盧蕓凌，盧小明，余敏，江妙玲，陳翠薇，戴蓮娣，黃雄，林建葵

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院／廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州510370）

精神科急診綠色通道在暴力攻擊行為患者中的應(yīng)用效果探討

盧蕓凌，盧小明，余敏，江妙玲*，陳翠薇，戴蓮娣，黃雄，林建葵

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院／廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州510370）

目的探討精神科急診綠色通道在暴力攻擊行為患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年7月至9月收治的170例有暴力攻擊行為的患者為對照組，接受常規(guī)精神科急診護(hù)理流程；2015年10月至12月收治的170例有暴力攻擊行為的患者為研究組，接受精神科急診綠色通道護(hù)理流程。結(jié)果研究組患者的急診停留時間顯著少于對照組 （P<0.05）。研究組的暴力攻擊行為發(fā)生率為0.59%，顯著低于對照組的5.29% （P<0.05）。研究組家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為98.24%，顯著高于對照組的83.53% （P<0.05）。結(jié)論精神科急診綠色通道流程可縮短暴力攻擊行為患者的急診停留時間，降低暴力攻擊行為發(fā)生率。

暴力攻擊行為；滿意度；精神科急診；綠色通道

急診綠色通道是指急、重、危傷病患者被送到醫(yī)院急診科后，在接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上實(shí)施的一套快捷、有效、安全、規(guī)范的急救服務(wù)[1]。科學(xué)快捷的急診護(hù)理流程，可縮短患者停留在急診的時間，降低患者傷害自己或他人的發(fā)生率。我科為暴力攻擊行為患者開設(shè)綠色通道護(hù)理流程，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性對照研究。以2015年7月至9月我院急診收治的170例有暴力攻擊行為的患者為對照組，接受常規(guī)精神科急診護(hù)理；以2015年10月至12月收治的170例有暴力攻擊行為的患者為研究組，接受精神科急診綠色通道護(hù)理。對照組170例，男103例，女67例；年齡14～60歲，平均年齡（34.56±10.98） 歲； 疾病診斷： 精神分裂癥 64例， 躁狂發(fā)作11例，精神障礙95例；入院方式：家屬送院114例，警察送院56例。研究組170例，男107例，女63例；年齡14～73歲，平均年齡 （36.74±12.84）歲；疾病診斷：精神分裂癥66例，躁狂發(fā)作10例，精神障礙94例；入院方式：家屬送院111例，警察送院59例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 分診標(biāo)準(zhǔn) 分診以衛(wèi)生部 《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) （2011年版）實(shí)施細(xì)則》流程為框架，將患者病情的危重程度分為4級[2]。Ⅰ級 （需立即復(fù)蘇）適用范圍：休克、心跳驟停、昏迷、器質(zhì)性疾病危及生命安全等；Ⅱ級 （危急患者）適用范圍：急性藥物中毒、木僵拒食、癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重傷人、暴力5級、自傷自殺行為等；Ⅲ級 （緊急患者）適用范圍：興奮躁動、行為紊亂、自殺風(fēng)險評估≥6分、重性精神疾病危險行為評估3～4級、譫妄等；Ⅳ級 （非緊急患者）適用范圍：自傷、自殺風(fēng)險評估不足6分、重性精神疾病危險行為1～2級、藥物不良反應(yīng)、存幻覺妄想、睡眠障礙、焦慮、既往出現(xiàn)自傷或自殺念頭等。精神科急診綠色通道適用范圍：①休克、心跳驟停、器質(zhì)性疾病危及生命安全等；②急性藥物中毒、木僵拒食、癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重傷人、暴力5級、自傷自殺行為等。結(jié)合精神科特點(diǎn)，嚴(yán)重傷人、暴力行為5級患者分為Ⅱ級 （危急患者）。

1.3 護(hù)理流程

1.3.1 對照組 常規(guī)急診護(hù)理流程為： 就診－掛號－護(hù)士分診－測量生命體征－醫(yī)生接診－相關(guān)檢查－等候檢查結(jié)果－辦理入院手續(xù)－護(hù)送入院。在處理過程中護(hù)理人員協(xié)助護(hù)送檢查，并遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療。做好患者的心理護(hù)理，實(shí)施專人看護(hù)，密切觀察患者病情變化，耐心解答家屬提出的問題，做好家屬健康宣教，同時安撫家屬。

1.3.2 研究組 急診綠色通道護(hù)理流程為：接診－分診護(hù)士立即分診分級－同時通知急診醫(yī)生－前臺護(hù)士協(xié)助掛號－急診護(hù)士體查、測量生命體征－醫(yī)生接診，護(hù)士執(zhí)行緊急治療，必要時予保護(hù)性約束－開通綠色通道，包括檢驗(yàn)、心電圖、CT、MR等醫(yī)技檢查 （≤30分鐘出檢查結(jié)果）－急診護(hù)士電話通知接收科室－護(hù)送患者到收住病區(qū)－陪同家屬去繳費(fèi)及辦理入院手續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的急診停留時間 （指由護(hù)士接診至護(hù)送患者到收住病區(qū)時間）、急診診治期間暴力攻擊行為發(fā)生率；采用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，得分越高表示越滿意，滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，等級資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的急診停留時間 研究組患者的急診停留時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1兩組患者的急診停留時間比較

2.2 患者診治期間的暴力攻擊行為發(fā)生率 兩組患者在院外均有沖動傷人、毀物行為，研究組診治期間的暴力攻擊行為發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2兩組患者診治期間的暴力攻擊行為發(fā)生情況比較

