取仰臥位平躺在檢查床上，拍攝一張數(shù)字X線攝影腹平片。取2個事先準(zhǔn)備好的大棉球，直徑約6～9 cm，將其置于平臍位置，呈倒八字為患者增加腹壓，加壓程度需以患者可耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。靜脈注射50 ml優(yōu)維顯300，注射時間控制在2～3 min內(nèi)[5]。注射完成后，囑患者休息3～5 min，進(jìn)行第一次數(shù)字點片，動脈監(jiān)測腎盂、腎盞的充盈情況，如可見一側(cè)或兩側(cè)腎盞充盈滿意，則可進(jìn)行第二次點片，第二次點片時間應(yīng)控制在30 min以內(nèi)，解除腹壓后，動態(tài)監(jiān)測造影劑隨輸尿管流動情況，當(dāng)輸尿管被造影劑完全充盈時，行第三次點片，動態(tài)監(jiān)測輸尿管處有無病變情況，以及輸尿管有無梗阻位置，透視加點片[6]。第三次點片后，患者仍取臥位，但此時膀胱內(nèi)的對比劑已相對較少，其膀胱半充盈，此時可行第四次點片，加攝膀胱片，并以輸尿管下端病變及阻塞情況作為第四次點片的重點觀察內(nèi)容[7]。最后，膀胱充盈滿意后，為患者拍攝全腹部片。如觀察過程中監(jiān)測到輸尿管病變部位不清，可囑患者結(jié)合體位更換，如可輔助患者更換為斜位或半臥位，再采用上述方法進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，如出現(xiàn)顯影效果差或不顯影情況，也可在30 min后，為患者解除腹壓，并囑患者休息1～2 h，于2 h內(nèi)再次觀察顯影情況。

將所得結(jié)果與明確診斷結(jié)果（體外碎石確診，手術(shù)或CT證實）相比較，統(tǒng)計準(zhǔn)確診斷患者例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究觀察并比較的指標(biāo)包括：采用數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影檢查準(zhǔn)確診斷的患者例數(shù)，X線攝影檢查診斷，靜脈尿路造影檢查診斷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例確診為輸尿管陰性結(jié)石患者中，有45例患者經(jīng)過數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影確診，準(zhǔn)確診斷率為93.75%（45/48）。輸尿管陰性結(jié)石伴輸尿管畸形患者9例，占18.75%（9/48）；輸尿管陰性結(jié)石伴腎積水患者17例，占35.42%（17/48）。13例為輸尿管上段結(jié)石，占27.08%（13/48），21例為輸尿管中段結(jié)石，占43.75%（21/48），11例為輸尿管下段結(jié)石，占22.92%（11/48）。endprint

靜脈尿路造影結(jié)果：24例（50.00%）表現(xiàn)為輸尿管段狹窄型，15例（31.25%）表現(xiàn)為充盈缺損，7例（14.58%）表現(xiàn)為輸尿管間嵴部位增寬并伴全程輸尿管擴(kuò)張，2例（4.17%）患者表現(xiàn)為一側(cè)腎盂、腎盞不顯影。

3 討論

臨床上根據(jù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石組成成分及X線照射后的顯影情況，將結(jié)石分為陽性結(jié)石及陰性結(jié)石兩大類，陽性結(jié)石含有較多的鈣、磷、鎂等成分，因此在經(jīng)X線照射后，可見明顯高密度影像，而經(jīng)過對陰性結(jié)石成分的分析發(fā)現(xiàn)，此類結(jié)石含有較少的甚至不含有鈣、磷、鎂成分，陰性結(jié)石主要由尿酸鹽類成分組成[8]。臨床一般采用X線腹平片檢查診斷輸尿管結(jié)石，但在實踐檢查及應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，該檢查對于陽性結(jié)石具有良好的診斷作用，但對于直徑較小的陽性結(jié)石及陰性結(jié)石的檢出率不高，普通的X線難以顯示結(jié)石影像，此外腹平片影像還易受到腸氣等腸內(nèi)容物干擾，不利于對輸尿管結(jié)石的觀察[9]。X線檢查中陰性結(jié)石的顯影效果不佳，因此臨床診斷輸尿管陰性結(jié)石，一般不采用X線檢查。

靜脈尿路造影是臨床診斷泌尿系統(tǒng)常見的輔助檢查方法，對于輸尿管狹窄、梗阻等具有良好的診斷效果。通過造影劑的靜脈注射并在泌尿系統(tǒng)顯影的過程中，對尿路情況加以掌握，以此判斷結(jié)石位置。數(shù)字X線攝影結(jié)合靜脈尿路造影檢查方式，近年來廣泛應(yīng)用于對輸尿管陰性結(jié)石的診斷，取得了良好的效果，對于準(zhǔn)確判定結(jié)石的位置，具有很大的幫助。相比傳統(tǒng)X線檢查，數(shù)字X線攝影具有動態(tài)攝影范圍更廣泛、分辨率提高、圖像質(zhì)量更佳等特點，并且連續(xù)性較好，結(jié)合靜脈尿路造影，提高了病變部位的準(zhǔn)確判斷率，明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用一種檢查的顯影率。此外數(shù)字X線攝影對人體的輻射低于普通X線，減少了對人體的損害。

本次研究通過所得結(jié)果與體外碎石、手術(shù)、CT明確診斷結(jié)果相比較可知，聯(lián)合應(yīng)用數(shù)字X線攝影、靜脈尿路造影確診，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)93.75%，且可見部分患者伴有腎臟積水及輸尿管畸形等合并癥，其中輸尿管段狹窄型屬于靜脈尿路造影最主要的類型，該研究結(jié)論與蔣少華等[10-11]研究中91.37%的診斷準(zhǔn)確率及研究結(jié)論基本一致。分析靜脈尿路造影結(jié)果可知，輸尿管段狹窄的情況，多提示結(jié)石梗阻部位為塌陷狹窄處。輸尿管近端與遠(yuǎn)端為充盈缺損的好發(fā)部位，為提高充盈缺損的檢出率，在動態(tài)監(jiān)測點片時，可采用重點部位多次連續(xù)監(jiān)測數(shù)字點片的方式[12]。其中靜脈尿路造影全程輸尿管擴(kuò)張表現(xiàn)的患者，多由于結(jié)石發(fā)生在輸尿管末端，引發(fā)結(jié)石部位出現(xiàn)梗阻，導(dǎo)致其上位置發(fā)生輸尿管擴(kuò)張積水，位于膀胱壁內(nèi)段的結(jié)石，則可見輸尿管間嵴部位增寬。如患者靜脈尿路造影發(fā)現(xiàn)其中一側(cè)腎盂腎盞未顯影，提示腎盂輸尿管交界位置存在結(jié)石，且已發(fā)生嵌頓，對比劑無法繼續(xù)沿輸尿管流動，并在此處停滯[13]。由此可知，在常規(guī)靜脈尿路造影基礎(chǔ)上增加數(shù)字X線攝影，能夠有效區(qū)別輸尿管異常是由輸尿管蠕動導(dǎo)致或是病理表現(xiàn)。并能提高輸尿管充盈缺損、輸尿管段狹窄等由陰性結(jié)石導(dǎo)致的病癥。

綜上所述，輸尿管陰性結(jié)石采用數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影加以診斷，具有診斷準(zhǔn)確率高、價格低廉等優(yōu)勢，為臨床診斷及后期治療提供了可靠依據(jù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint