張國新

（山東省冠縣中心醫(yī)院，山東 冠縣 252500）

高滲鹽水對危重癥手足口病患兒鈉離子濃度的影響及臨床療效觀察

張國新

（山東省冠縣中心醫(yī)院，山東 冠縣 252500）

目的分析高滲鹽水對危重癥手足口病患兒鈉離子濃度變化的影響作用。方法在我院2015年至2016年接收治療的危重癥手足口病患兒中隨機(jī)選取50例作為研究對象，基于不同治療方案將其分成兩組，其中對照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)治療和高滲鹽水治療，對比分析兩組患者的治療效果及鈉離子濃度變化。結(jié)果對照組患者的臨床治療總有效率為68.0%，觀察組患者則為88.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；治療結(jié)束后，觀察組患者的鈉離子濃度上升幅度和對照組相比顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論在危重癥手足口病患兒臨床治療中，對患者實(shí)施高滲鹽水治療，不但能夠顯著提升患者的臨床治療效果，并且也能夠提高患兒的鈉離子濃度，改善患兒預(yù)后效果。

高滲鹽水；危重癥手足口病患兒；鈉離子濃度

0 引言

手足口?。╤and-foot-mouth disease）的臨床表現(xiàn)一般是以手、足、口出現(xiàn)水皰為特征，病情輕而短暫，兒童多見，該病的臨床治療尚無特殊性治療辦法[1-2]。經(jīng)臨床實(shí)踐，循環(huán)衰竭、腦炎等是導(dǎo)致手足口病患兒病死的主要原因[3]，基于此，本次調(diào)查以本院自2015年至2016年收治的50例危重癥手足口病患兒為研究對象，探究高滲鹽水對危重癥手足口病患兒鈉離子濃度的影響及療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查研究的對象為：本院自2015年至2016年收治的50例危重癥手足口病患兒，且由于這50例患兒（或者患兒家長）所選用的臨床治療方式不同，將其分為兩組（各25例），即對照組和觀察組。給予對照組25例患兒常規(guī)治療，其中男患兒13例，女患兒12例，他們的年齡為3.5個月至7.5歲，平均（4.8±1.2）歲，他們的病程為（2.0-18.5）d，平均（7.6±1.3）d；在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組25例患兒增加高滲鹽水治療，其中男12例，女13例，他們的年齡為4個月至7.8歲，平均（5.0±1.5）歲，他們的病程為（2.5-18.3）d，平均（7.7±1.2）d，兩組患兒的性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本次調(diào)查研究的所有患兒均伴隨不同程度的煩躁、昏迷、抽搐、呼吸急促等臨床癥狀，符合小兒危重癥手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法

給予對照組25例患兒常規(guī)治療，包括降溫、鎮(zhèn)靜、抗感染、抗病毒、止驚等。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組25例患兒增加高滲鹽水治療，具體做法為：根據(jù)患兒的體重、病情程度等，體重每千克給予患兒0.2 ml的高滲鹽水，并且每隔8h靜脈給藥1次，及時的額檢查記錄患兒的鈉離子濃度[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將本次調(diào)查研究的50例患兒的臨床治療效果分為治愈、顯效和無效三個等級，治愈：患兒的臨床癥狀完全消失，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，且患兒的鈉離子濃度明顯提高；顯效：患兒的臨床癥狀基本消失，臨床檢查指標(biāo)半數(shù)未恢復(fù)正常水平，且患兒的鈉離子濃度有所提高，但是不顯著；無效：與臨床治療前相比無差異，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

分析、總結(jié)、歸納（采用軟件SPSS20.0）本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)，所有的計數(shù)資料采用%表示，用 χ2檢驗(yàn)，所有計量資料均采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組25例患兒的臨床治療總有效率88.0%明顯的高于對照組68.0%（P＜0.05），具體情況詳見表1。

表1 比較兩組患兒的臨床治療效果[n（%）]

2.2 鈉離子濃度變化情況

臨床治療前，兩組患兒的鈉離子濃度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），臨床治療后，觀察組25例患兒的鈉離子濃度明顯的高于對照組（P＜0.05），且與臨床治療前鈉離子濃度相比，其上升幅度明顯的高于對照組（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表2 比較兩組患兒臨床治療前后鈉離子濃度變化情況

3 預(yù)防與護(hù)理

3.1 日常生活預(yù)防措施

（1）飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒；（2）接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；（4）本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（5）嬰幼兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

3.2 幼兒園及小學(xué)等機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施

（1）流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；（2）每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（3）進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（4）消毒的必備品：碘酊、消毒棉球等。

4 飲食注意事項(xiàng)

