李瑞珍

（福建省福州福興婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 福州 350014）

經(jīng)陰道超聲介入治療多囊卵巢綜合征不孕的效果分析

李瑞珍

（福建省福州福興婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 福州 350014）

目的探討經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)卵泡穿刺介入治療多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕的效果。方法經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療我院140例PCOS不孕患者。140例患者分為兩組，分別用兩種治療方法：超聲介入治療、藥物治療。比較兩組竇卵泡數(shù)、排卵率、妊娠率。結(jié)果術(shù)后患者排卵率和妊娠率有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺介入治療能提高妊娠率和排卵率。

不孕癥；多囊卵巢綜合征；介入穿刺治療；分析

多囊卵巢綜合征（PCOS）的基本特征是長期無排卵與高雄激素血癥。是一種婦科內(nèi)分泌紊亂疾病[1]，其主要癥狀為月經(jīng)量少及閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大[2]。治療方法：采用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺治療。該操作簡單、方便、費用低，容易使患者接受，并且手術(shù)風險低，能輔助排卵，提高妊娠率。本次研究將140例患者為2組，分別用兩種治療方法：超聲介入治療、藥物治療。現(xiàn)對兩組治療過程、結(jié)果對照分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取2012年～2015年140例在本院已經(jīng)確診PCOS不孕的患者,70例以經(jīng)陰道成功進行卵泡穿刺介入治療為手術(shù)組，其中44例原發(fā)不孕（62.86%），26例繼發(fā)不孕（37.14%），年齡22～34歲，平均（27.1±1.2）歲，2～8年的不孕時間。70例以用藥物治療為用藥組，其中40例原發(fā)不孕（57.14%），30例繼發(fā)不孕（42.86%），年齡21～34歲，平均（26.5±1.4）歲，2～8年的不孕時間。使用CC治療，為期三個周期，無發(fā)育成熟卵泡，男方精液檢查結(jié)果均正常，排除子宮內(nèi)膜病變、甲狀腺功能亢進、卵巢早衰以及雙側(cè)輸卵管不通等情況?？陀^對比2組上述資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)組

術(shù)前：進行白帶常規(guī)、血常規(guī)和凝血功能等常規(guī)檢查，無異常[3]。提取月經(jīng)第三日外周血測促黃體素（LH）、睪酮（T）、促卵泡素（FSH）。

手術(shù)時間：選擇患者月經(jīng)的第10～18日，如果是閉經(jīng)的情況，采用安宮黃體酮治療，撒藥性出血后3～7天，既進行促卵泡治療后并有優(yōu)勢卵泡或成熟卵泡時進行。

使用儀器：SSI-6000彩色多譜勒超聲診斷儀，6V1微凸陣陰式探頭，頻率范圍4.0-8.0 MHZ，掃描角度135°。

手術(shù)方法：患者取膀胱截石位[1]，常規(guī)消毒、鋪巾后，探頭用消毒避孕套保護，探頭柄以一次性無菌保護套保護，放置好穿刺架，將無菌探頭置陰道后穹隆，定位好穿刺點，以20G×200mm穿刺針穿刺選定成熟（優(yōu)勢）卵泡，注入3～5ml生理鹽水后抽出卵泡內(nèi)液體。

術(shù)后，觀察2小時后超聲復(fù)查卵泡及盆腔情況，指導(dǎo)患者24～48 h內(nèi)同房。

1.2.2 用藥組

在閉經(jīng)期或者月經(jīng)第2日起，在C C用藥時加服50～100mg克羅米芬，用超聲監(jiān)測卵泡生長情況，待卵泡直徑≧18 mm后肌注HCG5000～10000U，觀察排卵情況。

1.3 療效評定標準

① 血清學檢查高雄性激素， ② 超聲檢查卵巢體積＞10mL，直徑在2～8 mm卵泡＞12個，③不排卵；以上有兩項符合，排除其他疾病，確診PCOS。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[4]。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組竇卵泡數(shù)、排卵率和妊娠率

手術(shù)組治療后優(yōu)于用藥組。差異有統(tǒng)計學意義

（P＜0.05）。

表1 對比兩組一般資料

表2 比較兩組治療后竇卵泡數(shù)、排卵率和妊娠率 [n（%）]

排卵率=(原發(fā)不孕排卵恢復(fù)+繼發(fā)不孕排卵恢復(fù))/組總例數(shù)；妊娠率=（原發(fā)不孕成功受孕+繼發(fā)不孕成功受孕)/組總例數(shù)；

手術(shù)組經(jīng)過介入治療后，44例的原發(fā)不孕，有20例45.45%竇卵泡數(shù)下降到10個或者以下，其中，17例38.64%排卵恢復(fù)，成功受孕16例36.36%，其中單胎11例，雙胎3例，三胎1例，宮外孕1例，正常妊娠15例。26例繼發(fā)不孕，有11例42.30%竇卵泡數(shù)下降到10個或者以下，其中，10例38.46%排卵恢復(fù)，成功受孕9例34.61%，其中單胎7例，雙胎1例，宮外孕1例，正常妊娠8例。原發(fā)不孕具有36.36%的受孕成功率，繼發(fā)不孕具有34.61%受孕成功率。

用藥組經(jīng)過用藥治療后，40例的原發(fā)不孕，有15例37.50%竇卵泡數(shù)下降到10個或者以下，其中，14例35%排卵恢復(fù)，成功受孕9例22.5%，其中單胎4例，雙胎1例，三胎1例，宮外孕1例，正常妊娠6例。30例繼發(fā)不孕，有10例30.3%竇卵泡數(shù)下降到10個或者以下，其中，10例30.30%排卵恢復(fù)，成功受孕6例20%，其中單胎4例，雙胎1例，宮外孕1例，正常妊娠5例，原發(fā)不孕具有22.5%的受孕成功率，繼發(fā)不孕具有20%受孕成功率。

手術(shù)組原發(fā)不孕受孕率36.36%繼發(fā)不孕受孕率34.61%顯著比用藥組原發(fā)不孕受孕率22.5%繼發(fā)不孕受孕率20%優(yōu)越，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征（PCOS）的基本特征是長期無排卵與高雄激素血癥。是一種婦科內(nèi)分泌素亂性疾病[4]。患者雄性激素過多進入卵巢是長期不排卵的原因。高雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?，LH水平在其刺激下增長，F(xiàn)SH水平在其刺激下降低，抑制卵泡發(fā)育。促排卵治療PCOS引起的不孕是以往主要治療方式，如今認為人為卵泡穿刺幫助排卵對治療PCOS引起的不孕有較好的前景。

此次研究，手術(shù)組原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕受孕率顯著比用藥組原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕受孕率優(yōu)越，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，采用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺介入治療PCOS。該操作簡單、方便、費用低，容易使患者接受，能提高妊娠率和排卵率，但成功率仍然不是很高，期盼能改善。

[1] 王 芳.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下小卵泡穿刺治療PCOS患者促排卵療效分析[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(12)：234-235.

[2] 劉宏改,王 芳.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)小卵泡穿刺治療PCOS排卵障礙及不孕癥的發(fā)生[J].中國婦幼保健,2014,29(23):3802-3805.

[3] 杜彩英,劉利峰.卵泡穿刺術(shù)與來曲唑治療多囊卵巢綜合征療效分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2015;4(2):290-291.

[4] 孫繼芬,毛麗潔,王 芳.經(jīng)陰道超聲小卵泡穿刺治療多囊卵巢綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(22):33-34.

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ISSN.2095-8803.2017.23.067.02