姜登強(qiáng)+陳正平

[摘要] 目的 分析尿毒癥患者感染金黃色葡萄球菌的藥敏性結(jié)果，并與全院患者血流感染金葡萄球菌藥敏結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，為感染防控提供依據(jù)。 方法 方便選取2014年6月—2017年6月云南昭通市第一人民醫(yī)院共診斷尿毒癥患者感染金黃色葡萄球菌60例，納入尿毒癥組，同時(shí)選擇同期其他科室血流感染553例，納入對(duì)照組，進(jìn)行藥敏性分析藥敏性分析，調(diào)取資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 尿毒癥組的PFN、OXA、GEN、ERY、TCY耐藥性分別為88.3%、11.7%、23.3%、58.3%、18.3%，對(duì)照組95.8%、39.6%、13.8%、74.3%、41.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿毒癥組患者年齡、置管時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病種類、置管相關(guān)血流感染、永久性血管通路比重、住院時(shí)間分別為（58.1±5.6）歲、（30.2±4.3）d、（5.6±1.3）、100.00%（60/60）、95.00%（57/60）、（12.4±1.1）d，高于對(duì)照組（51.3±7.8）歲、（15.6±6.3）d、（1.8±1.1）、44.49%（246/553）、18.63%（103/553）、（8.6±3.2）d，尿毒癥組女性比重20.00%低于對(duì)照組39.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥患者感染金黃色葡萄球菌對(duì)部分抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)低于全院，可能與尿毒癥所在科室流行病學(xué)、置管治療特點(diǎn)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；金黃色葡萄球菌；藥敏

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0053-03

Drug Sensitivity Comparison Analysis and Cause Survey of 60 Cases of Uremia Patients Infected with Staphylococcus Aureus

JIANG Deng-qiang1， CHEN Zheng-ping2

1.Department of Clinical Laboratory， Zhaotong First Peoples Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China；2.Department of Clinical Laboratory， Zhaotong Maternal and Child Health Care Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To analyze the drug sensitivity results of uremia patients infected with staphylococcus aureus and comparatively analyze the drug sensitivity results of blood flow infected with staphylococcus aureus of the patients in the whole hospital thus providing basis for infection and prevention. Methods Convenient selection 60 cases of uremia patients infected with staphylococcus aureus diagnosed in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the uremia group， while 553 cases of blood flow infection patients in the other departments at the same period were selected as the control group for drug sensitivity analysis and the data were compared and analyzed. Results The drug tolerance rates of PFN， OXA， GEN， ERY， TCY in the uremia group and in the control group were respectively 88.3%， 11.7%， 23.3%， 58.3%， 18.3% and 95.8%， 39.6%， 13.8%， 74.3%， 41.8%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the age， catheter indwelling time， basic disease type， catheter indwelling related blood flow infection， ratio of permanent vascular access and length of stay in the uremia group were higher than those in the control group[（58.1±5.6） years old ， （30.2±4.3）d， （5.6±1.3），100.00% （60/60）， 95.00%（57/60），（12.4±1.1）d vs （51.3±7.8）years old，（15.6±6.3）d，（1.8±1.1），44.49%（246/553），18.63% （103/553），（8.6±3.2）d]， and the female ratio in the uremia group was lower than that in the control group，（20.00% vs 39.24%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The drug tolerance risk of uremia patients infected with staphylococcus aureus to some antibiotics is lower than that of the whole hospital， which may be related to the epidemiology and catheter indwelling features in the department.endprint

[Key words] Uremia； Staphylococcus aureus； Drug sensitivity

尿毒癥是臨床常見病、多發(fā)病，是腎功能衰竭終末期病理表現(xiàn)，具有不可逆性、漸進(jìn)性，已成為人類死亡的常見病因之一。我國現(xiàn)存尿毒癥患者約200萬人，因人口老齡化、糖尿病腎病等慢性腎臟病患者增多，患者數(shù)量逐年攀升，現(xiàn)有調(diào)查顯示全國開展血液透析尿毒癥患者約80/萬人，年增長速度達(dá)到11%[1]。感染是尿毒癥患者常見并發(fā)癥，金黃色葡萄球菌是常見的病原菌，可來源于社區(qū)，也可來源于醫(yī)院，患輕則為皮膚局部感染，重則可能引起菌血癥、心內(nèi)膜炎等疾病。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌的耐藥性也明顯上升，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離率上升到50%以上[2]。該次研究試分析2014年6月—2017年6月，60例尿毒癥患者感染金黃色葡萄球菌的藥敏性結(jié)果，并與同期全院553例患者血流感染金葡萄球菌藥敏結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析藥敏結(jié)果的異同、產(chǎn)生的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院診斷尿毒癥患者感染金黃色葡萄球菌60例，其中男48例、女12例，納入尿毒癥組，年齡48～77歲，平均（58.1±5.6）歲。均為血流感染。同時(shí)選擇同期其他科室血流感染553例，納入對(duì)照組，進(jìn)行血流感染藥敏性分析。

