劉洋

（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔預防科，沈陽 110002）

穴位按壓配合心理干預緩解兒童口腔治療中惡心嘔吐的效果觀察

Effect of Acupressure and Psychological Intervention in Relieving Nausea and Vomiting during Oral Treatment in Children

劉洋

（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔預防科，沈陽 110002）

探討穴位按壓方法對口腔治療干預過程中兒童易出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀的防治效果。結(jié)果顯示，對患兒采取內(nèi)關(guān)穴按壓配合心理干預聯(lián)合護理方案，能有效緩解兒童患者的惡心、嘔吐癥狀，從而改善其診療體驗。

穴位按壓； 心理護理； 惡心； 嘔吐

網(wǎng)絡(luò)出版時間：

近年來，家長對兒童口腔預防保健越來越重視，來口腔科就診的兒童患者越來越多。兒童患者不同于成人，年齡小，心理發(fā)育不成熟，需要在監(jiān)護人陪同下接受治療，并且在口腔治療過程中易產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至惡心、嘔吐等反應，為治療帶來一定困難。按壓內(nèi)關(guān)穴緩解惡心、嘔吐是中醫(yī)學常用護理方法［1］。為了緩解治療過程中的惡心、嘔吐，我科對兒童患者采用穴位按壓法配合心理干預進行了臨床實踐，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月在我院接受窩溝封閉治療并出現(xiàn)惡心、嘔吐的患兒，共60例，其中，男30例，女30例；年齡5～7歲。隨機將患兒分為觀察組和對照組，每組30例。2組患兒性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有同質(zhì)性及可比性。

納入標準：性別不限，年齡5～7歲；接受口腔治療；由于恐懼、焦慮導致惡心、嘔吐難以配合，術(shù)后惡心、嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）分級為Ⅳ級；監(jiān)護人及患兒知情同意且自愿參加本研究。排除標準：有系統(tǒng)性疾病或智力發(fā)育障礙者；手腕至前臂有外傷及骨折者；無法合作或監(jiān)護人不愿合作者。

參照PONV分級標準［2］將惡心、嘔吐分為4個級別：Ⅰ級，無惡心、無嘔吐；Ⅱ級，輕度惡心，但無嘔吐；Ⅲ級，惡心明顯，但沒有胃內(nèi)容物吐出；Ⅳ級，惡心伴嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 治療及護理：

1.2.1.1 對照組 當患兒在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時，由護士采用適當?shù)恼Z言與情感交流，給予常規(guī)心理干預，囑患兒調(diào)整呼吸，轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張、焦慮情緒，并逐漸與患兒建立相互信任的關(guān)系，使其逐步適應口腔治療。實施過程為5 min。

1.2.1.2 觀察組 在對照組護理方案的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士給予患兒穴位按壓，并同時行心理干預。在患兒腕部墊好軟墊，護士以左手拇指按壓患兒內(nèi)關(guān)穴，用壓、揉方式交替進行。按壓力度不宜過重，以患兒出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺為宜。根據(jù)患兒的反應、耐受力靈活掌握。實施過程為5 min。

1.2.2 觀察指標：對2組患兒分別實施干預并觀察其惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，對受檢者數(shù)據(jù)進行分析和處理。計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組未發(fā)生惡心、嘔吐的構(gòu)成比例升高，發(fā)生惡心、嘔吐的構(gòu)成比例降低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。提示穴位按壓配合心理干預能更快、更有效地緩解患兒的輕度惡心、嘔吐癥狀。

表1 2組患兒惡心、嘔吐發(fā)生率的比較 ［n（%）］

3 討論

兒童正處于人格建立期，具有對未知事物暗示性恐懼、情緒不穩(wěn)定易變化等特點，影響其口腔治療效果［3］。如何取得患兒的合作并順利完成口腔治療，是口腔科醫(yī)護人員一直關(guān)注的問題［4］。為了更好地為患兒提供人性化服務，口腔科護理人員不僅應熟練掌握專業(yè)知識，還應加強心理學學習［5］。

