丁戈

德陽(yáng)第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川德陽(yáng) 618000

婦產(chǎn)科護(hù)理管理中護(hù)士分層管理的實(shí)際應(yīng)用分析

丁戈

德陽(yáng)第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川德陽(yáng) 618000

目的 分析護(hù)士分層管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該院婦產(chǎn)科2016年1—12月在護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士分層管理與2015年1—12月實(shí)施分層管理前相比，分析效果。結(jié)果 實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率0.8%明顯低于實(shí)施前的2.1%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯升高，患者護(hù)理滿意度95.4%與實(shí)施護(hù)士分層管理前的80.4%相比也明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士分層管理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防不良事件的發(fā)生，可構(gòu)建更和諧的護(hù)患關(guān)系。

婦產(chǎn)科；護(hù)理管理；護(hù)士分層管理；護(hù)理不良事件

婦產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)繁重，患者病情復(fù)雜，周轉(zhuǎn)速度快，急診患者多，護(hù)理工作的可預(yù)見性低，風(fēng)險(xiǎn)較高[1]，因此對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理水平、工作技能的要求較高，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理管理勢(shì)在必行[2]。自2016年1月起，該院開始在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士分層管理，有效提高了護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，選取對(duì)2016年1—12月及2015年1—12月婦產(chǎn)科實(shí)施分層管理前后進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的護(hù)理人員共計(jì)12名，均在我院婦產(chǎn)科工作，均為女性，年齡21～41歲，平均（33.5±5.9）歲；工齡14個(gè)月～18年，平均（8.6±1.2）年；學(xué)歷組成：大專11名，本科1名。

隨機(jī)選取2015年1—12月婦產(chǎn)科收治的患者240例（實(shí)施分層管理前），年齡19～42歲，平均（33.6±4.5）歲；疾病類型：宮頸炎49例，陰道炎58例，盆腔炎36例，子宮肌瘤15例，人工流產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)46例。選取2016年1—12月婦產(chǎn)科收治的患者240例（實(shí)施分層管理后），年齡18～44歲，平均（33.8±4.7）歲；疾病類型：宮頸炎48例，陰道炎54例，盆腔炎37例，子宮肌瘤17例，人工流產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)49例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

從2016年1月開始，該院實(shí)施護(hù)士分層管理的婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作，具體措施為：①明確分級(jí)方法：首先建立婦產(chǎn)科護(hù)理工作各項(xiàng)制度、操作流程、標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案等，為分層管理制定制度及考核標(biāo)準(zhǔn)。采取N0-N4分級(jí)原則，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)士入科時(shí)間、工齡、綜合能力分成5個(gè)層級(jí)，其中N0級(jí)第一階段為3個(gè)月試用期人員（該院無(wú)此階段護(hù)士），第二階段為工作時(shí)間為4～12個(gè)月且無(wú)護(hù)士職業(yè)證書；N1級(jí)為1～5年注冊(cè)護(hù)士，中專及以上學(xué)歷，N2級(jí)為5年以上注冊(cè)護(hù)士或1～5年護(hù)師，中專以上學(xué)歷，N3級(jí)為5年以上護(hù)師或?qū)？谱o(hù)士，大?；蛞陨蠈W(xué)歷，N4級(jí)為主管護(hù)師以上職稱，大專或以上學(xué)歷。建立護(hù)士分級(jí)管理檔案，從業(yè)務(wù)知識(shí)、教學(xué)、操作能力、科研等各方面對(duì)各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)加以明確。②分組：根據(jù)護(hù)理人員情況將之劃分成2個(gè)小組，每組由1名N3～N4級(jí)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，將不同層級(jí)護(hù)士盡量平均分配到兩個(gè)組內(nèi)，5名不同層級(jí)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，組別固定，由其在制定工作時(shí)間內(nèi)對(duì)患者負(fù)責(zé)，展開整體護(hù)理。其中N1級(jí)護(hù)士輔助護(hù)理并跟著學(xué)習(xí)，接受上級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)；N2護(hù)士負(fù)責(zé)為N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)、為病情輕的患者提供護(hù)理；N3級(jí)護(hù)士為年輕護(hù)士展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)與教育，為重癥患者展開護(hù)理；N4級(jí)護(hù)士全面把握護(hù)理工作，及時(shí)為其他護(hù)士提供幫助與指導(dǎo)。③培訓(xùn)：結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理工作特征制定合理的培訓(xùn)方案，護(hù)理部組織展開操作訓(xùn)練、?？浦v課及護(hù)理查房?？剖覂?nèi)應(yīng)用“一對(duì)一”方式對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)，由上一層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)相鄰下一層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容完全根據(jù)《四川省護(hù)士技術(shù)操作》中相應(yīng)內(nèi)容展開，包括臨床護(hù)理工作基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論；溝通交流能力、職業(yè)道德素養(yǎng)、應(yīng)急處理能力、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、協(xié)助治療、病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)能力；人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)等方面的培訓(xùn)，技術(shù)操作、理論知識(shí)等。④適時(shí)調(diào)整：為護(hù)士制定合理、個(gè)性化的培訓(xùn)方法，定期展開醫(yī)師、患者關(guān)于護(hù)理工作的意見，結(jié)合護(hù)士反饋，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案，對(duì)存在的問題予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)實(shí)施分層管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況、職業(yè)傷害事件情況。②根據(jù)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理質(zhì)量考核方案，由護(hù)理部統(tǒng)一展開考核，總分100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。③利用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分析患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可情況，根據(jù)調(diào)查問卷得分分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，以滿意、基本滿意人數(shù)占比統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件分析

實(shí)施護(hù)士分層管理前240例患者中，5例出現(xiàn)護(hù)理不良事件，銳器傷2例，跌倒1例，用藥錯(cuò)誤2例，不良事件發(fā)生率2.1%；實(shí)施護(hù)士分層管理后240例患者中，2例出現(xiàn)護(hù)理不良事件，1例為輸液滲漏，1例為不良治療，不良事件發(fā)生率0.8%；實(shí)施護(hù)士分層管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.69，P=0.048）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為：實(shí)施護(hù)士分層管理前（75.6±3.4）分，實(shí)施護(hù)士分層管理后（89.8±5.9）分，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.526，P=0.021）。

2.3 患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施分層管理后患者護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施分層管理前（P＜0.05）。 見表1。

表1 實(shí)施分層管理前后患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理工作的對(duì)象是女性和新生兒，涉及的疾病種類較多且病情復(fù)雜，護(hù)理工作面廣而任務(wù)繁重，如何對(duì)護(hù)理人員合理、科學(xué)的配置，促使婦產(chǎn)科護(hù)理正常運(yùn)作、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，是婦產(chǎn)科護(hù)理管理人員均需認(rèn)真思索的問題[3]。

傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理管理的方式為單一包干制，然而因?yàn)椴煌o(hù)理人員的專業(yè)水平不同，一旦護(hù)理中遇到一些突發(fā)事件，部分缺少臨床經(jīng)驗(yàn)、或試用期的年輕護(hù)士可能會(huì)出現(xiàn)慌亂、盲目的現(xiàn)象，無(wú)法確保臨床護(hù)理的有效性及安全性，極易造成護(hù)患糾紛。近年來(lái)，護(hù)士分層管理護(hù)士在婦產(chǎn)科護(hù)理中逐步得到應(yīng)用，且有效減輕了初級(jí)護(hù)士的工作難度，減少了盲目護(hù)理的問題，有效提高了護(hù)理工作的質(zhì)量及安全性，確保各項(xiàng)臨床護(hù)理工作有序?qū)嵤?。分層管理是采取N0～N4分級(jí)原則，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)士入科時(shí)間、工齡、綜合能力將之分成5個(gè)層級(jí)，并對(duì)各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)予以明確，制定了上級(jí)護(hù)士培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士、經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士帶年輕護(hù)士的培訓(xùn)機(jī)制，不僅能確保高年資護(hù)士的臨床專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作方面的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，還可為低年資護(hù)士提供一線的護(hù)理指導(dǎo)與培訓(xùn)[4-5]，可迅速、穩(wěn)妥地提高低年級(jí)護(hù)士的工作能力，同時(shí)還能讓高層級(jí)護(hù)士獲得職業(yè)成就感與自豪感。另外，由于各層級(jí)護(hù)士均需承擔(dān)老師、學(xué)生的雙重角色[6]，護(hù)士不僅需接受上一層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)，還需為下一層級(jí)護(hù)士提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)，這有利于激發(fā)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)精神，提高其主觀能動(dòng)性[7]，有助于護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)提高綜合護(hù)理能力。護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用還可促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理人員彼此之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作，可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和協(xié)作能力，促使管理效率提高，有助于婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。

該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者護(hù)理滿意度均明顯改善（P＜0.05）?？梢姡趮D產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士分層管理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

[1]譚新姣，楊智慧.安全文化理念在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):111-112.

[2]蘇麗杰，于奎花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2013,27(31):3553-3554.

[3]唐梅.加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(3):403-404.

[4]李鳳英.以人為本理念在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(36):163-165.

[5]孫勤，種慧梅，董亞麗.人力資源重組在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，9(6):625-626.

[6]龐湘?zhèn)b，時(shí)軍輝，暴青竹.分層管理模式在婦科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):271-272.

[7]王愛平，王六平，胡潤(rùn)珍.護(hù)士分層管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12):1487-1489.

Analysis of Practical Application of Nurse Layer Management in the Nursing Management in the Department of Gynecology and Obstetrics

DING Ge

Department of Gynecology and Obstetrics,Deyang Fifth Hospital,Deyang,Sichuan Province,618000 China

Objective To analyze the application effect of nurse layer management in the nursing management in the department of gynecology and obstetrics.Methods The nurse layer management was implemented in the nursing management in the department of gynecology from January to December 2016，Compared with pre-stratification mangement in January to December 2015，obstetrics and the effect was analyzed.Results After the implementation of nurse layer management,the incidence rate of nursing adverse events was obviously lower than that before implementation(0.8%vs 2.1%),and the nursing quality score obviously increased,and the nursing satisfactory degree of patients obviously increased compared with that before the implementation(95.4%vs 80.4%)（P＜0.05）.Conclusion The nurse layer management in the nursing management in the department of gynecology and obstetrics contributes to improving the nursing quality,preventing the occurrence of adverse events and constructing a harmonious medical relationship.

Department of gynecology and obstetrics;Nursing management;Nurse layer management;Nursing adverse events

R473

A

1672-5654（2017）09（c）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.010

丁戈（1970-），女，上海人，大專，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理、管理工作。

2017-06-22）