唐官成

（浙江省衢州市浙江衢化醫(yī)院麻醉科，浙江 衢州 324000）

?臨床交流?

右美托咪定在高齡骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用及對麻醉誘導期間心率變異性的影響

唐官成

（浙江省衢州市浙江衢化醫(yī)院麻醉科，浙江 衢州 324000）

目的探究右美托咪定在高齡骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用及對麻醉誘導期間心率變異性（HRV）的影響。方法選取我院2015年2月～2017年2月收治的高齡骨折手術(shù)患者94例隨機分為研究組和對照組各47例。對照組患者予以七氟烷復(fù)合麻醉，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用右美托咪定。比較兩組患者在右美托咪定注射前（T0）、注射后2 min（T1）、5 min（T2）HRV[總頻（TP）、高頻（HF）、低頻（LF）及LF/HF]指標檢測結(jié)果差異。結(jié)果研究組患者在T1、T2時刻TP、HF、LF均較T0時刻升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各時刻LF/HF比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者在T1、T2時刻TP、LF/HF較T0時刻升高，T2時刻HF、LF較T0時刻升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T1、T2時刻各指標組間比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于高齡患者的骨折手術(shù)中可使麻醉誘導期HRV升高，穩(wěn)定心血管功能。

右美托咪定；骨折；麻醉誘導；HRV

高齡患者作為一類特殊的手術(shù)群體，具有心血管調(diào)節(jié)能力差、手術(shù)耐受差等特點，臨床上對老年人行骨折手術(shù)時應(yīng)選擇合適的麻醉方式。右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，可廣泛應(yīng)用于全身麻醉的手術(shù)患者，對心血管有保護作用[1]。本研究旨在探究右美托咪定在高齡骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用及對麻醉誘導期間心率變異性（HRV）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月收治的高齡骨折手術(shù)患者94例為研究對象。納入標準：年齡＞60歲；符合手術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[2]為Ⅰ級或Ⅱ級；患者知情同意。排除標準：合并嚴重心血管疾病或肝腎功能不全者；有藥物依賴史；對手術(shù)或麻醉不耐受者。將94例患者用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各47例。研究組男27例，女20例，年齡（71.36±10.32）歲，體重指數(shù)（BMI）（20.47±3.58）kg/m2，ASA分級Ⅰ級32例，Ⅱ級15例；對照組男22例，女25例，年齡（70.14±9.87）歲，BMI指數(shù)（21.68±3.34）kg/m2，ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級19例。兩組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)、ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者進入手術(shù)室后取仰臥位，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等基本生命體征，開放一條靜脈通道，并以5 L/min的氧流量給予患者面罩吸氧。兩組患者均予以七氟烷復(fù)合麻醉：8%七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：120 mL，批準文號：國藥準字H20070172）吸入誘導麻醉；患者失去意識后靜脈注射阿托品注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1 mL：0.5 mg，批準文號：國藥準字H33020465）0.05 mg/kg+羅庫溴銨注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mL：50 mg，批準文號：國藥準字H20093186）0.5 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：2 mL：0.1 mg，批準文號：國藥準字H42022076）2.0 μg/kg；機械通氣；術(shù)中以3%七氟烷（同上）維持麻醉，根據(jù)需求加適量羅庫溴銨注射液（同上）保持肌肉松弛。研究組患者于麻醉前予以鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2 mL：200 ug，批準文號：國藥準字H20090248）1.0 μg/kg靜脈滴注，15 min內(nèi)滴注完畢，術(shù)中以0.5 μg/kg/h的速度持續(xù)靜脈滴注鹽酸右美托咪定（同上）。對照組患者予以同體積的生理鹽水靜滴。

1.3 指標檢測方法

用心率變異功率譜分析技術(shù)測定患者于右美托咪定注射前（T0）、注射后2 min（T1）、5 min（T2）HRV各項指標，包括總頻（TP）、高頻（HF）、低頻（LF）及LF/HF。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在T0、T1、T2時刻HRV（TP、HF、LF、LF/HF）指標檢測結(jié)果差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉期間HRV檢測結(jié)果比較

