范炳娟

【摘要】 目的：探討人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對宮腔粘連的預(yù)防效果。方法：選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院進行人工流產(chǎn)的56例患者，隨機分成觀察組（28例，透明質(zhì)酸鈉治療）和對照組（28例，常規(guī)治療），對比兩組患者宮腔粘連的預(yù)防情況。結(jié)果：觀察組在腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間、陰道流血量、宮腔粘連、月經(jīng)正常率、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對早期妊娠的患者進行人工流產(chǎn)手術(shù)后，科學(xué)合理地使用透明質(zhì)酸鈉不僅可以避免宮腔粘連的發(fā)生，還可以促進患者的恢復(fù)，特別是在降低腹痛時間和陰道出血時間方面，以及生理期恢復(fù)方面具有非常顯著的臨床作用，還可以降低并發(fā)癥狀的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)； 透明質(zhì)酸鈉； 宮腔粘連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.001 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）25-0001-02

【Abstract】 Objective：To explore the prevention effect of intrauterine adhesions caused by abortion after application of Sodium Hyaluronate.Method：From January 2015 to January 2017，in our hospital 56 patients induced abortion were randomly divided into observation group （28 cases，Sodium Hyaluronate） and control group（28 cases，routine treatment），compared two groups of prevention effect of intrauterine adhesions.Result：The duration of abdominal pain，vaginal bleeding time，bleeding volume， menstrual rate，complication rates of observation group were better than those of control group，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：In patients of early pregnancy induced abortion after surgery，scientific and rational use of sodium hyaluronate can not only avoid the happening of intrauterine adhesions，but also can accelerate the recovery of patients，especially in the shortering time of abdominal pain，bleeding time，and recovery in physiological period，also can reduce the incidence rate of complication.

【Key words】 Artificial abortion； Sodium Hyaluronate； Intrauterine adhesions

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City，Hangzhou 311200，China

懷孕初期，即3個月內(nèi)使用藥物或者臨床手術(shù)的方法進行終止懷孕的方法稱為人工流產(chǎn)，在臨床上屬于一種比較普遍的婦科手術(shù)。手術(shù)終止妊娠的方法比較快速，卻具有一定的弊端，例如，會對患者帶來子宮感染、穿孔、宮腔粘連和腹腔積血等不良影響，一旦出現(xiàn)宮腔粘連的癥狀，可能引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)性不孕不育癥、月經(jīng)不規(guī)律和子宮內(nèi)膜異位的現(xiàn)象，進而會對患者的生活帶來嚴(yán)重的負面影響[1]。所以，在進行治療的過程中，一定要通過相應(yīng)科學(xué)合理的措施來避免宮腔粘連的發(fā)生。本研究選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院進行人工流產(chǎn)的56例患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，給予不同的預(yù)防方法，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計56例，均為2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院進行人工流產(chǎn)的患者，年齡22～37歲，平均（26.3±0.6）歲，孕次1～5次，平均（1.6±0.2）次，產(chǎn)次0～2次，本次妊娠周期均低于70 d。所有患者均無肝腎疾病、心肺疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病、腫瘤疾病以及手術(shù)禁忌證[2]。

將其隨機分成觀察組28例（透明質(zhì)酸鈉治療）和對照組28例（常規(guī)治療），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)前，觀察組和對照組的患者均給予卡孕栓塞肛進行宮頸軟化，患者進入手術(shù)室后采取膀胱截石位，由相同的資歷較高、經(jīng)驗富足的主治以上職稱的醫(yī)師來為兩組的患者進行人工流產(chǎn)手術(shù)，首先進行宮頸擴張和探針探查宮腔深度，采用負壓吸引的方法，吸頭進入患者的宮腔內(nèi)，將妊娠物全部吸出；手術(shù)完成后，觀察組的患者在口服益母草膠囊的基礎(chǔ)上，使用長10 cm、內(nèi)徑為2 mm的塑料注射管具將5 mm的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠注射進患者的宮腔底部，并要求患者平臥45 min后再下床活動。對照組的患者僅在手術(shù)后服用益母草膠囊[3]。endprint

1.3 宮腔粘連評定標(biāo)準(zhǔn)

重度宮腔粘連：患者的宮腔呈現(xiàn)出粘合增厚情況的同時宮腔的上部和輸卵管的開口處完全閉合，整體的粘連區(qū)域高過75%；中度宮腔粘連：患者的宮腔在出現(xiàn)粘合狀況的同時宮腔的上部和輸卵管的開口處并沒有完全閉合，整體發(fā)生粘連的區(qū)域高于25%，但低于75%；輕度宮腔粘連：患者的宮腔內(nèi)發(fā)生粘連的情況只是薄膜發(fā)生粘連，宮腔的上部和輸卵管的開口處不存在閉合或者只有少部分的積累，并且整體發(fā)生粘連的區(qū)域低于25%；無宮腔粘連：術(shù)后患者的宮腔恢復(fù)良好，無不良癥狀[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血量、陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后宮腔粘連情況對比

