刁慧杰 劉芳 鄒丹 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼一科 （黑龍江 牡丹江 157000）

應(yīng)用超聲乳化儀行微切口治療白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)

刁慧杰 劉芳 鄒丹 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼一科 （黑龍江 牡丹江 157000）

目的：微切口及超聲乳化技術(shù)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)。方法：搜集白內(nèi)障手術(shù)患者362例病歷資料，按照手術(shù)方式的不同分成兩組：非超聲乳化組小切口非超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障組、超聲乳化組微切口組并超聲乳化儀乳化技術(shù)治療白內(nèi)障組，對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析，觀察患者術(shù)前、術(shù)后視力情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：超聲乳化組手術(shù)后視力恢復(fù)程度高于非超聲乳化組，超聲乳化組術(shù)后并發(fā)癥低于非超聲乳化組。結(jié)論：微切口并超聲乳化儀乳化技術(shù)治療白內(nèi)障效果優(yōu)于小切口非超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障，使用超聲乳化儀進(jìn)行微切口治療白內(nèi)障更安全、更高效。

超聲乳化 白內(nèi)障 微切口 小切口

白內(nèi)障是一種晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而出現(xiàn)晶狀體渾濁的疾病，它可分為先天性及后天性，先天性者認(rèn)為大部分與遺傳有關(guān)，后天性者可以由老化等多因素導(dǎo)致[1]。該病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年上升，當(dāng)白內(nèi)障患者眼部病情進(jìn)展到一定的程度后，需手術(shù)干預(yù)治療，本研究針對(duì)使用超聲乳儀進(jìn)行超聲乳化技術(shù)及人工晶體植入的白內(nèi)障治療的患者療效進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，分析經(jīng)超聲乳化儀行微切口治療白內(nèi)障技術(shù)與小切口非超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障之間的療效差異。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2010年1月～2016年12月在本院手術(shù)治療白內(nèi)障的患者病歷資料362例，年齡36～79歲為，平均69.7歲，按照手術(shù)方式的不同分成兩個(gè)組，非超聲乳化組為小切口非超聲乳化技術(shù)組，共180例（243眼），超聲乳化組微切口組并超聲乳化技術(shù)，共182例（237眼）。兩個(gè)組患者的年齡、視力及發(fā)病原因等一般資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

儀器設(shè)備：超聲乳化儀采用博士倫超聲乳化儀。

1.2 方法

手術(shù)前患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，超聲乳化組1.8mm微切口組患者選取角膜切口為11點(diǎn)鐘位透明角膜切口，表面麻醉使用0.5%的鹽酸丙美卡因滴眼液，切開(kāi)后于前房注入黏彈劑，注入后行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、水分層，劈核，將超聲乳化儀探頭放置其內(nèi)粉碎核并吸除晶狀體皮質(zhì)，隨后植入人工晶體，注吸黏彈劑，切口自閉。非超聲乳化組為小切口非超聲乳化組，沿鞏膜做3.2mm切口，注入黏彈劑，充分水分離后，待核脫出前房后取出晶體，隨后植入人工晶體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察隨訪患者在術(shù)前、后視力情況及并發(fā)癥，如角膜水腫、眼睛干澀、眼壓升高、眼內(nèi)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1. 兩組患者治療前后視力比較(±s)

表1. 兩組患者治療前后視力比較(±s)

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2.1 各組患者手術(shù)后視力恢復(fù)情況

非超聲乳化組患者超聲乳化組患者手術(shù)前患者視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療之后超聲乳化組視力明顯好于非超聲乳化組患者視力，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2. 兩組患者治療后并發(fā)癥比較(眼)

2.結(jié)果

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥情況

手術(shù)后非超聲乳化組患者角膜水腫、眼睛干澀患者數(shù)量明顯多于超聲乳化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非超聲乳化組眼壓升高及眼內(nèi)炎患者數(shù)量略多于超聲乳化組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

白內(nèi)障為眼部晶狀體渾濁的病變，進(jìn)行性發(fā)展，在大于20歲以上的任何年齡都可以發(fā)病。有研究稱，白內(nèi)障是引起視力殘疾及失明的主要原因，所以病變進(jìn)展到一定程度需要手術(shù)干預(yù)治療[2]。

