吳素琴，張細(xì)順，陳燕芹，呂繼敏

（佛山市第一人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查分析

吳素琴，張細(xì)順，陳燕芹，呂繼敏

（佛山市第一人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000）

目的了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求，為制訂延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表對(duì)98例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用KSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的整體功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活自理能力，分析患者延續(xù)性護(hù)理需求與其KSS評(píng)分、Barthel指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的各項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理需求均超過(guò)50%，需求得分排名前3位的項(xiàng)目為：居家功能鍛煉指導(dǎo)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的連續(xù)護(hù)理、康復(fù)器械使用指導(dǎo)；85%的患者希望延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式為電話隨訪；患者延續(xù)性護(hù)理需求與其KSS評(píng)分及Barthel指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求得分處于中等偏高水平，其整體功能越差、日常生活自理能力越低，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求越高。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；需求；調(diào)查

0 前言

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) （total knee arthroplasty，TKA）是外科治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法，其目的是改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，糾正畸形，提高患者生活質(zhì)量[1]。由于醫(yī)療資源的有限性及手術(shù)技術(shù)的提高，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快，患者住院時(shí)間縮短，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的平均住院時(shí)間為11～14天，而其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般為3～6個(gè)月[2]。延續(xù)性護(hù)理 （continui ty nursing）是住院護(hù)理的延伸，能使患者得到連續(xù)的、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展、健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，延續(xù)性護(hù)理模式已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[3－5]。目前，尚未見(jiàn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求的相關(guān)報(bào)道。本研究旨在了解TKA患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求的項(xiàng)目、方式及需求程度，并分析TKA患者的延續(xù)性護(hù)理需求與其KSS評(píng)分、Barthel指數(shù)的相關(guān)性，為制訂TKA患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，抽取 2016年 1月至2017年3月在我院骨科行TKA的患者98例作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：行單側(cè)或雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡45～80歲，知情并同意接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②有意識(shí)障礙或精神疾病患者；③不愿意合作者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表 在骨科護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，初步設(shè)置問(wèn)卷的條目。通過(guò)對(duì)10位全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談和咨詢10位專家的意見(jiàn)，對(duì)條目進(jìn)行整理、修改和提煉，形成17個(gè)封閉式條目的初始量表。使用該量表對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，篩選條目，形成正式版量表。該調(diào)查表包括三部分：①一般資料：包括性別、年齡、付費(fèi)類別、文化程度、是否在職、家庭人均月收入和膝關(guān)節(jié)置換情況。②延續(xù)性護(hù)理需求量表：包括功能康復(fù)與護(hù)理 （6個(gè)條目）、疾病知識(shí)與健康宣教 （4個(gè)條目）、用藥與飲食指導(dǎo) （2個(gè)條目），共3個(gè)維度12個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從 “完全不需要”到 “非常需要”分別賦值1～5分，總分為12～60分，得分越高，表示延續(xù)性護(hù)理需求程度越高。經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，該量表內(nèi)容效度為0.950，Cronbachα系數(shù)為0.896。③延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方式：多項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)包括電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)溝通、圖書(shū)音像資料及預(yù)約復(fù)診。

1.2.2 KSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng) 由美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì) （American knee society system，AKS）編制[6]，該評(píng)分可全面評(píng)估膝關(guān)節(jié)整體功能和形態(tài)，能更精確地評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)自身?xiàng)l件。包括膝評(píng)分 （疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性和缺陷4個(gè)維度10個(gè)條目）和功能評(píng)分（行走情況、上下樓情況和功能缺陷3個(gè)維度7個(gè)條目）兩部分。將原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成百分制，轉(zhuǎn)換公式： （膝評(píng)分的原始總分 ＋功能評(píng)分的原始總分）／200×100，總分為100分，評(píng)分越高，表示整體功能越好。

1.2.3 Barthel指數(shù)評(píng)定量表 共包括10個(gè)項(xiàng)目，總分為各項(xiàng)得分相加之和，總分為100分，評(píng)分越高，表示自理能力越強(qiáng)，反之，則自理能力越低。評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 Barthel指數(shù)評(píng)定量表

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員事先經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患者說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回后及時(shí)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)并檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容是否填寫(xiě)完整。在患者出院前1 d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、KSS及Barthel指數(shù)評(píng)分，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷98份，回收有效率為98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所得的資料采用 Epi D ata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較患者的一般資料在延續(xù)性護(hù)理需求中的差異，延續(xù)性護(hù)理需求與KSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 98例患者中，男性37例 （38%），女性61例（62%）； 年齡 （64.04±8.75） 歲； 文化程度： 初中及以下 41例 （42%）， 高中／中專48例 （49%）， 大專及以上 9例 （9%）；在職27例 （28%），不在職71例 （72%）；付費(fèi)類別：醫(yī)保87例 （89%）， 商業(yè)保險(xiǎn)6例 （6%）， 自費(fèi)5例 （5%）； 家庭人均月收入：≤2 000元31例 （32%），2 001～5 000元47例（48%）， ＞5 000元 20例 （20%）； 單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換 82例（84%），雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換16例 （16%）。

2.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果

2.2.1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求得分情況 TKA患者的延續(xù)性護(hù)理需求總分為 （46.58±4.94）分，各維度均分從高到低依次為：功能康復(fù)與護(hù)理 （4.11±0.94）分，疾病知識(shí)與健康宣教 （3.75 ± 1.14） 分， 用藥與飲食指導(dǎo) （3.46 ± 1.20）分。延續(xù)性護(hù)理需求得分排名前3位的項(xiàng)目依次為：居家功能鍛煉指導(dǎo)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的連續(xù)護(hù)理、康復(fù)器械使用指導(dǎo)。見(jiàn)表2。

表2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求情況

2.2.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方式 83例 （85%）TKA患者希望延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方式為電話隨訪，51例（52%）選擇預(yù)約復(fù)診，46例 （47%）選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)溝通，38例 （39%）選擇家庭訪視，32例 （33%）選擇圖書(shū)音像資料。

2.3 不同特征的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、是否在職的TKA患者延續(xù)性護(hù)理需求得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。 兩兩比較結(jié)果顯示，61～70歲組和 71～80歲組的延續(xù)性護(hù)理需求得分均顯著高于45～60歲組 （P＜0.05）；初中及以下組延續(xù)性護(hù)理需求得分顯著高于高中／中專組和大專及以上組 （P ＜0.05）。

2.4 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求與KSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的相關(guān)分析 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的KSS評(píng)分為（80.32 ± 4.24） 分， Barthel指數(shù)評(píng)分為 （84.49 ± 3.96） 分。 延續(xù)性護(hù)理需求與KSS評(píng)分的Spearman秩相關(guān)系數(shù)r＝－0.723，與Barthel指數(shù)的秩相關(guān)系數(shù)r＝－0.740。見(jiàn)表4。

表3不同特征患者的延續(xù)性護(hù)理需求比較

表4患者延續(xù)性護(hù)理需求與其KSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的相關(guān)性

3 討論

3.1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求情況分析 本研究結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求總分為（46.58±4.94）分，處于中等偏高水平。患者對(duì)各項(xiàng)目的需求均超過(guò)50%，大部分項(xiàng)目平均分值在3.50分以上，可見(jiàn)患者的延續(xù)性護(hù)理需求項(xiàng)目呈多元化?；颊咴诠δ芸祻?fù)與護(hù)理方面需求最高，88.8%的患者需要居家功能鍛煉指導(dǎo)、85.7%的患者對(duì)術(shù)后的連續(xù)護(hù)理有需求、83.7%的患者需要康復(fù)器械使用指導(dǎo)，究其原因：患者相對(duì)年齡偏大，普遍缺乏功能康復(fù)知識(shí)；患者對(duì)功能鍛煉的動(dòng)作掌握有一定的難度；患者出院后缺少專業(yè)指導(dǎo)，害怕鍛煉會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成再次損傷，不敢進(jìn)行康復(fù)鍛煉；多數(shù)患者不熟悉康復(fù)器械的使用。本研究中，83例 （85%）患者希望延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方式為電話隨訪，其次為預(yù)約復(fù)診，與鄭艷等[7]的研究結(jié)果相近。究其原因：當(dāng)今家庭固定電話和手機(jī)相當(dāng)普及，使用方便，可隨時(shí)隨地進(jìn)行交流和溝通，患者能及時(shí)獲得所需要的信息；患者復(fù)診時(shí)可與醫(yī)生面對(duì)面溝通，通過(guò)檢查評(píng)估來(lái)獲得康復(fù)的進(jìn)展情況。因此，在患者出院前，應(yīng)將延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的電話號(hào)碼提供給患者及其家屬，主動(dòng)幫患者預(yù)約好復(fù)診時(shí)間，并在復(fù)診前1 d發(fā)信息提示。

3.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求程度與年齡、文化程度、是否在職相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，TKA患者的延續(xù)性護(hù)理需求得分呈現(xiàn)隨著年齡的增加而增高的趨勢(shì)，可能與老年患者身體機(jī)能退化、自我護(hù)理能力和適應(yīng)能力較差有關(guān)，付凌敏等[8]對(duì)膀胱全切腹壁造口患者的調(diào)查研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡越大，患者的自護(hù)能力越差，更希望得到護(hù)理和看護(hù)。因此，應(yīng)適當(dāng)增加高齡患者的上門(mén)隨訪次數(shù)，給予心理健康指導(dǎo)和家庭護(hù)理技巧指導(dǎo)，提高患者及家屬的護(hù)理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，TKA患者的延續(xù)性護(hù)理需求得分呈現(xiàn)隨著文化水平的提高而下降的趨勢(shì)，可能與患者文化背景、理解水平的差異有關(guān)；在職的TKA患者延續(xù)性護(hù)理需求得分低于不在職的患者，與傅根蓮等[9]的調(diào)查研究結(jié)果相近，可能與患者空閑時(shí)間多少的差異有關(guān)。因此，可通過(guò)言傳身教、派發(fā)圖書(shū)音像資料及疾病知識(shí)講座等形式來(lái)強(qiáng)化健康宣教。

3.3 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求與KSS評(píng)分及Barthel指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，TKA患者的延續(xù)性護(hù)理需求與KSS評(píng)分及Barthel指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，提示TKA患者的整體功能越差、生活自理能力越低，其對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求越高，與蘇永靜等[10]的部分研究結(jié)果相近。分析其原因可能是：TKA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)度受限較為明顯，導(dǎo)致術(shù)后洗澡、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等能力受限較為明顯，增加了患者的心理壓力。因此，在TKA患者出院前，應(yīng)對(duì)其整體功能和生活自理能力進(jìn)行全面的評(píng)估，給予患者心理支持，制訂患者居家功能鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)鍛煉，并通過(guò)動(dòng)作示范及音像視頻，指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行日常生活自理，提高患者的生活自理能力。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理需求得分處于中等偏高水平，與KSS評(píng)分及Barthel指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。多數(shù)患者希望延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方式為電話隨訪，應(yīng)特別關(guān)注年齡＞60歲、文化程度在初中及以下和非在職患者。延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，給予心理支持和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，必要時(shí)上門(mén)隨訪，進(jìn)行家庭護(hù)理技巧指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。由于本研究納入的樣本量較少，且抽樣局限于佛山市1家三級(jí)甲等醫(yī)院骨科收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，未能較全面地反映患者的延續(xù)性護(hù)理需求情況，今后可在多個(gè)醫(yī)院抽樣，加大樣本量進(jìn)一步探討。

[1]賈勤,朱紅英,張曉英.48例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):161-162.

[2]鄭群怡,高姍,戰(zhàn)穎.對(duì)開(kāi)展關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院外延續(xù)性護(hù)理的思考 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(11):94-96.

[3]賴福娟.延續(xù)性護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(2):275-276.

[4]植毓媛.康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的影響 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(12):1701-1702.

[5]黃淑芳,葉文秋,林紹英,等.老年跌倒患者二級(jí)預(yù)防的延續(xù)性護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(9):51-55.

[6]Insall JN,Dorr LD,Scott RD,et al.Rationale of the Knee Society clinical rating system[J].Clin Orthop Relat Res,1989,248(248):13-14.

[7]鄭艷,侯銘,唐英,等.化療間歇期患者PICC健康管理知識(shí)和方式需求調(diào)查 [J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(13):1-4.

[8]付凌敏,李青,劉珍玲,等.膀胱全切腹壁造口患者社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查及影響因素研究 [J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志 (電子版),2016,1(12):11-13.

[9]傅根蓮,戴杏娟,劉曉霞.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查及影響因素分析 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(6):729-733.

[10]蘇永靜,許繼晗,黃月友,等.首發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查分析 [J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(9):8-12.

Investigation and Analysis on the Continuity Nursing Needs of Postoperative Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty

WU Suqin,ZHANG Xishun,CHEN Yanqin,LV Jimin
(Department of Orthopaedics,Foshan First People's Hospital,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo understand the continuity nursing needs of postoperative patients undergoing total knee arthroplasty(TKA),so as to provide scientific basis for formulation of continuity nursing intervention measures.MethodsQuestionnaire survey to 98 patients was conducted using self-designed table for the continuity nursing needs of postoperative patient sunder went total knee arthroplasty.Patients' whole function and daily self-care ability were evaluated by KSS knee functional score and Barthel index respectively,and the correlations of continuity nursing needs with KSS knee functional score and Barthel index were analyzed.ResultsMore than half of patients need continuity nursing after TKA operation,factors ranked the first three places were functional guidance at home,continuity nursing after operation,functional guidance of rehabilitation equipment.85%of the patients hoped to use telephone as the service mode of follow-up.The continuity nursing needs had significant correlation with the KSS knee functional score and Barthel index.Conclusions Postoperative patient sunder went total knee arthroplasty have high demand of continuity nursing.Patient with poor whole function or(and)weak self-care ability has a high demand of continuity nursing.

Total knee arthroplasty(TKA);Continuity nursing;Demand;Investigation

R681.5+3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1479

2017－07-14

2016年佛山市醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：20160100）

吳素琴 （1978-），女，主管護(hù)師，從事骨科臨床護(hù)理。

（責(zé)任編輯：張普）