經(jīng)過治療后，觀察組宮腔粘連發(fā)生率為7.14%（2/28），對照組宮腔粘連發(fā)生率為28.57%（8/28），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組在腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間和陰道流血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組月經(jīng)正常率為96.42%（27/28），不良癥狀發(fā)生率為14.29%（4/28），對照組月經(jīng)正常率為78.57%（22/28），不良癥狀發(fā)生率為32.14%（9/28），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮腔粘連屬于一種比較常見的人工流產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥，并且對患者的生活質(zhì)量和生育能力具有較大的影響，如果沒能及時發(fā)現(xiàn)并且予以治療，很容易對患者手術(shù)后的恢復(fù)帶來不良影響，在進行人工流產(chǎn)手術(shù)后，患者一旦出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期疼痛和宮腔積血的癥狀時，就應(yīng)及時進行臨床治療，在必要時還需要接受手術(shù)治療，誘發(fā)患者發(fā)生宮腔粘連的最主要的因素就是人工流產(chǎn)手術(shù)[5]。所以，在進行人流手術(shù)時，一定要采用科學(xué)合理的藥物治療來減少宮腔粘連的發(fā)生率，降低手術(shù)對患者帶來的不良影響。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，又名玻璃酸鈉，屬于一種糖胺聚糖，在生活中的應(yīng)用十分廣泛，例如生物醫(yī)藥、功能食品、化妝品和生物材料等方面[6]。人體的皮膚真皮層、胎盤、羊水等位置透明質(zhì)含量特別高，在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中應(yīng)用也比較廣泛，例如關(guān)節(jié)手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)等[7]?，F(xiàn)階段，很多研究報道透明質(zhì)酸鈉在婦科領(lǐng)域具有較高的影響，可以有效避免人工終止妊娠手術(shù)患者的手術(shù)并發(fā)癥宮腔粘連，其發(fā)揮作用的主要原理是：首先，透明質(zhì)酸鈉的分子量是非常高的，具有一定的潤滑作用，能夠降低傷口康復(fù)過程中發(fā)生的摩擦力，進而可以避免血纖維蛋白發(fā)生沉降的現(xiàn)象[8]。其次，透明質(zhì)酸鈉在液體中具有非常高的溶解度，溶解后可以在宮腔內(nèi)形成一個三維結(jié)構(gòu)的空間保護環(huán)境，可以將受損的組織結(jié)構(gòu)和健康的結(jié)構(gòu)分離開；然后，透明質(zhì)酸鈉可以在患者的黏膜層上發(fā)展出一層保護層，加速宮腔組織的愈合程度[9]。最后，透明質(zhì)酸鈉可以有效改善局部組織炎癥的情況，并且對器官出血情況和滲出情況具有一定的改善作用，還可以降低纖維蛋白發(fā)生沉積作用，進而可以起到預(yù)防宮腔粘連的作用[10]。

本次試驗證明，對于接受過人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，在術(shù)后合理使用透明質(zhì)酸鈉可以有效降低患者出現(xiàn)腹痛的時間、陰道出血時間，并且可以縮短患者的恢復(fù)時間，術(shù)后出血量的降低可以減輕人工流產(chǎn)手術(shù)對患者身體帶來的損害，同時還可以避免患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的并發(fā)癥狀。需要說明的是，在接受人工流產(chǎn)手術(shù)后的患者使用玻璃酸鈉后宮腔粘連的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于沒有使用透明質(zhì)酸鈉的患者[11]。

由此可見，在對早期妊娠的患者進行人工流產(chǎn)手術(shù)后，科學(xué)合理使用透明質(zhì)酸鈉不僅可以避免宮腔粘連的發(fā)生，還可以加速患者的恢復(fù)，特別是在降低腹痛時間和陰道出血時間方面，以及生理期恢復(fù)方面具有非常顯著的臨床作用，還可以降低并發(fā)癥狀的發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用[12]。

參考文獻

[1]趙永紅，徐穎.透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2015，15（12）：2217-2220.

[2]羅勝田，辛亞東，騰延霜.預(yù)防多次人工流產(chǎn)后造成宮腔粘連的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：63.

[3]劉鳳勤.透明質(zhì)酸在降低人工流產(chǎn)后患者宮腔粘連及宮頸分泌物炎性因子中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，19（10）：76-80.

[4]閆文杰，龐湘力，皮潔，等.可吸收生物醫(yī)用膜預(yù)防重度宮腔粘連術(shù)后粘連復(fù)發(fā)的臨床療效[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（3）：186-189.

[5]董瑞卿.透明質(zhì)酸聯(lián)合置環(huán)對宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的預(yù)防作用[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：4057-4060.

[6]何海珍，潘嘉佳，沈曉露，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對重度宮腔粘連術(shù)后狀態(tài)的影響觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（5）：391-395.

[7]楊芬紅，張金風(fēng)，蔣楠.透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合媽富隆口服在減輕稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（5）：863-864.

[8]申愛榮，徐勝男，李燦宇，等.不同方案雌激素用于重度宮腔粘連術(shù)后的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（10）：26-27.

[9]廉紅梅，王燕，郎雁.宮腔鏡防治人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的時機探討[J].臨床急診雜志，2012，13（3）：196-198.

[10]陳紹正.人工流產(chǎn)后宮腔粘連的診治進展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，15（6）：777-779.

[11]黃春榮，蔡少妃.左炔諾孕酮炔雌醇對多次人工流產(chǎn)后宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長因子表達的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（7）：968-970.

[12]魏惠紅，趙穎，洪梅.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連42例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：181-182.

（收稿日期：2017-05-26）endprint