王萍，孟令龍，周京明，潘世鑫，常鏡，劉俊，陳正，樊龍中

1.中國人民解放軍第422醫(yī)院 檢驗科，廣東 湛江 524009；2.南部戰(zhàn)區(qū)海軍后勤部衛(wèi)生處，廣東 湛江 524000；3.中國人民解放軍空軍95364部隊醫(yī)院，廣東 湛江 524000

軍事飛行員血清尿酸與脂蛋白水平的相關(guān)性分析

王萍1，孟令龍2，周京明3，潘世鑫1，常鏡1，劉俊1，陳正1，樊龍中1

1.中國人民解放軍第422醫(yī)院 檢驗科，廣東 湛江 524009；2.南部戰(zhàn)區(qū)海軍后勤部衛(wèi)生處，廣東 湛江 524000；3.中國人民解放軍空軍95364部隊醫(yī)院，廣東 湛江 524000

目的：對南部戰(zhàn)區(qū)某部軍事飛行員血清尿酸與脂蛋白水平進(jìn)行檢測及相關(guān)性分析。方法：比較軍事飛行員與地勤人員的血清尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）水平，用多元線性回歸分析UA與TC、TG、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB等的相關(guān)性。結(jié)果：飛行員組UA與HDLC水平負(fù)相關(guān)（t=－4.527，P＜0.05），與ApoA1水平正相關(guān)（t=4.805，P＜0.05）；相比地勤人員組，飛行員組LDLC、ApoB顯著減低，ApoA1顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；飛行員組中，高UA組的TC、TG、ApoB比正常UA組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：軍事飛行員尿酸水平與致動脈粥樣硬化的危險因子密切相關(guān)，各項指標(biāo)之間趨炎和抗炎的轉(zhuǎn)化待進(jìn)一步研究。

飛行員；尿酸；脂蛋白；動脈粥樣硬化

尿酸（uric acid，UA）是嘌呤的代謝產(chǎn)物，其水平升高不僅可能誘發(fā)痛風(fēng)，而且與脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病、高血脂等疾病密切相關(guān)[1]，而心血管疾病是飛行員停飛的重要原因之一，也是造成飛行員死亡的重要因素[2]。脂蛋白分為乳糜微粒（chylomicron，CM）、極低密度脂蛋白膽固醇（very low-density lipoprotein cholesterol，VLDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholester?ol，LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density li?poprotein cholesterol，HDLC）。脂蛋白中的蛋白質(zhì)分為載脂蛋白（apolipoprotein，Apo）A族（ApoA）、B族（ApoB）、C族（ApoC）、E族（ApoE）等[3]。ApoA1是ApoA族最多的組份，也是高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein，HDL）的主要顆粒結(jié)構(gòu)蛋白，約占HDL的70％左右。高水平的ApoA1可以起到對抗ApoCⅡ、ApoCⅢ及ApoB的作用。ApoB族可分為2個亞類ApoB48和ApoB100，主要成分為ApoB100即以ApoB表示[4]。ApoB代表了LDLC和VLDLC的功能本質(zhì)，每個LDLC內(nèi)含有1個ApoB。ApoA1減低和ApoB增高被認(rèn)為是動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）形成的危險因素。大量文獻(xiàn)資料證實，冠心病、腦卒中的發(fā)病率和死亡率與血脂水平及血脂異常密切相關(guān)[5]。我們測定了軍事飛行員的血清尿酸及脂代謝相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行了相關(guān)性分析，期望有助于預(yù)測和防控飛行員心腦血管疾病的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 研究對象

軍事飛行員149名，均為男性，年齡25～48歲，飛行時間1500±100h。對照組為地勤人員33名，均為男性，年齡18～45歲，除外心腦、內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

飛行員采血前2周在部隊空勤灶標(biāo)準(zhǔn)就餐，與地勤人員清晨采集空腹靜脈血于試管中送檢。隨即離心上機測定UA、總膽固醇（total cho?lesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB。

UA用尿酸酶-過氧化物酶法測定，TC、TG、HDLC、LDLC用雙試劑酶法測定，ApoA1、ApoB用透射比濁法測得。檢測儀器為邁瑞B(yǎng)S2000全自動生化分析儀，由邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供配套試劑。檢測人員均為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)中級職稱以上人員。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理用SPSS19.0軟件包完成，組間比較采用t檢驗，采用多元線性回歸進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飛行員尿酸與脂代謝相關(guān)指標(biāo)回歸分析

以 UA 為因變量，與 TC、TG、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB等指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，飛行員組UA與TG、TC、LDLC、ApoB無相關(guān)性；與HDLC水平負(fù)相關(guān)（t=-4.527，P＜0.05），與ApoA1水平正相關(guān)（t=4.805，P＜0.05）。見表1。

2.2 飛行員組與地勤人員組各項指標(biāo)比較

飛行員組與地勤人員組UA、TG、TC、HDLC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；飛行員組的LDLC、ApoB水平比地勤人員組顯著減低，ApoA1水平比地勤人員組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 飛行員組內(nèi)高UA與正常UA的各項指標(biāo)比較

將飛行員組內(nèi)分為高UA組（UA≥428μmol/L）與正常UA組（208＜UA≤428μmol/L），對2組的TC、TG、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB進(jìn)行比較。高UA組的TC、TG、ApoB水平比正常UA組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 飛行員UA相關(guān)因素的多元回歸分析

