趙建弟

（山西省大同市同煤集團三醫(yī)院麻醉科，山西 大同 037017）

?臨床交流?

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉效果比較

趙建弟

（山西省大同市同煤集團三醫(yī)院麻醉科，山西 大同 037017）

目的 探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉應(yīng)用臨床效果及意義。方法 選取我院2010年10月～2011年10月收治的行手術(shù)的患者120例作為研究對象，將120例需用椎管麻醉患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給與腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEN），對照組給與連續(xù)硬膜外麻醉（EA），觀察兩組麻醉效果、及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組麻醉效果與對照組麻醉效果，組間比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.50）；兩組不良反應(yīng)率比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉時應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇適合患者的最佳麻醉方法

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；麻醉效果；不良反應(yīng)

硬膜外麻醉是臨床上最常使用的一種麻醉方式，特別是對行下肢手術(shù)以及下腹部手術(shù)的患者來說可以顯著減輕手術(shù)刺激對患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，因此和全身麻醉相比容易被患者所接受[1]，本文主要對我院收治的120例患者進行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純連續(xù)硬膜外麻醉效果的臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2011年10月收治的行手術(shù)的患者120例作為研究對象，其中男90例，女30例，患者120例均自愿簽署知情同意書，按照不同的麻醉方式將其隨機分為兩組，對照組中男47例，女13例，平均體重（63.5±10.2）kg，平均年齡（45.2±6.1）歲，ASAI～II級，觀察組中男43例，女17例，平均體重（63.1±9.8）kg，平均年齡（45.6±6.4）歲，ASAI～II級，

對比兩組患者的性別、年齡、體重以及ASA等級等均沒有較大差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的ASA分級，年齡及體重

1.2 麻醉方法

患者進入手術(shù)室后對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測，包括血壓（BP）、心電圖（ECG）以及血氧飽和度（SPO2），麻醉前0.5 h給患者肌肉注射50 mg哌替啶和0.5～1.0 mg阿托品。在此基礎(chǔ)上對照組患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，采用18號穿刺針對T12～13間隙進行穿刺，先給2%的利多卡因局麻，穿刺進入硬膜外腔后，將硬膜外導(dǎo)管偏向頭側(cè)置入3.0～3.5 cm，然后注入4 mL的2%利多卡因，觀察患者若沒有將導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔或血管內(nèi)可經(jīng)導(dǎo)管將8～15 mL的（0.894%甲磺酸羅哌卡因注射液+2%利多卡因注射液（1：1））注入到硬膜外腔。采用針刺法間隔5 min對麻醉平面（T8～L5）進行判斷，絕對平面的判斷標準為患者痛覺消失。觀察組進行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，穿刺部位為L2，3或L3，4椎間隙，穿刺成功后在蛛網(wǎng)膜下腔用25G腰麻針行穿刺，針尖到達蛛網(wǎng)膜下腔后將針芯抽出目的是使腦脊液流出，給患者注入8～15 mg布比卡因，將硬膜外導(dǎo)管偏向頭側(cè)置入3.0～3.5 cm，調(diào)節(jié)麻醉平面在T8以下。固定導(dǎo)管，取患者平臥位，采用針刺法對阻滯范圍進行測定，給藥10 min后，若阻滯平面在T10以下則注入4～6 mL利多卡因，直到其達到手術(shù)要求的范圍。

1.3 觀察與評估

采用視覺模擬評分（VAS）對鎮(zhèn)痛效果進行評分，分值為0～10分，無痛為0分，最痛為10分，（見表2）。觀察患者術(shù)中的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。（見表3）

表2 術(shù)中60、120 VAS評分（±s）

表2 術(shù)中60、120 VAS評分（±s）

組別例數(shù)術(shù)中（分鐘）60120 CSEA組601.21±0.261.26±0.16 EA組601.23±0.311.27±0.38 T 0.2070.102 P＞0.50＞0.50

表3 觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

觀察組麻醉效果與對照組麻醉效果，組間比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉同時利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，麻醉效果得以改善，但操作技術(shù)水平增高，并發(fā)癥相對增高。因此，不能簡單地將腰硬聯(lián)合阻滯理解為“腰麻基礎(chǔ)上的硬膜外阻滯”[2]。腰硬聯(lián)合麻醉中的問題遠較單純硬膜外麻醉或腰麻多，原因也復(fù)雜。

3 討 論

采用EA可以采用從頜下至足部任何脊神經(jīng)的阻滯，可以根據(jù)手術(shù)部位，選擇不同的穿刺點，可控性強，對循環(huán)擾亂的程度比蛛網(wǎng)膜下腔阻滯為輕，發(fā)生過程也比較緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有較充裕的代償時間[3]。同時術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較少。且并發(fā)癥少。對于CSEN對脊髓造成的損傷可以通過對麻醉平面的良好掌握以及高水平的臨床經(jīng)驗避免。麻醉平面過低會影響麻醉效果，過高對造成低血壓、呼吸不暢。除此之外還要注意硬膜外腔藥物劑量對患者血壓以及全脊麻的風險性[4－5]。因此，在應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉時應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇適合患者的最佳麻醉方法。

[1] 尚若靜,徐建國,椎管內(nèi)麻醉的脊神經(jīng)并發(fā)癥及防治.臨床麻醉學雜志[J],2007,23:439-440.

[2] 王明山,羅愛龍.腰一聯(lián)合麻醉的不良反應(yīng)《國外醫(yī)學》麻醉學與復(fù)蘇分冊[J]2002,23(3):161-162.

[3] 劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,643.

[4] 徐 艷.嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛致重度呼吸抑制一例[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(3):161.

[5] 翟 東,李宜淮.負荷劑量再機械泵在硬膜外鎮(zhèn)痛中藥使用及觀察[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(5):317.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10900.02

本文編輯：趙小龍