4.1 病發(fā)階段

第一階段：病初。嘴疼、畏食。飲食要點(diǎn)：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營養(yǎng)需要。為了進(jìn)食時減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。這里介紹一個小竅門—用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。

第二階段：燒退。嘴疼減輕。飲食以泥糊狀食物為主。舉例：牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤腸通便。

第三階段：恢復(fù)期。飲食要多餐。量不需太多，營養(yǎng)要高。如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大約十天左右恢復(fù)正常飲食。也有說法“全素，不動葷腥”。完全吃素，把牛奶、雞蛋等營養(yǎng)品排除在外，營養(yǎng)質(zhì)量不夠，缺少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而抗體是一種蛋白質(zhì)，故全素不妥。

4.2 手足口病最好不要吃哪些食物：

（1）禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。

（2）治療期間應(yīng)注意不吃魚、蝦、蟹。

5 討論

近年來，小兒手足口病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，本病主要由COX病毒A16引起，其次與COX-A4-7、A9、A10、B2、B5有關(guān)，亦可由ECHO-71引起，是一種因腸道病毒引起的急性傳染病[6-8]，該病往往具有病情重、發(fā)展速度等特點(diǎn)，且該病具有較高的病死率，存活的患兒也會長期受后遺癥的影響，嚴(yán)重威脅到兒童身心健康及生命安全，危重癥手足口病患兒時常伴隨腦水腫、腦疝、顱內(nèi)壓升高等癥狀[9]。潛伏期3-5 d，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥。1-2 d內(nèi)口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食。同時手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指（趾）背側(cè)緣、甲周圍、掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰，伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。該病的臨床治療近年來，采取常規(guī)治療+高滲鹽水治療模式，據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，高滲鹽水具有強(qiáng)大的滲透性脫水作用，能夠促進(jìn)水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而有效的降低血液粘稠度，有效的改善患兒的微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)[10]，最終提高患兒的鈉離子濃度，提升臨床治療效果。本次調(diào)查研究的結(jié)果充分的證明了高滲鹽水在危重癥手足口病臨床治療中的應(yīng)用價值。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予危重癥手足口病患兒高滲鹽水治療，能夠有效的提升患兒的鈉離子濃度，改善患兒的預(yù)后效果，全面的提高患兒的生活質(zhì)量。

[1] 于杰.危重型手足口病臨床特點(diǎn)分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2015.

[2] 盧美君.危重癥手足口病臨床特點(diǎn)分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 李彥夫,李寰,關(guān)向陽等.高滲鹽水治療重癥手足口病并發(fā)腦水腫患兒的療效的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(16):195-196.

[4] 王乾,戎小平.手足口病危重癥早期識別進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(02):203-206.

[5] 陳建欣,謝城.高滲鹽水對危重癥手足口病患兒的治療作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,(8):61-62.

[6] 薛鵬.腸道病毒EV71和Cox A16型所致手足口病臨床特點(diǎn)比較[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,27(03):327-328.

[7] 黃淑芬,戴曉帆.EV71與Cox A16病原體RT-PCR檢測在預(yù)防手足口病傳播中的意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(03):311-312.

[8] 葉榮夏,張永樂,潘克女,等.腸道病毒71型與柯薩奇病毒16型病原體檢測在手足口病流行中的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(07):1295-1296.

[9] 陳蘇,杜潘艷,鄭紅,等.不同腸道病毒感染手足口病患兒病毒載量及臨床特征對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(18):2211-2215.

[10] 韋蓉,阮毅燕,牟靜飛,等.高滲鹽水治療危重癥手足口病患兒臨床療效的探討[J].中國婦幼保健,2013,28(16):2653-2654.

Effect of Hypertonic Saline on Sodium Ion Concentration of Critical HFMD Children and Clinical Effect Observation

ZHANG Guo-xin
(Guanxian County Central Hospital of Shandong, Guanxian, Shandong, 252500)

ObjectiveTo analyze effect of hypertonic saline on sodium ion concentration changes of severe hand foot mouth disease children.MethodsChoose 50 cases severe hand foot mouth disease children treated in our hospital from 2015 to 2016 randomly as research objects, divide them into two groups based on different treatment plan, control group was treated with routine treatment, and observation group with hypertonic saline treatment. Compare and analyze curative effect and sodium ion concentration changesof two groups.ResultsClinical total effective rate of of control group was 68%, that of observation group was 88%, with significant difference P＜0.05; after treatment, sodium ion concentration increase of observation group was significantly higher than control group, comparison showed difference of P＜0.05.ConclusionHypertonic saline treatment not only can improve clinical treatment effect of severe HFMD children significantly, but improve sodium ion concentration and prognosis, which is worthy of promotion.

Hypertonic saline; Critical hand foot and mouth disease child; Sodium ion concentration

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.039