王烯冬，夏醫(yī)君，王 石，辛瑞強，武志雄

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽胰脾外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

微創(chuàng)保膽手術(shù)對膽囊良性病變患者的臨床療效分析

王烯冬，夏醫(yī)君，王 石，辛瑞強，武志雄

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽胰脾外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目的 探究微創(chuàng)保膽手術(shù)對膽囊良性病變患者的臨床療效分析。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的膽囊良性病變患者72例，為觀察組及對照組，各36例。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的是對照組，采用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療的是觀察組。在結(jié)束治療之后，對比兩組患者手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果 通過B超檢查觀察組患者，未發(fā)現(xiàn)嚴重癥狀，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，取得較良好性恢復。相較于對照組，觀察組患者的出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛及排氣時間均較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對膽囊良性病變患者，采用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療，可取得較為顯著的治療效果，患者出血量少、生活質(zhì)量高，住院時間及手術(shù)時間短，并發(fā)癥少、住院費用低，有臨床應用價值。

膽囊良性病變；微創(chuàng)保膽手術(shù)；治療效果

腹部外科的多發(fā)病、常見病，便是膽囊良性病變，且對其治療的“金標準”，在較長時間范圍中，一直是膽囊切除術(shù)。而近些年，隨著我國政治經(jīng)濟文化的進步，以及信息科學技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學取得長遠發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)成為關(guān)注的熱點。此次研究通過對膽囊良性病變患者，采用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治膽囊良性病變患者72例，為觀察組及對照組，各36例。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的是對照組，采用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療的是觀察組。其中觀察組年齡（24～68）歲，男20例，女16例；對照組年齡為（25～66）歲，男22例，女14例。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書。對比兩組患者年齡、性別上等方面，有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。三孔法便是治療此手術(shù)采用的方法。

1.2.2 觀察組

應用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療?；颊叩那锌谟诙悄毾虏? mm處，于全身麻醉的狀態(tài)下，之后將5 mmTrocar置入進行穿刺，建立氣腹。對患者腹腔及盆腔的觀察，采用腹腔鏡，將膽囊的部位找出，對肝下緣及肋弓之間的部位進行觀察，以及查看是否存在粘連現(xiàn)象。假設(shè)患者的膽囊無張力增高現(xiàn)象，呈淡紅色，可采用保膽手術(shù)治療，未發(fā)生膽囊壁炎癥惡化。假設(shè)患者出現(xiàn)嚴重水腫，且膽囊壁明顯增厚，炎癥較為嚴重，張力顯著性提升，需采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。但是如果患者提出保膽要求，應在手術(shù)中以膽囊體積及松弛度作為標準，看看是否適合于采用微創(chuàng)性保膽手術(shù)治療。此手術(shù)適用于膽囊體積較大、活動度較大、粘連癥狀較輕的患者?？汕虚_一個15 mm的手術(shù)切口，于肋緣下之及膽囊底間最近部位，之后在切口內(nèi)，將一個10 mm的Trocar置于其中。對患者膽囊底部的情況進行觀察，采用腹腔鏡監(jiān)視，且需逐漸將其拉出腹壁，采用無損傷抓鉗固定膽囊底部，并且排出氣腹。對膽囊底切口上方進行縫合，采用1號線進行縫合處理，之后將膽囊切開，以結(jié)合體積為準，長度為10～20 mm。縫合處理膽囊下方下口及外側(cè)切口，將其縫合于相應腹壁上。之后采用生理鹽水進行沖洗，置于0ly mps CHF—P20膽道鏡內(nèi)，將膽汁吸引出來。取出膽囊結(jié)石，需通過0l ympus取石網(wǎng)籃，對膽囊粘膜進行仔細的觀察，存在殘留需清除干凈。需確保結(jié)石已經(jīng)清除干凈，注意對膽汁的引流情況進行觀察。最后，對患者有無膽汁流出，以及腹腔內(nèi)是否存在積血現(xiàn)象，通過腹腔鏡進行觀察。建設(shè)存在，需清除膽汁和積血，采用沖洗或吸出方法。無需在手術(shù)之后，在腹腔內(nèi)放置引流管。

1.3 觀察指標

在結(jié)束治療之后，對比兩組患者手術(shù)情況及治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

相較于對照組，觀察組患者的出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛及排氣時間均較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別例數(shù)并發(fā)癥（%）術(shù)后疼痛術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣（h）手術(shù)時間（min）住院時間（d）觀察組對照組36 36 2（5.56）9（19.44）3.1±1.0 8.2±1.0 14.1±1.4 30.1±14.8 10.2±6.1 21.2±12.1 40.2±8.0 53.2±5.0 3.2±1.1 6.2±1.7

2.2 隨訪情況

通過6個月～3年的門診或電話隨訪，對照組出現(xiàn)腹瀉、腹脹、消化不良的名號不良反應的患者有7例（19.44%），觀察組為2例（5.56%）。對照組出現(xiàn)膽總管結(jié)合1例，觀察組未發(fā)現(xiàn)，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

文章選取2016年3月～2017年3月，我院收治72例膽囊良性病變患者，為觀察組及對照組，各36例。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的是對照組，采用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療的是觀察組。在結(jié)束治療之后，對比兩組患者手術(shù)情況及治療效果。通過B超檢查觀察組患者，未發(fā)現(xiàn)嚴重癥狀，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，取得較良好性恢復。相較于對照組，觀察組患者的出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛及排氣時間均較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對膽囊良性病變患者，采用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療，可取得較為顯著的治療效果，患者出血量少、生活質(zhì)量高，住院時間及手術(shù)時間短，并發(fā)癥少、住院費用低，有臨床應用價值。

[1] 吳世樂,郭亞民,吳新民,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的臨床療效、并發(fā)癥及遠期預后[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(23):2359-2362.

[2] 王輝華,陳 勇,李江華.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉療效比較[J].海南醫(yī)學,2016,27(15):2526-2528.

[3] 宋小文,劉遠春.微創(chuàng)保膽術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15):28-29.

[4] 周 良,譚振剛,劉 建.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(35):3915-3917.

[5] 李之令,張 東,劉江偉,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的對比研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(02):188-191.

Analysis of the clinical ef fi cacy of minimally invasive surgery for patients with benign cystic lesions.

WANG Xi-dong, XIA Yi-jun, WANG Shi, XIN Rui-qiang,WU ZHI-xiong
(Department of hepatobiliary, pancreatic and splenic surgery,the Inner Mongolia Autonomous Region people's Hospital,Inner Mongolia,Hohhot 010000,China)

Objective To explore the clinical ef fi cacy of minimally invasive gallbladder preserving surgery in patients with benign gallbladder disease. Methods From March 2016 to March 2017,72 patients with benign lesions of gall bladder were admitted to our hospital,with 36 cases in each group for observation group and control group.Laparoscopic cholecystectomy was performed in the control group,and the observation group was treated with minimally invasive surgery.After treatment,the operation and therapeutic effect of the two groups were compared.Results There were no serious symptoms and no serious complications were found in the patients of the group B.Compared with the control group and observation group of patients with blood loss, operative time,length of hospital stay,complications, postoperative pain and exhaust time are relatively good, so the difference has statistical significance (P＜0.05).Conclusion For patients with gallbladder benign lesions,using minimally invasive gallbladder surgery, can obtain more significant treatment effect, less blood loss, high quality of life in patients with,shorter hospitalization time and operation time, fewer complications,hospitalization expenses low, have clinical application value.

Benign lesions of gallbladder; Minimally invasive surgery; Treatment effect

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.056.10897.02

本文編輯：趙小龍