1.2 方法

菌株來源懷疑為血型感染采用培養(yǎng)法鑒定為金黃色葡萄球菌引起的血流感染。菌株分離，將采集的樣本6 h內(nèi)送入分子流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室，樣本放入恒溫培養(yǎng)箱，溫度37℃，培養(yǎng)2 h，進(jìn)行增菌培養(yǎng)，對(duì)同一個(gè)標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng)，取第一次獲得的菌株進(jìn)行分析。葡萄球菌鑒定通過觸媒試驗(yàn)判斷，產(chǎn)生氣泡為陽性，菌株為葡萄球菌。陽性者進(jìn)一步開展金黃色葡萄球菌鑒定，無菌操作，將葡萄球菌菌落接種在血平板、陰陽肉湯中，恒溫培養(yǎng)，溫度37℃，時(shí)間24 h，根據(jù)是否出現(xiàn)β溶血環(huán)，決定是否進(jìn)行血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)，分離鑒定確定為金黃色葡萄球菌，進(jìn)行藥敏性分析。藥敏紙片主要包括PEN（青霉素C）、OXA（苯唑西林）、GEN（慶大霉素）、RIF（利福平）、CIP（環(huán)丙沙星）、LVX（左旋氧氟沙星）、MFX（莫西沙星）、SXT（復(fù)方新諾明）、CLI（克林霉素）、ERP（紅霉素）、NIT（呋喃妥因）、LNZ（利奈唑胺）、VAN（萬古霉素）、QDA（奎奴普?。?、TCY（四環(huán)素）、TGC（替加環(huán)素）。藥敏實(shí)驗(yàn)采用Mic的方法，以金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)菌株作為對(duì)照組，參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》、2013版美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判斷。血培養(yǎng)儀為法國生物梅里埃的BacT/Alert 3D 120，細(xì)菌鑒定藥敏儀器為生物梅里埃的VITEK 2 compact。

1.3 觀察指標(biāo)

尿毒癥組、對(duì)照組的不同抗生素藥敏性分析結(jié)果。兩組對(duì)象一般情況，包括年齡、性別、置管情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥敏性分析

尿毒癥組中PFN、OXA、GEN、ERY、TCY耐藥性與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 一般情況對(duì)比

尿毒癥組患者年齡、置管時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病種類、住院時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。尿毒癥組女性、置管相關(guān)血流感染、永久性血管通路分別占20.00%（12/60）、100.00%（60/60）、95.00%（57/60），對(duì)照組39.24%（217/553）、44.49%（246/553）、18.63%（103/553），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從該次研究來看，尿毒癥組對(duì)PFN、OXA、GEN、ERY、QDA、TCY耐藥性分別為88.3%、11.7%、23.3%、58.3%、18.3%低于對(duì)照組，SXT耐藥性30.0%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示尿毒癥患者血流感染出現(xiàn)耐藥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更低?？赡芘c尿毒癥患者血流感染流行病學(xué)特點(diǎn)、患者科室診療特點(diǎn)等因素有關(guān)。不同學(xué)者調(diào)查顯示尿毒癥、其他科室血流感染耐藥譜存在較大的差異，如趙紅霞[2]調(diào)查顯示金黃色葡萄球菌普遍耐藥，但總體而言，大多對(duì)PEN、CLI、ERP耐藥性相對(duì)更高，耐藥率普遍在30%～50%以上，這可能與這3類藥物使用歷史悠久以及廣泛應(yīng)用有關(guān)。在其他科室，第一代四環(huán)素類抗生素四環(huán)素，耐藥率明顯上升，達(dá)到30%以上，這也與該藥的濫用有關(guān)。

尿毒癥患者的年齡相對(duì)更大，但置管時(shí)間更長，尿毒癥置管患者管路使用在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，同時(shí)患者除透析外，常在間歇期出院，金黃色葡萄球菌主要來源院外，故耐藥菌株出現(xiàn)率相對(duì)更低。有比較研究顯示社區(qū)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率僅為醫(yī)院的1/2左右[3]。尿毒癥組絕大多數(shù)為置管相關(guān)感染，且為永久性置管，護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求較高，但預(yù)防性應(yīng)用抗生素的比重較低，透析中心本身在使用抗生素方面較其他容易出現(xiàn)血型感染如ICU更為保守，藥物的輪替工作做的較好，出現(xiàn)耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)更低[4-5]。

需注意的是，尿毒癥組復(fù)方新諾明的耐藥性比重更高，達(dá)到了30.0%，這可能與透析中心使用復(fù)方新諾明的強(qiáng)度更高有關(guān)。在其他科室，復(fù)方新諾明也開始成為金黃色葡萄球菌感染治療的重要選擇。尿毒癥血流感染主要與皮膚表面清潔管理、導(dǎo)管出口清潔管理不到位有關(guān)，需重視藥物的合理應(yīng)用，可嘗試聯(lián)合中藥抗菌藥物進(jìn)行日常護(hù)理，做好出院感染預(yù)防[6]。同時(shí)合理應(yīng)用血管通路，提高永久置管技術(shù)水平，規(guī)范應(yīng)用導(dǎo)管與處理技術(shù)、出口保護(hù)技術(shù)[7-8]。

綜上所述，尿毒癥患者感染金黃色葡萄球菌對(duì)部分抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)低于全院，但不應(yīng)放松警惕，今后需要重視復(fù)方新諾明以及紅霉素等耐藥率較高的藥物的合理應(yīng)用管理。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint