邱楠

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封475000）

集束照護(hù)對新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的作用

邱楠

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封475000）

目的研究集束照護(hù)策略對提高新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的作用。方法對新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況實施集束照護(hù)策略，將策略實施前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果策略實施后，新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率得到了明顯提升，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性從55.4%提高到87.7%，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性從67.9%提高到93.4%。新生兒由于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況導(dǎo)致的感染率由策略實施前的26.8%下降到策略實施后的5.4%。結(jié)論集束照護(hù)策略能夠顯著提高新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，促使新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員自主提高手衛(wèi)生相關(guān)意識，有利于新生兒醫(yī)院感染情況的改善。

新生兒；手衛(wèi)生；集束照護(hù)

手污染比病房空氣污染對新生兒的身體更具有威脅性，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計顯示，在醫(yī)院中的新生兒出現(xiàn)感染有50%左右的幾率是因新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手途徑直接或者間接導(dǎo)致的[1]。有調(diào)查[2－3]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員如果在工作時間內(nèi)數(shù)次清潔手部，則可使新生兒感染率顯著降低。新生兒病區(qū)是醫(yī)院控制感染病情的重點病區(qū)，為了提高新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理，降低新生兒感染率，我院集中運用集束照護(hù)策略。集束照護(hù)（bundle of care）是一種以PDCA循環(huán)體系作為理論基礎(chǔ)，提出相應(yīng)改進(jìn)措施來應(yīng)對某種臨床疾病的方法[4－5]。本研究探討集束照護(hù)對提高新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院近年來在新生兒病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員共20名，其中醫(yī)生5名，護(hù)理人員15名；年齡分布在21～46歲，平均年齡30.8歲；工齡在3年以下的有4名，工齡在3～7年的有10名，工齡在7年以上的有6名；大專及以下學(xué)歷的有2名，本科學(xué)歷的有15名，本科以上學(xué)歷的有3名；初級職稱16名，中、高級職稱4名。

1.2 集束照護(hù)策略 在實施集束照護(hù)策略前，根據(jù)過往調(diào)查結(jié)果，對新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性高低、手衛(wèi)生全科合格率高低、病區(qū)新生兒感染率高低進(jìn)行統(tǒng)計。針對手衛(wèi)生依從性的各項關(guān)鍵影響因素制定相應(yīng)改進(jìn)措施。具體措施如下：①集中醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)和手衛(wèi)生實施管理，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)意識；將病區(qū)全科室醫(yī)護(hù)人員集中進(jìn)行一周兩次手衛(wèi)生知識培訓(xùn)講座，并在講座中兩兩組對，相互之間進(jìn)行手衛(wèi)生知識抽查和實踐，在講座結(jié)束前對參加講座的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核合格方可入病區(qū)。②對新生兒病區(qū)的病房環(huán)境和護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，提供更方便的手衛(wèi)生設(shè)施；將病區(qū)內(nèi)的把手式水龍頭改成感應(yīng)式水龍頭，方便醫(yī)護(hù)人員在雙手不便的情況下洗手，保持手部清潔，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識，在病房內(nèi)洗手池設(shè)吹干機(jī)、速干型手部消毒劑等，保證醫(yī)護(hù)人員隨時清潔。③構(gòu)建手衛(wèi)生管理監(jiān)督體系，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況的監(jiān)督；成立以護(hù)士長為牽頭人的科室手衛(wèi)生管理監(jiān)督隊，定時抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行記錄如病區(qū)無菌消毒、患兒聽診、日常檢查等，確保手衛(wèi)生措施得到絕對執(zhí)行，從根源上降低由醫(yī)護(hù)人員手途徑造成的新生兒感染。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 在集束照護(hù)策略實施前、實施后對20名醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生執(zhí)行意識、手衛(wèi)生合格情況、新生兒感染情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，并將兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析，統(tǒng)計實施前、實施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況和新生兒因手途徑感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 集束照護(hù)策略實施前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率比較 策略實施后醫(yī)護(hù)人員入病房手衛(wèi)生執(zhí)行率較策略實施前提高了45%，日常檢查中手衛(wèi)生執(zhí)行率提高了12% （P＜0.05）。見表1。

表1策略實施前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

2.2 策略實施前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性比較 策略實施后醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性從55.4%提高到87.7%，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性從 67.9%提高到 93.4% （均 P ＜0.05）。 見表 2。

表2策略實施前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性比較

2.3 策略實施前后新生兒的感染情況比較 新生兒醫(yī)源性感染（手傳染）發(fā)生率由策略實施前的26.8%下降到策略實施后的5.4%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 策略實施前后新生兒的感染情況比較

