徐 潤，張 君，姚 彪

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

中藥治療鼻咽癌在放療過程中的毒副反應(yīng)

徐 潤，張 君，姚 彪

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

目的對比分析在同步放療下應(yīng)用中藥治療鼻咽癌的療效及毒副反應(yīng)，為臨床治療提供參考。方法選取我院2012年3月～2013年3月收治的鼻咽癌患者112例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（中藥+放療）62例，對照組（單純放療）50例。比較兩組患者療效及毒副反應(yīng)情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者的胃腸道反應(yīng)情況、以及口腔黏膜炎病情均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的血小板下降幅度，明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在白細(xì)胞下降，肝腎功能損害方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中藥聯(lián)合放療治療鼻咽癌毒副反應(yīng)少，患者易于接受，生活治療有所提高。

鼻咽癌；毒副反應(yīng)；放射治療；中藥

鼻咽癌，是臨床上上較為常見的一種惡性腫瘤，主要是發(fā)生于人體鼻咽部黏膜上皮位置，其病因尚不明確。目前，臨床對鼻咽癌進(jìn)行治療的主要方法，是對患者進(jìn)行放射治療，但治療過程中會(huì)出現(xiàn)患者全身和局部不同程度的副反應(yīng)。中醫(yī)藥在加強(qiáng)鼻咽癌療效的同時(shí)，可有效減少毒副作用的出現(xiàn)，具有較大的治療優(yōu)勢[1]。中醫(yī)辨證論治可以減輕放療的毒副反應(yīng)，提高療效。本文結(jié)合近年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對我院收治的112例鼻咽癌，其中用中藥辨證論治配合放射的62例，與單純放射治療的鼻咽癌病例比較分析，對鼻咽癌放射治療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，以及中醫(yī)藥治療情況進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2013年3月收治的鼻咽癌患者112例，經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)確診的鼻咽癌患者[2]。其中，男85例，女27例；年齡：12～83歲，平均50±8.3歲，40～59歲患者共68例，人數(shù)最多為58.1%。病理分型：86例患者為低分化鱗癌，1例患者為中分化鱗癌，5例為鱗癌，大圓細(xì)胞癌1鍘，未分化癌14鍘。臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期62例，Ⅳ期25例[3]。兩組患者的一般資料，包括年齡、病理分型等無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 臨床癥候

本次研究中112例患者接受放射治療，后患者均有毒副反應(yīng)出現(xiàn)，主要包括口腔黏膜、消化道反應(yīng)以及皮膚等。臨床資料數(shù)據(jù)中顯示，112例患者口干舌燥、咽痛100例、口腔黏膜潰瘍35例、吞咽困難31例、食欲減少70例，頭昏乏力39例、白細(xì)胞下降32例、干濕性脫皮25例、發(fā)熱2例，肝功能損害及腎功能損害各1例。

舌象和脈象：據(jù)分析，舌質(zhì)紅舌38例、淡紅舌13例、淡紫或暗紫舌6例；舌苔情況：無苔或少苔13例、薄苔20例、黃黑苔8例、白膩或黃膩苔16例。脈象表現(xiàn)多見細(xì)、或是弦滑脈等。

1.3 辯證分型

根據(jù)患者的臨床癥候表現(xiàn)，對患者進(jìn)行分型，包括熱毒熾盛型、痰濕內(nèi)阻型、氣血凝結(jié)型。

（1）熱毒熾盛型：多出現(xiàn)在放射治療過程中，主要表現(xiàn)包括口干、咽痛、以及口腔潰瘍等。

（2）痰濕內(nèi)阻型：多出現(xiàn)在放射治療中期，表現(xiàn)為痰濕內(nèi)阻。

（3）氣血凝結(jié)型：多在放療后出現(xiàn)氣血不暢，脈細(xì)或滑弦。

1.4 治療方法

本次研究中患者均接受放射治療，原發(fā)灶的放射使用劑量為6000～7000c Gy，而轉(zhuǎn)移灶的放射使用劑量則為4000～5000c Gy。治療組在接受放射治療的同時(shí)，使用中藥進(jìn)行輔助治療。

（1）熱毒熾盛型：治療中心為清熱解毒、以及養(yǎng)陰，使用藥方：金銀花30 g、玄參18 g、連翹12 g、麥冬、黃芩、以及山豆根、玉竹12 g、天花粉12 g、野菊花12 g、薄荷12 g。