中醫(yī)學認為，內(nèi)關(guān)穴有止嘔奇效，起和胃降逆、寬胸理氣之功［6］。按壓內(nèi)關(guān)穴，氣隨經(jīng)絡(luò)至膈肌，可解除膈肌痙攣、寬胸順氣，達到治療嘔吐的目的［7-8］。有研究［9］認為，通過刺激內(nèi)關(guān)穴位區(qū)的感受器和傳入神經(jīng)，能夠引起神經(jīng)沖動沿脊髓傳至嘔吐中樞，抑制嘔吐中樞的異常放電，并通過傳出神經(jīng)對嘔吐過程進行調(diào)節(jié)。按壓內(nèi)關(guān)穴可使上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降，達到治療惡心嘔吐的效果；按壓的同時，囑患者配合緩慢深呼吸，還可以發(fā)揮轉(zhuǎn)移注意力及緩解焦慮情緒的功效［10］。

目前，關(guān)于穴位按壓緩解化療后及術(shù)后惡心、嘔吐的報道較多見，但在口腔治療尤其是兒童口腔治療中的應用很少。本研究結(jié)果顯示，在兒童口腔治療中給予常規(guī)的心理干預配合中醫(yī)穴位按壓，能有效地減少患兒惡心、嘔吐的發(fā)生，提高患者的配合度和信任度，從而使患兒的口腔疾病得到高效及時的診治和干預。因此，建議臨床上根據(jù)患兒情況采用內(nèi)關(guān)穴按壓配合心理干預聯(lián)合護理方案，最大程度減少兒童患者的就診不適癥狀，改善其診療體驗。

［1］宋曉征，李海婷，韋小玲. 按壓內(nèi)關(guān)護理骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致惡心嘔吐效果觀察［J］. 新中醫(yī)，2016，7（48）：237-238. DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.103.

［2］李蘭英. 托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的預防作用［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（11）：826-287. DOI：10.3969/j.issn.1671-8631.2012.11.011.

［3］王一珠，李銳，常平，等. 音樂療法協(xié)同笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)緩解重度兒童牙科畏懼癥臨床應用研究［J］. 中國實用口腔科雜志，2017，10（4）：245-249. DOI：10.19538/j.kq.2017.04.012.

［4］常向紅. 兒童心理護理在口腔治療中的應用［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（9）：107-108. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.074.

［5］吳巧敏. 人文護理模式在精神科護理中的應用［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，18（24）：103-104. DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2016.18.048.

［6］丘平，申翔. 穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐21例［J］.云南，中醫(yī)中藥雜志，2013，34（6）：515-512. DOI：10.16254/j.cnki.53-1120/r.2013.06.027.

［7］吳翠榮，王芹，周秀芹. 按壓內(nèi)關(guān)穴對化療所致胃腸道反應的影響［J］. 云南中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：271-272. DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2012.15.205.

［8］喬曉溫，李妍，高夢穎. 按壓內(nèi)關(guān)穴治療小兒靜脈滴注阿奇霉素致胃腸道反應33例［J］. 河北中醫(yī)，2013，9（35）：135-1351. DOI：10.3969/j.issn.1002-2619.2013.09.041.

［9］許榮，劉偉，張春麗. 中藥穴位貼敷預防化療嘔吐臨床分析［J］. 內(nèi)蒙 古 中 醫(yī) 藥，2013，22（3）：283-284. DOI：10.16040/j.cnki.cn15-1101.2013.36.043.

［10］鄭亞萍，傅圓圓，徐晶. 穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察［J］. 中華護理雜志，2010，2（45）：118-119.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2010.02.008.

（編輯 王又冬）

R473.78

A

0258-4646（2017）11-1052-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.11.022

劉洋 （1986-），女，護師，本科.

高玉琴，E-mail：957508358@qq.com

2016-12-27