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)在操作過(guò)程中釋放的能量、灌注的液體產(chǎn)生的湍流、眼部晶體產(chǎn)生的碎片、手術(shù)造成的機(jī)械損害等能夠影響到角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致手術(shù)后的角膜水腫、曲率上升、散光等情況。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)器械、超聲乳化儀的性能不斷發(fā)展及術(shù)者手術(shù)技巧逐漸的成熟，白內(nèi)障手術(shù)的切口逐漸縮小了[3]。臨床較為常用的為標(biāo)準(zhǔn)3.2mm切口的超聲乳化術(shù)，宗旨是縮小手術(shù)切口的同時(shí)又能夠得到較好的視功能，3.2mm標(biāo)準(zhǔn)切口有它的不足點(diǎn)，比如切口滲漏性部好、熱灼傷情況等，應(yīng)使用灌注液保持連續(xù)的沖洗手術(shù)切口，達(dá)到局部降溫的效果，目前臨床開(kāi)展的1.8mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與3.2mm標(biāo)準(zhǔn)切口相比灌注和抽吸時(shí)使用的針頭、灌注套管的管直徑及超聲乳化針頭的針頭有所減小[4]。小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障近年臨床應(yīng)用廣泛，雖然節(jié)省了超聲乳化儀的使用開(kāi)支，手術(shù)費(fèi)用較低，但切口較大術(shù)后并發(fā)癥較多。本文研究顯示，與小切口非超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障的手術(shù)對(duì)比，1.8mm的微切口的超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障的手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生也明顯降低，切口縮小的更多，從而也導(dǎo)致在切口部處溢流出來(lái)的黏彈劑劑量有減少，而且流出的灌注液液體也減少，始升前房穩(wěn)定性得到了提高，再采用小管徑的手術(shù)器械配合微小切口，降低了手術(shù)引起的散光，這種術(shù)后引起的散光情況穩(wěn)定下來(lái)也會(huì)較快，術(shù)后切口閉合良好加快，視力也能夠更好、更快的得到恢復(fù)[5-7]。

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)在臨床工作中也有一定的缺點(diǎn)，比如超聲乳化儀設(shè)備昂貴，一些基礎(chǔ)醫(yī)院沒(méi)有資金購(gòu)買，儀器操作復(fù)雜等[8]。因此，在所有醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)存在一定困難。

總之，作者認(rèn)為1.8mm微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)，微切口術(shù)式視力的恢復(fù)更快、一定程度上降低了并發(fā)癥，使用超聲乳化儀進(jìn)行微切口治療白內(nèi)障更安全、更高效。

[1]鄭開(kāi)蘭.微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,21(6):644-646.

[2]張冰,吳剛,馬金國(guó),等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(8):76-78.

[3]李菲,李志紅,郭淑芹,等.老年2型糖尿病患者顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化與亞臨床甲狀腺功能減退的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(10):1052-1056.

[4]Lupoli R,Di Minno MN,Tortora A,et al.Primary and Secondary Hemostasis in Patients With Subclinical Hypothyroidism:Effect of Levothyroxine Treatment[J].J Clin Endocrinol Metab,2015,100(7):2659-2665.

[5]趙利軍,嚴(yán)宏.微切口白內(nèi)障手術(shù)的利弊[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(12):2306-2308.

[6]王靜,莫純堅(jiān).1.8mm同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及修復(fù)研究[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(4):377-380.

[7]劉杰為,許京京,何明光.老年白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后生存質(zhì)量的變化[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(3):159-161.

[8]曲申,榮翱,孫小婷,等.不同合并癥的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后短期角膜內(nèi)皮的改變[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,35(3):167-170.

Clinical Evaluation of Phacoemul Sification with Micro Incision in Cataract Surgery

DIAO Hui-jie LIU Fang ZOU Dan Department of Eye Medicine, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University(Heilongjiang Mudanjiang 157000)

1006-6586(2017)19-0119-02

R776.1

A

2017-08-24

刁慧杰，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。