孫欣 錦州愛心醫(yī)院兒科 （遼寧 錦州 121000）

鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸暫停的臨床觀察

孫欣 錦州愛心醫(yī)院兒科 （遼寧 錦州 121000）

目的：研究鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸暫停的臨床療效。方法：選取本院2015年1月～2016年7月收治的76例呼吸暫停新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組均38例。對(duì)照組采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，治療組采用鼻塞式同步間歇指令通氣治療。比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果：和治療前相比，兩組PaO2、PaCO2、SpO2均明顯改善，且治療組改善幅度更大，差異顯著（P<0.05）；治療組并發(fā)癥較對(duì)照組明顯降低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸暫停，療效顯著且減少并發(fā)癥，可臨床推廣。

鼻塞式同步間歇指令通氣 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣 新生兒呼吸暫停

新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止時(shí)間大于20s，足月小兒呼吸停止時(shí)間大于15s或呼吸停止時(shí)間不超過15～20s，伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白、肌肉張力減低，可導(dǎo)致患兒腦部損傷[1]。本文通過鼻塞式同步間歇指令通氣治療與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療進(jìn)行分析比較，初步探索鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸暫停的臨床療效，結(jié)果示下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月～2016年7月收治的76例呼吸暫停新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，均38例。對(duì)照組男20例，女18例；出生體重1203～1956g，平均體重（1271.5±178.2）g。治療組男22例，女16例；出生體重1213～1893g，平均體重（1261.3±181.5）g。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括供氧、增加傳入沖動(dòng)、藥物治療等。對(duì)照組采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)選用美國偉康呼吸機(jī)，選取持續(xù)正壓通氣（4～20cmH2O）模式，將呼吸末正壓設(shè)置為4～6cmH2O，氧流量4～8L/min，氧濃度0.2～0.5，將血氧飽和度（SPO2）維持在90%左右，當(dāng)呼吸末正壓達(dá)到2～3cmH2O時(shí)將呼吸機(jī)撤去。治療組采用鼻塞式同步間歇指令通氣治療，呼吸機(jī)采用瑞典博雅PV 403 PEEP呼吸機(jī)，選取同步間歇指令通氣模式，將吸氣峰壓設(shè)置為15cmH2O，通氣頻率40次/min，吸氣峰壓15cmH2O，其余設(shè)置均與對(duì)照組一致。當(dāng)呼吸末壓<3cmH2O與氧濃度<0.4時(shí)將呼吸機(jī)撤去。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組治療前后PaO2、PaCO2、SpO2以±s表示，采用t檢驗(yàn)；兩組并發(fā)癥采用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

和治療前比較，兩組PaO2、PaCO2、SpO2在治療后均明顯改善，差異顯著（P<0.05）；治療后，治療組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1. 兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

表1. 兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05

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2.2 并發(fā)癥

治療組并發(fā)癥較對(duì)照組更少，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n,%)

3.討論

呼吸暫停是新生兒常見癥狀之一，多見于早產(chǎn)兒，發(fā)病率高達(dá)50%～60%，胎齡越小，發(fā)病率越高，如不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致新生兒腦及全身缺氧缺血，甚至?xí)鹦律鷥核劳鯷2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于提高呼吸暫?；純荷媛始按龠M(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。

近年來，如何更安全有效治療新生兒呼吸暫停一直受到社會(huì)及廣大學(xué)者關(guān)注[3]。本研究結(jié)果顯示，治療組各項(xiàng)血?dú)夥治龈纳品让黠@優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥較對(duì)照組更少。表明采用鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸暫停具有較好的療效，同時(shí)降低并發(fā)癥。分析原因如下：新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣屬于有創(chuàng)機(jī)械通氣，可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，如支氣管發(fā)育不良、肺炎等，而采取同步間歇指令通氣，可降低有創(chuàng)機(jī)械通氣使用，避免上述并發(fā)癥[4]。鼻塞式同步間歇指令通氣可使呼吸機(jī)呼吸頻率和患兒自主呼吸保持同步，幫助患兒克服氣道阻力，增加氣量，起到改善肺部功能[5]。鼻塞式同步間歇指令較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣有更穩(wěn)定氣道內(nèi)壓，可迅速改善低氧血癥，減少CO2潴留。鼻塞式同步間歇指令腹脹幾率低于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，開奶時(shí)間更早，改善患兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)

綜上所述，采用鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸暫停，療效顯著，且減少并發(fā)癥，可臨床推廣。

[1]劉勇,胡鴻偉,程國平,等.鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(24):4094-4096.

[2]張愛珍,朱玉芳,何青,等.鼻塞式無創(chuàng)同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病的療效探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):1-2,5.

[3]陳佳,高薇薇,聶川,等.經(jīng)鼻間歇與鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療早產(chǎn)低出生體重兒呼吸窘迫綜合征[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):111-116.

[4]王穎潔,劉俊莉,楊柳,等.鼻塞式同步間歇指令通氣在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(2):173-176.

[5]吳杰斌,蔣紅俠,田貞尚,等.鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒肺透明膜病撤機(jī)中的臨床效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(9):1047-1049.

Clinical Observation on Treatment of Neonatal Apnea by Nasal Synchronization and Intermittent Breathing

SUN Xin Department of Pediatrics, Jinzhou Love Hospital(Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)19-0115-02

R720.597

A

2017-08-02