黃冬荷，余秋雯，何連愛，王賀先，曾 秀

（佛山市第一人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528000）

口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術的圍手術期護理分析

黃冬荷，余秋雯，何連愛，王賀先，曾 秀

（佛山市第一人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528000）

目的研究口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術的圍手術期護理分析。方法2015年1月～2017年4月我院實施的口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術患者76例作為本次研究對象，每組38例，隨機分成觀察組與對照組。對照組患者應用圍術期常規(guī)護理干預，觀察組患者在對選照組基礎上應用圍術期強化護理干預。比較兩組圍術期護理效果。結果觀察組患者手術時間（5.28±7.75）h，明顯是低于對照組患者手術時間（8.52±6.13）h。且觀察組并發(fā)癥（包括：血管危象，切口感染，壞死，低血糖狀況）發(fā)生率5.26%（2/38），明顯低于對照組患者21.05%（8/38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論通過對口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術患者，施行圍術期強化護理干預后，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高護理治療，治療效果。值得臨床應用推廣。

口腔癌；糖尿病；游離皮瓣移植術；圍手術期護理；分析

臨床上對口腔癌治療以手術治療為主，多采用游離皮瓣轉移修復術進行，以此對患者頜面缺損進行修復，來達到患者外觀，功能的恢復[1]。糖尿病患者術后切口極易發(fā)生感染，造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，我們通過對2015年1月～2017年4月在我院實施游離皮瓣移植術的口腔癌合并糖尿病患者施行圍術期強化護理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年4月在我院實施游離皮瓣移植術的口腔癌合并糖尿病患者76例，隨機分成觀察組與對照組，每組38例。對照組男21例，女17例，年齡44～73歲，平均年齡（55.31±6.41）歲； 觀察組男23例，女15例，年齡45～72歲，平均年齡（54.61±6.09）歲。兩組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者施行圍術期常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上進行圍術期強化護理干預。詳情內容如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理?；颊呷朐阂惶靸?，管床責任護士評估患者的糖尿病病程、血糖控制水平和相關的糖尿病知識水平，進行個體化的健康教育和飲食營養(yǎng)指導等。評估患者的心理，針對患者術前容易焦慮，緊張，護理人員要注意與患者及家屬進行溝通交流，使其明白手術治療的有效性，及安全性，讓患者排除心理顧慮，從而樹立手術治療信心，并積極配合治療[2]。

1.2.1.2 術前針對相關護理問題加強干預。管床責任護士完善術前評估，如術前各項檢查是否有異常，注意觀察患者血糖波動情況，對血糖不穩(wěn)定的患者及時報告醫(yī)生，必要時請內分泌科專家會診指導，使患者血糖控制達到個體目標值，利于術后康復。術前組織患者觀看術前的健康教育視頻，如何正確配合手術準備，考慮患者需要預防性的氣管切開，指導患者術后正確溝通的方法，設定特殊的手勢，并準備紙和筆。

1.2.2 術后護理。準備好床單位，如心電監(jiān)護、吸氧、吸痰設施。口腔癌手術部位因特殊，術后生命體征要密切觀察，注意呼吸道是否順暢。術后患者未清醒，體位為頭偏向一側，并去枕，完全清醒后，抬高床頭，并排除痰液等分泌物。注意血糖的變化，開始時每兩小時監(jiān)測一次，待其穩(wěn)定后，可改為4小時監(jiān)測，使用胰島素泵控制血糖期間，注意保持輸注管通暢，勿折疊，觀察連接針頭有無松脫，隨時根據血糖變化調整胰島素輸注劑量，使血糖控制在個體的目標值范圍(空腹4.0 mmol/L-8.0 mmol/L，餐后4.0 mmol/L-10.0 mmol/L)，同時是否存在觀察低血糖反應并及時處理。保持口腔清潔，為避免手術切口感染。糖尿病患者通常術后易出汗，要注意擦拭，叮囑患者勤換衣服，增加舒適度，利于血液循環(huán)。

1.2.3 游離皮瓣的觀察護理 密切觀察游離皮瓣顏色、質地、彈性、皮紋等，避免血管危象發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理，提高手術成功率。

1.2.4 氣道護理。口腔癌手術涉及患者部位較多，容易造成功能組織發(fā)生變化，比如口腔癌手術會暫時失去頜骨支撐，會使舌頭、與口底組織發(fā)生后墜，進而造成呼吸道阻塞。因此，患者均有氣管切開，要加強氣管護理，避免呼吸道感染和嚴重的并癥發(fā)生。吸痰不超過15 s，頻率不超過3次，防止低氧血癥；吸痰力度不宜過猛，以避免高壓造成氣管內壁發(fā)生損傷，以及肺不張[3,4]。

1.2.5 出院指導?；颊唠S訪，時間定在出院第一個月，第三個月，第六月進行。跟進患者康復情況，血糖控制水平，指導患者保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成健康的生活習慣，有不適隨時就診。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用x2檢驗，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組并發(fā)癥（包括：血管危象，切口感染，壞死，低血糖狀況）發(fā)生率5.26%（2/38），明顯低于對照組患者21.05%（8/38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

本次研究結果得出，觀察組并發(fā)癥（包括：血管危象，切口感染，壞死，低血糖狀況）發(fā)生率5.26%（2/38），明顯低于對照組患者21.05%（8/38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。圍術期強化護理干預，能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果[5]。

糖尿病患者術后切口極易發(fā)生感染，造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，口腔癌合并糖尿病患者實施游離皮瓣移植術，良好的血糖控制，對患者強化相關健康知識教育，利于減少并發(fā)癥，促進移植成功。做好術前準備，在配合科學護理管理，將心理健康教育護理體現(xiàn)到實處[6]，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，通過對實施游離皮瓣移植術的口腔癌合并糖尿病患者施行圍術期強化護理，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者治療效果，值得臨床應用推廣。

[1] 李健美,周美紅,孟慶冰,等.口腔癌合并糖尿病患者游離皮瓣移植術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2016,13(4):77-78.

[2] 李志紅.游離皮瓣移植合并糖尿病的術后護理[J].中外健康文摘,2012,09(27):366-367.

[3] 劉淑嬌,王宏濤.口腔癌切除Ⅰ期游離皮瓣移植術患者舒適護理的探討[J].護士進修雜志,2002,17(6):447-448.

[4] 藍瓊好,李寶娣,陳梅花,等.口腔癌切除Ⅰ期游離皮瓣移植術患者舒適護理探討[J].熱帶醫(yī)學雜志,2014,4(3):330-331.

[5] 施佳敏,王悅平,鄭莉萍,等.護理風險管理在口腔癌行前臂皮瓣游離移植術患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(2):58-59.

[6] 藍素文,劉 麗.口腔癌游離皮瓣移植術患者抗凝治療的觀察及護理[J].醫(yī)藥前沿,2013,54(30):285.

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ISSN.2095-8803.2017.23.186.02