楊利萍, 李 汀, 江 梅, 常遠(yuǎn)鴻

(陜西省西安市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科, 陜西 西安, 710004)

脂肪酶、淀粉酶、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

楊利萍, 李 汀, 江 梅, 常遠(yuǎn)鴻

(陜西省西安市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科, 陜西 西安, 710004)

急性胰腺炎; 脂肪酶; 淀粉酶; C反應(yīng)蛋白; 診斷價(jià)值

急性胰腺炎是臨床常見病，病死率高達(dá)30%～60%[1]。資料[2]顯示，在急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中，C反應(yīng)蛋白有不同程度的升高。本研究探討脂肪酶、淀粉酶、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月—2016年12月收治的100例急性胰腺炎患者，包括男52例，女48例; 年齡22～68歲，平均(46.24±12.15)歲。按照急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度將100例患者分為輕型組54例及重癥組46例; 同時(shí)隨機(jī)選取50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男26例，女24例，年齡23～67歲，平均(46.75±11.66)歲。3組的一般資料比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): 發(fā)病時(shí)間12 h以內(nèi); 符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同意進(jìn)行胰腺增強(qiáng)CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn): 急性心肌梗死患者; 急性闌尾炎、腸梗阻等急腹癥患者; 肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病者。

1.2 標(biāo)本采集

人院后采集空腹靜脈血6 mL, 注入抗凝管，靜置30 min, 4 000 r/min離心10 min(離心半徑10 cm), 取上層血清, -80 ℃保存待測(cè)。采用速率法測(cè)定淀粉酶(以EPsG7為底物)，采用免疫透射比濁法測(cè)定脂肪酶，采用乳膠免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白，試劑盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，儀器為西門子ADVIL 1650全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白水平; 比較淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白單項(xiàng)檢測(cè)或聯(lián)合檢測(cè)用于診斷急性胰腺炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

3組的血清C反應(yīng)蛋白(P<0.01)、淀粉酶(P<0.01)、脂肪酶(P<0.01)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性胰腺炎患者的血清C反應(yīng)蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平均顯著高于正常健康者(P<0.05), 重癥組的C反應(yīng)蛋白水平顯著高于輕型組(P<0.05)。輕型組和重癥組的血清淀粉酶、脂肪酶水平比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。對(duì)于診斷急性胰腺炎患者的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，單項(xiàng)檢測(cè)均相對(duì)較低，而兩兩聯(lián)合檢測(cè)時(shí)可得到不同程度的提高，淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可得到顯著提高。見表2。

表1 三組血清C反應(yīng)蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與輕型組比較, #P<0.0。

表2 淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白對(duì)急性胰腺炎診斷分析 %

3 討 論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其病理過程為胰酶活化破壞局部胰腺，造成急性炎癥反應(yīng)[4]。由于病情程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，呈自限性，預(yù)后良好，少數(shù)重癥患者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)多種并發(fā)癥，死亡率較高[5]。因此，對(duì)急性胰腺炎患者早期診斷及病情評(píng)估具有重要的臨床意義。

相關(guān)資料[6]顯示，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)急性胰腺炎患者具有簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)。有研究[7]表明，血清淀粉酶是急性胰腺炎早期診斷的重要指標(biāo)，由于急性胰腺炎發(fā)病后，血清淀粉酶在6～12 h開始升高，大約3～5 d恢復(fù)正常，但血清淀粉酶水平高低與病情輕重和預(yù)后無顯著相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，輕型組和重癥組的淀粉酶水平比較無顯著差異，即淀粉酶難以評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度[9]。同時(shí)，由于膽石癥、膽囊炎等均可引起血清淀粉酶升高，所以血清淀粉酶需聯(lián)合其他相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)以提高診斷特異性[10]。本研究結(jié)果顯示，血清淀粉酶診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異度分別只有74.45%和60.80%。研究[11]表明，血清淀粉酶可作為急腹癥鑒別診斷的檢測(cè)指標(biāo)。

正常人的血清脂肪酶只有23～300 U/L, 急性胰腺炎破壞大量胰腺胰泡，阻塞胰管，血清脂肪酶反流入血，導(dǎo)致濃度急劇升高[12]。血清脂肪酶常在發(fā)病后24～72 h達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，輕型組和重癥組的血清脂肪酶水平比較無顯著差異(P>0.05)。即血清脂肪酶難以評(píng)估急性胰腺炎病情的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果也表明血清淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)91.50%。

C反應(yīng)蛋白濃度高低與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)[13], 即C反應(yīng)蛋白升高幅度越大，病情越嚴(yán)重，越不利于預(yù)后。本研究結(jié)果表明，急性胰腺炎患者的血清C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于正常健康者(P<0.05), 重癥組的C反應(yīng)蛋白水平顯著高于輕型組(P<0.05)。有研究[14]顯示，單項(xiàng)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平在急腹癥中鑒別診斷無明顯意義。C反應(yīng)蛋白分別聯(lián)合血清脂肪酶或淀粉酶檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)。有相關(guān)研究[15]顯示，血清脂肪酶和血清淀粉酶在急性胰腺炎早期診斷價(jià)值優(yōu)于血清C反應(yīng)蛋白。本研究中血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為95.82%, 特異度為100.00%, 診斷符合率為96.81%, 檢測(cè)價(jià)值較高。

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R 657.5

A

1672-2353(2017)19-223-02

10.7619/jcmp.201719084

2017-04-23

陜西省自然科學(xué)發(fā)展項(xiàng)目(XZ-4232)