2.3 患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度 研究組家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為98.24%，顯著高于對照組的83.53% （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 [n（%）]

3 討論

精神疾病患者的暴力攻擊行為是在精神癥狀或社會－心理因素影響下，發(fā)生的自殺、傷人、毀物等行為，是精神科急診患者的常見問題之一，患者發(fā)病時心理活動混亂，尤其是突發(fā)的自傷、傷人及毀物等攻擊性行為，危害性較大，對精神疾病患者暴力行為的處理較為棘手，這一直是精神科護(hù)理關(guān)注的問題之一[3]。急診綠色通道遵循 “時間第一，生命至上”的概念，以搶救生命為原則，實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，執(zhí)行“先救治，后繳費(fèi)”，為患者提供一條綠色生命通道[1]。精神科綠色通道的主要原則是盡量減少患者對自身或周圍人群的傷害。

3.1 綠色通道能縮短暴力攻擊行為患者的急診停留時間 本研究顯示，開通急診綠色通道患者的急診停留時間明顯短于未開通綠色通道患者 （P＜0.05）。在綜合醫(yī)院，急診綠色通道主要的應(yīng)用對象多為急性心肌梗死[4]、 急性腦梗死[5]、 顱腦外傷[6]等危急重癥患者，減少了中間環(huán)節(jié)的時間延誤，為患者贏得了搶救、治療的時間，提高救治成功率。對于精神科患者來說，暴力攻擊是精神科急診常見的就診原因之一，患者在候診期間也有可能出現(xiàn)再次暴力攻擊行為，需要優(yōu)先診治、處理，以減少其等候時間，綠色通道的開通正好滿足了這一需求。

3.2 綠色通道能降低患者暴力攻擊行為的發(fā)生率 本研究顯示，診治期間研究組的暴力攻擊行為發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。急診綠色通道縮短了患者的急診停留時間，患者在門診這一公共區(qū)域的滯留時間減少，優(yōu)先的診治、檢查及入院，不僅可以減少患者的不耐煩，還能在患者可能出現(xiàn)暴力風(fēng)險之前進(jìn)行干預(yù)和控制，從而降低候診期間的暴力攻擊行為發(fā)生率。

3.3 綠色通道能提高暴力攻擊患者家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度 本研究顯示，研究組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05）。開通急診綠色通道之后，由于縮短了在急診的停留時間，患者能盡快得到相應(yīng)的處理，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)與焦慮情緒?；颊甙l(fā)病時，家屬是十分著急、無助的，只能求助于醫(yī)務(wù)人員，以求盡快解決問題，而綠色通道的開通可以滿足家屬的愿望，家屬的問題得以解決。因此對護(hù)理服務(wù)的滿意度也隨之上升，減少了醫(yī)患之間的矛盾糾紛，維持醫(yī)患關(guān)系和諧。

綜上所述，應(yīng)用急診綠色通道流程可縮短暴力攻擊行為患者的急診停留時間，降低患者的暴力攻擊行為發(fā)生率，提高家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在精神科急診中推廣應(yīng)用。

[1]王錦泓,胡星,梁昱,等.暢通急診綠色通道的思考與探索 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(22):108-110.

[2]中華護(hù)理學(xué)會急診專業(yè)委員會.急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn) [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(4):338-340.

[3]葉麗濃,黃慈芬,黎麗華,等.預(yù)見性護(hù)理在暴力傾向的男性精神病患者的應(yīng)用效果分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):78-80.

[4]劉志鋒,莫均榮,柴仁杰,等.急診綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的應(yīng)用價值 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(3):250-253.

[5]廖煜,甕秀云,李艷麗.急診綠色通道在搶救急性腦梗死時的臨床意義 [J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):61-62.

[6]何永垣,陳杰強(qiáng),謝銳滔,等.急診綠色通道提高顱腦外傷患者救治效果的體會 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(4):4688-4691.

Application Effect of Psychiatric Emergency Green Channel for Patients with Violent Attack Behavior

LU Yunling,LU Xiaoming,YU Min,JIANG Miaoling*,CHEN Cuiwei,DAILiandi,HUANG Xiong,LIN Jiankui
(The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University/Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,China;*Corresponding author:JIANG Miaoling,E-mail:miaoling2011_0318@163.com)

ObjectiveTo explore the application effect of psychiatric emergency green channel for patients with violent attack behavior.Methods170 cases of patients with violent attack behavior receiving regular psychiatric emergency nursing process from July 2015 to September 2015 were set as control group,and 170 cases of patients with violent attack behavior receiving psychiatric emergency green channel nursing process from October2015 to December2015 were set as study group.ResultsThe patients' emergency staying time of the study group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The incidence of violent attack behavior of the study group was 0.59%,significantly lower than 5.29%of the control group(P＜0.05).The family's satisfaction to nursing service of the study group was 98.24%,significantly higher than 83.53%of the control group(P＜0.05).Conclusions Psychiatric emergency green channel process can shorten staying time of patients with violent attack behavior,and reduce the incidence of violent attack behavior.

Violent behavior;Satisfaction degree;Psychiatric emergency;Green channel

R473.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1441

2017－06－08

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號：B2015124）；廣州市惠愛醫(yī)院院級護(hù)理重點(diǎn)?？屏㈨?xiàng)項(xiàng)目

盧蕓凌 （1971－），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：精神科護(hù)理。

*通訊作者：江妙玲， E－mail： miaoling2011＿0318＠163.com。

（責(zé)任編輯：何華）