研究組患者在T1、T2時刻TP、HF、LF均較T0時刻升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各時刻LF/HF比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者在T1、T2時刻TP、LF/HF較T0時刻升高，T2時刻HF、LF較T0時刻升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T1、T2時刻各指標組間比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉期間HRV檢測結(jié)果比較（±s）

表1 麻醉期間HRV檢測結(jié)果比較（±s）

注，與同組T0時刻比較，aP＜0.05；與同組T1時刻比較，bP＜0.05；與對照組同時間比較，cP＜0.05

組別 時間 TP（ms2/Hz） LF（ms2/Hz） HF（ms2/Hz） LF/HF研究組（n=47） T0 5.14±1.23 3.56±0.61 2.79±0.46 1.25±0.32 T1 6.87±1.47ac 3.78±0.77ac 3.35±0.58ac 1.11±0.43c T2 8.06±1.63abc 4.07±0.82abc 3.79±0.69abc 1.16±0.47c對照組（n=47） T0 5.21±1.12 3.54±0.59 2.78±0.47 1.24±0.31 T1 5.96±1.36a 3.69±0.65 2.83±0.54 1.48±0.28a T2 7.12±1.58ab 3.81±0.68a 3.07±0.62ab 1.49±0.33a

3 討 論

老年人由于器官衰減、神經(jīng)系統(tǒng)功能衰弱等原因造成心血管調(diào)節(jié)能力差，對外界不良刺激耐受差，因此在骨折手術(shù)中，高齡患者更應(yīng)發(fā)生心血管不良事件，臨床上應(yīng)予以重視。

HRV是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的定量指標，通過觀察心率在一定周期內(nèi)的變化規(guī)律評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，可用作預(yù)測心律失常性事件和心臟性猝死[3]。TP反映自主神經(jīng)總張力，HF與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，LF與交感神經(jīng)活動有關(guān)，LF/HF反映交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的平衡性。正常生理狀態(tài)下，機體通過交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的共同調(diào)節(jié)作用維持心血管功能的穩(wěn)定。據(jù)相關(guān)文獻報道[4]，HRV異常降低與病死率升高相關(guān)，因此，在老年人麻醉期間應(yīng)對HRV予以監(jiān)測。本研究采取頻域法對高齡手術(shù)骨折患者在麻醉誘導期的HRV進行了分析，較時域法更能清晰區(qū)分交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)單一成分受損。

右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動劑，對中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2-腎上腺素受體有特殊性選擇作用，與傳統(tǒng)α受體激動劑可樂定相比，特異性、親和性更高[5]。該藥物主要通過激活α2-腎上腺素受體、抑制神經(jīng)元放電達到鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，也能通過機體負反饋調(diào)節(jié)抑制腎上腺素的釋放，達到抗交感神經(jīng)的作用，應(yīng)用于手術(shù)麻醉期間，可降低心血管不良事件的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，在麻醉誘導期間，兩組患者TP、HF、LF均升高，研究組患者LF/HF無明顯變化，且HF升高較LF明顯，與鄧書等學者[7]的研究結(jié)果基本一致。該學者認為，在全身麻醉過程中，患者HRV呈下降趨勢，具體機制尚不明確，但在麻醉誘導期間，右美托咪定可升高HRV，平衡迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動性，對血流動力學有穩(wěn)定功能。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于高齡患者的骨折手術(shù)中可使麻醉誘導期心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動性維持平衡，穩(wěn)定心血管功能。

[1]孫 越,等.右美托咪定對應(yīng)用止血帶行下肢手術(shù)的患者心率變異性的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2017,46(2):107-111,115.

[2]陳思曾.術(shù)前ASA分級及手術(shù)范圍對胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國普通外科雜志,2015,24(10):136.

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11886.02

本文編輯：趙小龍