（2）痰濕內(nèi)阻型：治療主要是對患者進(jìn)行化痰除濕、理氣、以及開郁。使用藥方：30 g苡仁、豬苓、淮山，12 g白術(shù)、貝母、以及藿香，15 g茯苓、車前仁，9 g白芥子、法夏，6 g制南星、佩蘭10 g、甘草6 g。

（3）氣血凝結(jié)型：治療主要是理氣、活血。使用藥方：12 g三七、丹參、石見穿，9 g當(dāng)歸、川芎、澤蘭，6g紅花、莪術(shù)、甘草，9 g柴胡、玄胡、郁金，30 g葛根。隨證加減。對照組基本不用中藥，適當(dāng)對癥用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

治療效果臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：患者鼻咽原灶、以及頸部的轉(zhuǎn)移灶基本改善，為治愈，有部分改善則為好轉(zhuǎn)，若病情出現(xiàn)加重，或是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則為無效。（見表1）

表1 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 放射治療療程完成情況

放射治療完成標(biāo)準(zhǔn)：原灶放射量，超過根治量（6000c Gy），轉(zhuǎn)移灶的放射量，超過4000c Gy。

治療組患者，60例（96.8%）患者完成，中止患者2例；而對照組患者，完成患者38例（76.0%）、中止治療患者12例。對照組患者中止原因：毒副反應(yīng)過強(qiáng)，無法耐受患者9例，口腔反應(yīng)較強(qiáng)患者6例、發(fā)熱患者1例、頭痛患者1例、白細(xì)胞出現(xiàn)下降患者1例；其他原因中止患者5例。

治療組患者完成放療療程的患者明顯多于對照組患者，具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床癥候改善情況

治療組服中藥前可進(jìn)普食者38例（%），服藥后可進(jìn)普食者50例（%），飲食有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病例主要臨床候改善情況見表2。

表2 兩組患者治療前后癥候改善情況比較（n，%）

3 討 論

NPC是起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，可能與種族、遺傳、病毒感染、生活居住環(huán)境有密切關(guān)系。臨床部分文獻(xiàn)中提出，Ⅰ期、Ⅱ期患者，治愈率在90%左右，而Ⅲ期、Ⅳ期患者，治愈率在70%左右。NPC治療主要以放療為主，在放療過程中通常會(huì)一起一系列全身和局部不同程度的副反應(yīng)，如口腔黏膜毒副反應(yīng)：“口干、口腔潰瘍、咽喉疼痛、進(jìn)食困難”、飲食減少、頭昏乏力和白細(xì)胞下降、發(fā)熱、肝腎功能損害等。目前毒副反應(yīng)治療主要以消炎及激素處理，導(dǎo)致多重耐藥、多重感染、機(jī)體免疫力下降，從而致放療中止，影響療效。

為確保放療的順利進(jìn)行，縮短治療時(shí)間，保證療效，減輕患者在放療過程中的毒副反應(yīng)及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使腫瘤的治療更加完善更加科學(xué)化，更好地將現(xiàn)代科學(xué)與中醫(yī)藥相結(jié)合，有著極其重大的意義。

中醫(yī)中認(rèn)為，放射為“火熱毒邪”，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)熱毒過盛，影響臟腑的情況；中醫(yī)辯證治療中指出，治療惡性腫瘤，其實(shí)質(zhì)是分清病癥主次，在不同階段主次兼顧的進(jìn)行針對性治療。本研究運(yùn)用清熱解毒生津中藥治療鼻咽癌患者在放療過程中出現(xiàn)口腔黏膜的毒副反應(yīng)。

本次研究中，治療組治愈率、癥候改善均明顯優(yōu)于對照組。因此表明中藥辯證論治，具有清熱解毒、滋陰、以及健脾等效果，修復(fù)患者受損的唾液腺，促進(jìn)患者分泌功能的恢復(fù)。且具有健脾、生津、養(yǎng)陰，中藥具有調(diào)節(jié)和提高體內(nèi)抗癌免疫力作用，明顯減輕放療的毒副反應(yīng)、提高治療效果。

[1]姚禮瓏,吳顯文.吳顯文治療鼻咽癌患者放療后副反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)漫談[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,07:1342-1343.

[2]毛燕萍,李文斐.鼻咽癌2008分期的臨床驗(yàn)證[J].癌癥,2009,10:1022-1028.

[3]冼獻(xiàn)清.95例鼻咽癌療效分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

R739.6

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11890.02

本文編輯：趙小龍