3 討論

手部衛(wèi)生是醫(yī)院預(yù)防感染的一類重要防控措施，醫(yī)院管理層對手衛(wèi)生的重視程度逐漸升高，需各部門加強(qiáng)教育監(jiān)督，在實際工作采取綜合措施，鼓勵多個部門共同參與，逐漸加強(qiáng)各科室醫(yī)護(hù)人員在實際工作中的手部衛(wèi)生意識。

3.1 影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素較多，具體如下：①手衛(wèi)生相關(guān)知識不足。有部分醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不夠，認(rèn)為入病房前做了手部清潔足以應(yīng)對病房內(nèi)工作，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性差，這部分人集中在3年左右工齡的醫(yī)護(hù)人員中，因護(hù)理經(jīng)驗不足，造成相關(guān)問題發(fā)生[6－7]。策略實施前的調(diào)查結(jié)果顯示，有45%的醫(yī)護(hù)人員沒有做到在病房中及時洗手、消毒。②手衛(wèi)生依從性受工作力度的影響。新生兒病區(qū)的工作量多，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力相較其他科室大，醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的關(guān)注力有所下降，有30%的醫(yī)護(hù)人員在工作中缺少洗手時間，不能嚴(yán)格按照既定標(biāo)準(zhǔn)清潔手部。③洗手設(shè)備不足。阻礙病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性提高的最大因素是病區(qū)內(nèi)洗手設(shè)備不足，新生兒病房內(nèi)沒有配備吹干機(jī)、速干型手部消毒劑、感應(yīng)式水龍頭，在醫(yī)護(hù)人員于病房進(jìn)行日常檢查、聽診、應(yīng)對新生兒突發(fā)情況時，無法及時消毒、洗手，保持高度手衛(wèi)生依從性[8－9]。④培訓(xùn)數(shù)量少。有調(diào)查[10]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性低于護(hù)士，這可能是因為護(hù)士常組織培訓(xùn)、講座，在手衛(wèi)生依從性的意識上強(qiáng)于醫(yī)生。⑤清潔員工因素。隨著醫(yī)院重視后勤服務(wù)，病區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生也受到了廣泛關(guān)注，清潔員工是病區(qū)內(nèi)服務(wù)人員的重要組成部分，但是清潔員工普遍存在文化水平較低、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏的情況，對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)知程度不足，導(dǎo)致病區(qū)存在不低的醫(yī)源性感染可能。

3.2 集束照護(hù)的積極作用 通過實施針對性的集束照護(hù)策略，新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性得到了顯著提升。本調(diào)查結(jié)果顯示，策略實施后醫(yī)護(hù)人員入病房手衛(wèi)生執(zhí)行率較策略實施前提高了45%，日常檢查中手衛(wèi)生執(zhí)行率較策略實施前提高了12%；新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性得到了明顯提升，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性從55.4%提高到87.7%，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性從67.9%提高到93.4%；新生兒醫(yī)源性感染 （手傳染）發(fā)生率由實施前的26.8%下降到策略實施后的5.4%。

綜上所述，集束照護(hù)策略能夠顯著提高新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，促使新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員自主提高手衛(wèi)生相關(guān)意識，有利于新生兒醫(yī)院感染情況的改善。

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Effect of Bundle of Care on the Hand Hygiene Compliance of Medical Staff in Neonatal Ward

QIU Nan(Kaifeng Maternity Hospital,Kaifeng 475000,China)

ObjectiveTo study the effect of bundle of care strategies on improving the compliance of hand hygiene of medical staff in neonatal ward.MethodsBundle of care strategies about hand hygiene were implemented in medical staff in neonatal ward.The related indicators before and after implementation were compared and analyzed.ResultsAfter the implementation of strategies,the execution rate of hand hygiene of medical staff improved significantly,the compliance of hand hygiene of doctors improved from 55.4%to87.7%,the compliance of nurses improved from 67.9%to93.4%,and the rate of neonatal infection caused by hand hygiene of medical staff reduced from 26.8%to 5.4%.Conclusions Bundle of care strategies can significantly improve the compliance of hand hygiene of medical staff in neonatal ward,and promote medical staff to improve health-related awareness of hand hygiene,which are conducive to the improvement of neonatal hospital infection.

Neonates;Hand hygiene;Bundleof care

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1477

2017－05－22

2017－07－06

邱楠 （1978－），女，河南開封人，大專學(xué)歷，護(hù)師，從事新生兒護(hù)理。

（責(zé)任編輯：張普）