表2 飛行員組和地勤人員組各項指標(biāo)的關(guān)系

表3 飛行員組內(nèi)高UA（n=52）組與正常UA組（n=97）的各項指標(biāo)比較

3 討論

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來源包括自身合成及飲食攝入，后者代謝產(chǎn)生的尿酸占體內(nèi)總尿酸量的20％。有報道指出，高UA可能引起血管炎性反應(yīng)，促進(jìn)AS的形成；UA的氧化功能使低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）氧化成氧化型LDL，刺激炎癥反應(yīng)，參與AS形成。TG參與AS形成的機制有：①使血管內(nèi)皮受損，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，介導(dǎo)血小板黏附聚集和血栓形成；②使血液凝固性增強并抑制纖維蛋白原溶解，促進(jìn)AS形成[6]。UA可抑制TG水解酶，導(dǎo)致TG水平升高，TG形成的脂肪酸可促進(jìn)三磷酸腺苷（ATP）的利用，導(dǎo)致血中UA濃度增加[7]，二者互相協(xié)同可促進(jìn)AS的形成；ApoB代表了LDLC和VLDLC的功能本質(zhì)，每個LDLC內(nèi)含有1個ApoB，ApoB增高也被認(rèn)為是AS形成的危險因素[5]。結(jié)合本研究中高UA飛行員組比正常UA飛行員組的TC、TG、ApoB顯著增高，說明高UA組飛行員發(fā)生AS的風(fēng)險更大。

從表2看，飛行員組UA、TG、TC、HDLC與地勤人員組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，LDLC、ApoB比地勤人員組顯著減低，ApoA1比地勤人員組顯著增高，提示飛行員比地勤人員有更好的抗AS指標(biāo)。

對飛行員UA與其他血脂指標(biāo)相關(guān)因素的回歸分析顯示，飛行員組UA值與HDLC負(fù)相關(guān)，與ApoA1值正相關(guān)，正常的HDLC對飛行員的心血管有保護(hù)作用。但Van Lanten等發(fā)現(xiàn)在急性期反應(yīng)中，具有抗炎功能的HDL變?yōu)橼呇椎腍DL，失去抗LDL氧化的能力，趨炎的HDL逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的能力下降，不但喪失其保護(hù)心血管功能，而且損傷心血管[8]。ApoA1是ApoA族最多的組分，也是HDL的主要顆粒結(jié)構(gòu)蛋白，約占HDL總蛋白的70％左右，具有抗炎、抗氧化、抗AS的作用，但通常臨床檢測的HDL、LDL僅僅反映了這些脂蛋白中膽固醇的含量，與脂蛋白顆粒的含量及比值并不完全平行，這可解釋本研究中高UA與ApoA1值正相關(guān)的原因[9]。

軍事飛行員是特殊職業(yè)，高性能戰(zhàn)斗機及其貼近實戰(zhàn)的大載荷戰(zhàn)術(shù)動作加重飛行員的體能負(fù)荷、精神負(fù)荷，大載荷飛行時正壓呼吸方式和抗荷動作增加了心臟血管系統(tǒng)的工作負(fù)荷，除了引起機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激帶來的代謝紊亂，也增加了“脂質(zhì)”斑塊聚集的不穩(wěn)定[10]，對各項血清指標(biāo)的趨炎和抗炎的轉(zhuǎn)化是我們今后研究的方向。航醫(yī)須加強對飛行員的健康宣教，重視體檢及結(jié)果分析，這對保障飛行員的身體健康和飛行安全非常重要。

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Correlation Research on Serum Levels of Uric Acid and Li?poprotein in Military Pilots

WANG Ping1*,MENG Ling-Long2,ZHOU Jing-Ming3,PAN Shi-Xin1,CHANG Jing1,LIU Jun1,CHEN Zheng1,FAN Long-Zhong1
1.Clinical Laboratory,No.422 Hospital of PLA,Zhanjiang 524009;2.Health Department of Naval Logistics Divi?son in Southern Theater Command,Zhanjiang 524000;3.Hospital of No.95364 Troops of PLA Air Force,Zhanji?ang 524000;China
*Corresponding author,E-mail:wangping130110@163.com

Objective:To analyze the correlation between serum uric acid（UA） and lipoprotein level of military pilots in a troop of Southern Theater Command.Methods:The serum levels of UA and lipid metabolism indexes between military pilots and ground crews were statistically compared.The lipid metabolism indexes include total cholesterol（TC）,triglycerides（TG）,high density lipoprotein cholesterol（HDLC）,low density lipoprotein cholesterol（LDLC）,apolipoprotein A1（ApoA1） and apolipoprotein B（ApoB）.The correlations between levels of UA and each index were analyzed with multiple linear regression method.Results:In the pilot group,the serum levels of UA were negatively correlated with HDLC（t=-4.527,P＜0.05） and positively correlated with ApoA1（t=4.805,P＜0.05）.Compared with the ground crew group,LDLC and ApoB levels were significantly decreased in the pilot group,while ApoA1 levels were significantly increased.In the pilot group,the levels of TC,TG and ApoB in high UA group were significantly increased compared with the normal UA group.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The serum uric acid level was closely related to the risk factors of atherosclerosis in mili?tary pilots.The transformation of inflammation and antiinflammation among the indexes needs to be further re?searched.

pilot;uric acid;lipoprotein;atherosclerosis

R446.11;R821

A

1009-0002（2017）04-0515-04

2016-12-09

王萍（1970-），女，副主任技師

王萍，（E-mail）wangping130110@163.com

10.3969/j.issn.1009-0002.2017.04.022