王泉 南京市高淳人民醫(yī)院設(shè)備科 （江蘇 南京 211300）

PDCA循環(huán)在降低血液透析中心醫(yī)療垃圾成本中的應(yīng)用

王泉 南京市高淳人民醫(yī)院設(shè)備科 （江蘇 南京 211300）

通過對醫(yī)療垃圾增加原因進(jìn)行分析，主要包括院內(nèi)感染方面、透析器的使用方法方面、患者角度、透析器的工作原理方面及本院人力資源匱乏，醫(yī)護(hù)、技及工友相對配置不足，都在一定程度上增多了醫(yī)療垃圾，總結(jié)以PDCA循環(huán)管理法降低血液透析中心醫(yī)療垃圾成本中的價(jià)值。

PDCA循環(huán) 血液透析中心 醫(yī)療垃圾 成本 應(yīng)用

2013年底在醫(yī)院組織的行政查房與科室自查中后發(fā)現(xiàn)血透中心的醫(yī)療垃圾重量特別的高，它數(shù)倍于其他科室，是全新區(qū)醫(yī)院醫(yī)療垃圾總量的一半，占全院醫(yī)療垃圾總量的四分之一，成為醫(yī)院醫(yī)療垃圾成本費(fèi)用支出最大的科室。

1.醫(yī)療垃圾增加原因分析

從院內(nèi)感染方面分析，在以前醫(yī)院的醫(yī)療垃圾是醫(yī)院自行處理，產(chǎn)生的成本費(fèi)用較低。但近年來由于院內(nèi)感染的重視，環(huán)保要求的提高，以及血透又是院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，醫(yī)療垃圾由原來的醫(yī)院自行處理改為由政府統(tǒng)一的收購部門進(jìn)行回收集中處理，這樣一來醫(yī)療垃圾的成本就增加了很多，科室支出的費(fèi)用也隨之上升[1]。

從透析器的使用方法上分析，以往的透析器有的是可以進(jìn)行復(fù)用的，一個(gè)透析器使用完一次后要從管路上拆下進(jìn)行沖洗消毒等待下次使用，要復(fù)用到2次以上再進(jìn)行處理。從2012年12月由于復(fù)用的透析器患者再次使用不符合院內(nèi)感染要求并且國家出臺規(guī)定必須采用一次性透析器進(jìn)行復(fù)用，現(xiàn)透析器全部改為一次性使用，因此醫(yī)療垃圾的成本費(fèi)用就增加了不少。

圖1. 醫(yī)療垃圾產(chǎn)生原因分析

從患者角度分析，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療效果的提高加上醫(yī)保、新農(nóng)合政策的出臺大大降低了患者的病死率。隨著患者數(shù)量的不斷增加血透室從2007年的十幾臺機(jī)器發(fā)展到現(xiàn)在2014年擁有63臺機(jī)器。醫(yī)療垃圾也由原來的幾百千克發(fā)展到現(xiàn)在近三千千克[2]。

從透析器的工作原理方面分析，現(xiàn)階段使用的一次性透析管路及透析器它是一個(gè)封閉的環(huán)境且管路較長，要想把內(nèi)部的殘留液體徹底排出干凈很難。

其他方面，由于時(shí)間有限沒有時(shí)間再對管路及透析器殘留液體進(jìn)行排出工作，醫(yī)護(hù)、技及工友相對配置不足，都在一定程度上影響了醫(yī)療垃圾的增多[3]。

將醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的諸多原因匯總?cè)鐖D1。

2.流程改進(jìn)方案

針對上訴原因，擬定了改機(jī)方案：增加垃圾桶的數(shù)量，實(shí)行垃圾分類、對廢棄血透管路實(shí)行破管處理、咨詢廠家工程師根據(jù)機(jī)器的特點(diǎn)對透析器采用排空操作。

2.1 P 階段

擬定改進(jìn)計(jì)劃，并利用甘特圖繪制計(jì)劃表，見表1。

表1. 改進(jìn)計(jì)劃表

2.2 D階段

擬定計(jì)劃科室對護(hù)士、護(hù)工及工程師進(jìn)行再培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行垃圾分類，非醫(yī)療垃圾嚴(yán)禁放入黃色垃圾袋內(nèi)，對誤放入的要進(jìn)行分揀。增加垃圾桶的數(shù)量，做到一機(jī)一黃色垃圾桶，一個(gè)透析單元內(nèi)安放一個(gè)普通垃圾桶。每臺透析治療車內(nèi)安放兩個(gè)垃圾桶，標(biāo)注上醫(yī)療垃圾桶和非醫(yī)療垃圾桶。告知患者及患者家屬垃圾不能放入黃色垃圾桶內(nèi)[4]。

設(shè)備科和質(zhì)控組進(jìn)一步的調(diào)查研究分析，每套使用過后的血路管加透析器內(nèi)部大量的殘留液體怎樣排出制定出方案并實(shí)施[5]。

設(shè)備科和質(zhì)控組再進(jìn)一步的調(diào)查研究分析，對每套使用過后的透析器內(nèi)部大量的殘留液體怎樣排出制定出方案并實(shí)施。

2.3 C階段

人及患者家屬做好醫(yī)療垃圾分類。并做好總結(jié)分析。

除每日正常巡查外，重點(diǎn)對護(hù)工破壞血透管路排出殘留液體進(jìn)行督查，爭取做到?jīng)]有遺漏。并做好總結(jié)分析。

除每日正常巡查外，重點(diǎn)對晚上下機(jī)后透析器排空進(jìn)行督查，并幫助其進(jìn)行，爭取做到全覆蓋。并做好總結(jié)分析。

2.4 A階段

對醫(yī)療垃圾的分類要進(jìn)行制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，并對所提出的使用過后的透析。

對破壞血透管路排出殘留液體要納入日常工作。并對遺留問題進(jìn)行分析，研究下一階段方案。

對晚班下機(jī)后透析器排空工作要納入護(hù)士下機(jī)日常工作。并將遺留問題中午時(shí)間太短無法執(zhí)行機(jī)器排空程序，造成中午的醫(yī)療垃圾殘留液體過多，轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)。

3.總結(jié)

通過三個(gè)階段對醫(yī)療垃圾成本節(jié)約的持續(xù)整改措施，醫(yī)療垃圾成本得到了有效的控制，按每千克4.35元計(jì)算單機(jī)節(jié)約成本大約為2.175元，每月節(jié)約成本大約為5600元左右，一年就可為醫(yī)院節(jié)約大約68000元左右。特別是隨著透析人次的不斷增加節(jié)約的成本也將會(huì)大大增加。

[1]朱俊紅,張霞,劉祖明,羅向紅.品管圈理念在手術(shù)室處理醫(yī)療垃圾中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(9):1589-1591.

[2]丘友誼.血液透析室醫(yī)療垃圾處理過程中預(yù)防針刺傷的流程管理[J].分子影像學(xué)雜志,2016,39(3):331-332.

[3]余結(jié)根,李榮,劉少鋒.醫(yī)療垃圾分類和集中處理的現(xiàn)狀及對策[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):142-143.

[4]苑紹鵬,李奇君,王卉春.醫(yī)療垃圾的處理技術(shù)探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2016,15(5):45-46.

[5]祁亞娟,牛冰玉.醫(yī)療垃圾之戰(zhàn)略決策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(18):164,166.

Application of PDCA Cycle in Reducing Medical Garbage Cost in Hemodialysis Center

WANG Quan Department of Equipment, Gaochun People?s Hospital of Nanjing(Jiangsu Nanjing 211300)

1006-6586(2017)19-0132-02

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2017-07-05