王 猛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的治療及預(yù)防

王 猛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的研究并分析治療腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者時使用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者98例，根據(jù)計算機(jī)簡單隨機(jī)化分組原則將其分為對照組和觀察組各49例，對照組接受常規(guī)治療，觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，將兩組癥狀及體征改善時間進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果相較于對照組，觀察組癥狀及體征改善時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者的治療過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠使患者的癥狀及體征得到迅速改善，值得推廣應(yīng)用。

腹部手術(shù)；急性粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效

相關(guān)的研究報道稱，腹部手術(shù)后部分患者容易出現(xiàn)急性粘連性腸梗阻，尤其是老年患者，發(fā)生急性腸梗阻的風(fēng)險更高[1]。值得注意的是，患者一旦發(fā)生腸道梗阻，就會使腸管的解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能發(fā)生改變，甚至導(dǎo)致生理功能紊亂，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[2]。在本次研究中，對腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者98例，根據(jù)計算機(jī)簡單隨機(jī)化分組原則將其分為對照組和觀察組各49例，其中，對照組男29例，女20例；年齡49～76歲，平均（67.7±6.4）歲。觀察組男30例，女29例；年齡48～75歲，平均（67.9±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腸鳴音活躍；存在不同程度的腹脹腹痛、惡心嘔吐癥狀；對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，給予胃腸減壓治療，并使用肥皂水對患者進(jìn)行灌腸，每日1次。若患者病情無法緩解，則進(jìn)行再次手術(shù)治療。

觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療：在鼻胃鏡輔助及X線動態(tài)觀察情況下將親水性腸梗阻導(dǎo)絲緩慢送入十二指腸，注意保持導(dǎo)絲的深度，在置管完畢后將鼻胃鏡撤出，并經(jīng)鼻將腸梗阻導(dǎo)管插入，且導(dǎo)管中裝滿滅菌蒸餾水，將導(dǎo)管前端使用蒸餾水充盈后把導(dǎo)絲取出，從而使小腸深部能夠得到有效減壓。24小時后，將大承氣湯注入導(dǎo)管當(dāng)中，并行4小時關(guān)閉。2小時后使用肥皂水洗腸，每日1次。

1.3 評價指標(biāo)

將癥狀及體征改善時間作為本次研究的評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組癥狀及體征改善時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀及體征改善時間對比（±s，h）

表1 兩組癥狀及體征改善時間對比（±s，h）

組別 例數(shù) 腹脹腹痛緩解時間 排氣恢復(fù)時間 排便恢復(fù)時間對照組 49 15.45±6.85 65.38±31.49 76.28±23.14觀察組 49 6.26±3.36 43.97±18.61 52.36±17.42 t 8.430 4.296 5.874 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

腸粘連是導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻發(fā)生的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)損傷、腹腔感染、手術(shù)創(chuàng)傷、異物存留、組織缺血、腹腔灌注化療、腹腔漿膜受損都可能引發(fā)急性粘連性腸梗阻[3]。急性粘連性腸梗阻會導(dǎo)致患者腸管當(dāng)中聚集大量氣體，并堆積大量腸內(nèi)容物，因此腸管會出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，且腸內(nèi)壓也會顯著升高，致使患者出現(xiàn)劇烈的腹痛腹脹等癥狀。在本次研究中，對觀察組49例急性粘連性腸梗阻患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)對比可知，觀察組的腹脹腹痛緩解時間、排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在西醫(yī)干預(yù)中，通過送入經(jīng)鼻導(dǎo)管能夠?qū)δc道梗阻近端進(jìn)行減壓，并能夠?qū)⒋罅康哪c內(nèi)容物吸出，從而有效降低了腸道當(dāng)中的壓力，使臨床癥狀得到有效緩解[4]。而中醫(yī)治療中的大承氣湯包含了大黃、枳實、芒硝、厚樸等成分，具有通里攻下、攻實祛瘀的作用，能夠使腸內(nèi)容物得到有效祛除，使其胃腸消化功能得到有效調(diào)節(jié)。另一方面，大承氣湯還能夠使胃腸道的血供得到顯著改善，進(jìn)而發(fā)揮出保護(hù)腸黏膜屏障的作用[5]。之后使用肥皂水對患者的腸道進(jìn)行清洗，能夠加速毒素的排出，也加快了癥狀的緩解。值得注意的是，若經(jīng)過保守治療后患者的癥狀仍然存在，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性的加重，那么應(yīng)立即給予腸粘連松解術(shù)，確保患者預(yù)后。

綜上所述，在腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者的治療過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠使患者的癥狀及體征得到迅速改善，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王夢華.奧曲肽在腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,20(16):12-13.

[2] 劉曉清.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻89例治療分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(04):205-206.

[3] 王 丹,王曉煒,魏品康,等.魏品康五步法治療腹部手術(shù)后急性腸梗阻經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,17(05):88-88,112.

[4] 馬從超,吳勝文.既往有腹部手術(shù)史致粘連性腸梗阻的治療體會及預(yù)防策略[J].醫(yī)藥前沿,2012,20(21):105-106.

[5] 劉 健,周曉磊,張 鵬,等.醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜對腹部手術(shù)后腹腔粘連的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(44):3140-3142.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11105.02

本文編輯：趙小龍