吳超

【摘要】 目的 分析胃腸手術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果。方法 74例胃腸手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）與觀察組（38例）。對(duì)照組給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.7%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%， 低于對(duì)照組的22.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為胃腸手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 可改善患者機(jī)體狀態(tài)， 明顯縮短患者腸功能恢復(fù)時(shí)間， 促進(jìn)正常排便， 且安全性較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸功能恢復(fù)時(shí)間；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.056

胃腸手術(shù)為臨床常見手術(shù)類型， 多數(shù)患者在完成胃腸手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]， 需通過大量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來對(duì)機(jī)體循環(huán)及新陳代謝加以維持， 否則不僅會(huì)嚴(yán)重影響原有疾病的康復(fù)速度， 還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接威脅[2]。在胃腸手術(shù)24 h后， 臨床醫(yī)師常會(huì)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持， 而目前常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)兩種。本研究選取74例胃腸手術(shù)患者， 通過隨機(jī)分組方式探討營(yíng)養(yǎng)支持的最佳方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月在本院行胃腸手術(shù)的74例患者， 在獲取患者知情同意前提下將其隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）與觀察組（38例）。對(duì)照組中男20例， 女16例， 年齡37～63歲， 平均年齡（58.2±6.3）歲；手術(shù)類型：橫結(jié)腸切除術(shù)1例， 右半腸切除術(shù)5例， 左半腸切除術(shù)3例， 乙狀結(jié)腸切除術(shù)5例， 直腸手術(shù)12例， 胃手術(shù)（包括遠(yuǎn)端胃、近端胃、全胃）10例。觀察組中男22例， 女16例， 年齡37～62歲， 平均年齡（58.4±6.1）歲；手術(shù)類型：橫結(jié)腸切除術(shù)2例， 右半腸切除術(shù)6例， 左半腸切除術(shù)4例， 乙狀結(jié)腸切除術(shù)4例， 直腸手術(shù)11例， 胃手術(shù)（包括遠(yuǎn)端胃、近端胃、全胃）11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持：通過中心靜脈提供營(yíng)養(yǎng)， 每日補(bǔ)充適量微量元素、氯化鉀、維生素、葡萄糖、復(fù)方氨基酸， 混勻后置于3 L輸液袋中， 均勻輸注， 在18～24 h輸注完畢。共治療7 d。

觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：結(jié)腸及直腸手術(shù)患者直接口服， 胃手術(shù)患者以鼻腸營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng)支持。從術(shù)后次日開始， 給予含30 g/2000 ml纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力）。第1天應(yīng)用劑量500 ml， 滴注速度為40～60 ml/h；

第2天給予1000 ml能全力， 60～80 ml/h；第3～7天給予1500～2000 ml能全力， 100～150 ml/h。共治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)兩組治療效果：顯效：治療后患者身體相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常， 新陳代謝與機(jī)體循環(huán)正常， 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)良好， 生活質(zhì)量改善明顯；有效：治療后患者身體相關(guān)指標(biāo)有明顯改善， 新陳代謝與機(jī)體循環(huán)有輕微問題， 營(yíng)養(yǎng)情況有所改善；無效：患者身體相關(guān)指標(biāo)、新陳代謝、機(jī)體循環(huán)均未見改善?？傆行?顯效率+有效率。②分析兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間。

③分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 對(duì)照組顯效16例、有效11例、無效9例， 總有效率為75.0%；觀察組顯效20例、有效16例、無效2例， 總有效率為94.7%；兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 腸功能恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間 兩組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng) 對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中惡心3例， 嘔吐2例， 腹瀉3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%；觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 惡心、腹瀉各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸手術(shù)患者因術(shù)后禁食與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 常會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡、體質(zhì)量下降等問題， 極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良， 組織抗感染能力與自我修復(fù)能力明顯降低[3]， 故而在術(shù)后提供營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。

現(xiàn)階段常用的營(yíng)養(yǎng)支持措施主要包括腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)可促使機(jī)體負(fù)氮平衡有效緩解， 然而在長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)極易導(dǎo)致細(xì)菌移位、黏膜萎縮等， 嚴(yán)重時(shí)可影響肝功能[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)由腸道為患者提供食物， 進(jìn)而對(duì)門靜脈系統(tǒng)的循環(huán)加以改善， 促進(jìn)空腸功能提升， 尤其是經(jīng)由腸道血液灌注、氧供應(yīng)可對(duì)腸蠕動(dòng)發(fā)揮促進(jìn)作用， 改善腸黏膜滲透性， 對(duì)腸黏膜的屏障功能加以維持， 對(duì)多器官功能障礙有理想的預(yù)防效果[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床應(yīng)用中體現(xiàn)了如下優(yōu)勢(shì)：①對(duì)機(jī)體代謝加以調(diào)節(jié)， 促使高代謝反應(yīng)下降；②對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況予以改善， 促使氮丟失、體質(zhì)量下降狀況改善， 并對(duì)血漿蛋白加以維持；③給機(jī)體提供刺激， 促進(jìn)胃腸道激素、消化液分泌水平提高， 推動(dòng)胃腸蠕動(dòng)， 加快膽囊收縮， 預(yù)防多臟器功能衰竭現(xiàn)象；④增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能， 減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑤對(duì)內(nèi)臟蛋白形成過程加以促進(jìn)， 促進(jìn)吻合口的快速愈合[6-8]；⑥操作簡(jiǎn)便， 對(duì)操作技巧與設(shè)備的要求不高， 且治療費(fèi)用較低[9， 10]。在本次研究中， 觀察組總有效率為94.7%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可明顯改善患者的胃腸功能， 促進(jìn)機(jī)體循環(huán)改善， 進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。另外， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%， 低于對(duì)照組的22.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見觀察組治療方法更為安全。

綜上所述， 為胃腸手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 可改善患者機(jī)體狀態(tài)， 明顯縮短患者腸功能恢復(fù)時(shí)間， 促進(jìn)正常排便， 且安全性較高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉向東. 改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（14）：129-131.

[2] 杜劍波. 改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)藥前沿， 2015（30）：128-129.

[3] 黎介壽. 胃腸手術(shù)圍手術(shù)期處理理念的更新與完善. 中華胃腸外科雜志， 2015（7）：631-634.

[4] 樊曉靜. 胃腸手術(shù)患者胃管不同處理策略對(duì)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及胃腸恢復(fù)的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（18）：3060-3063.

[5] 徐月華. 胃腸手術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（18）：105-107.

[6] 李雪萍. 腹部胃腸手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持研究. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（9）：1293-1294.

[7] 魏曉坤， 董桂平， 龐海云. 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響. 中國(guó)臨床保健雜志， 2008， 11（6）：636-637.

[8] 王駿揚(yáng)， 鄒永波， 張明威， 等. 胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)照研究. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2013， 17（3）：524-526.

[9] 何明剛. 胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2009， 6（22）：52-53.

[10] 楊祖安. 胃腸道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2008， 37（10）：1077-1078.

[收稿日期：2017-08-15]endprint