楊侃，李軍，蔣蕾，郝紅艷，宋馨

LipiView眼表面干涉儀在瞼板腺功能障礙診斷中的應(yīng)用價值

楊侃，李軍，蔣蕾，郝紅艷，宋馨

目的 探討LipiView眼表面干涉儀在瞼板腺功能障礙（MGD）診斷中的作用。方法 2016年12月—2017年2月在蘭州市第一人民醫(yī)院眼科就診的MGD患者47例（76只眼），同期納入健康志愿者56例（92只眼）作為對照。所有受檢者填寫快速干眼評估問卷（SPEED）計算評分，并采用LipiView眼表面干涉儀測定淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）和不完全眨眼（PB）比例。比較MGD組及對照組SPEED評分、LLT以及PB比例的差異，并對各指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 MGD組SPEED分值為8.00（7.00,10.00），對照組SPEED分值為 0.00（0.00,0.35）；兩組 LLT 厚度分別為 56.00（42.00,80.75）nm 和 99.00（86.25,100.00）nm；兩組 PB比例分別為60.0%（50.0%,87.5%）和40.0%（20.0%,50.0%）。MGD組的SPEED評分、PB比例明顯高于對照組（P＜0.001），LLT值明顯低于對照組（P＜0.001）。相關(guān)性分析顯示，MGD組LLT與PB比例呈弱的負(fù)相關(guān)（rs=-0.200，P=0.083），SPEED評分值與PB比例無明顯相關(guān)性（rs=0.031，P=0.790）。結(jié)論 LipiView眼表面干涉儀測得的LLT及PB比例在MGD眼與正常眼之間有明顯差異，可以作為MGD診斷與病情評價的重要參考。

瞼板腺功能障礙；LipiView眼表面干涉儀；淚膜脂質(zhì)層厚度；不完全眨眼

瞼板腺功能障礙 （meibomian gland dysfunction,MGD）是一種由瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和/或瞼板腺分泌物異常所致的淚膜穩(wěn)定性下降、眼部不適等一系列癥狀的眼表疾病[1]。近年來，由MGD引起的干眼患者數(shù)量呈明顯增多趨勢，因此而得到了更多的關(guān)注，但針對MGD的診斷較為困難，臨床上多選擇淚液分泌實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時間等檢查來進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確性和可重復(fù)性欠佳。已知淚膜脂質(zhì)層厚度（lipid layer thickness,LLT）是評價MGD的重要指標(biāo)，而LipiView眼表面干涉儀可以直接測量LLT及不完全眨眼 （partial blinking,PB）比例，為了解該儀器在MGD診斷中的作用，我們觀察了MGD眼與正常眼在這兩項(xiàng)指標(biāo)上的差異，并分別對LLT和PB比例與快速干眼評估問卷（SPEED）評分的關(guān)系進(jìn)行了分析，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)蘭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知受試者檢查目的及檢查內(nèi)容，簽署知情同意書后于2016年12月—2017年2月在蘭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行。

MGD組47例（76只眼，左眼40只眼，右眼36只眼），為我院門診的MGD確診患者，其中男性15例，女性 32 例；年齡 22～85 歲，平均年齡（48.9±15.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)（同時具備3條標(biāo)準(zhǔn)）：（1）年齡≥18歲，不限制性別和種族；（2）有干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視力波動等主觀癥狀之一；（3）裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)瞼緣有如下改變之一：瞼緣充血；瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓；瞼板腺開口阻塞或脂栓形成；灰線移位。排除標(biāo)準(zhǔn)（符合其一即排除）：（1）年齡<18歲；（2）不能完成問卷或配合檢查者；（3）有眼部其他疾病或全身疾病者；（4）1周內(nèi)有眼部或全身藥物使用史，影響眼表健康；（5）1周內(nèi)有角膜接觸鏡佩戴史者；（6）孕婦、哺乳期婦女。

對照組56例（92只眼，左眼45只眼，右眼47只眼），為同期納入的健康志愿者，其中男性30例，女性 26 例；年齡 21～84 歲，平均年齡（41.0±15.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，無眼部不適癥狀，瞼緣未見明顯異常；排除標(biāo)準(zhǔn)同MGD組。

1.2 檢查項(xiàng)目

SPEED問卷評分：所有入選者均在同一醫(yī)師指導(dǎo)下完成SPEED問卷的填寫，該問卷包括12個問題，分值0～28分，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀（SPEED評分=0），輕度至中度癥狀（SPEED 評分=1～9），重度癥狀（SPEED評分≥10分）。

LLT和PB比例：使用LipiView眼表面干涉儀（TEARSCIENCE公司，美國）測量LLT，并記錄不完全眨眼情況（圖1）。檢查前調(diào)整頭位、眼位、座椅高度，使被檢者下巴放置在正確、合適的位置上，眼尾對齊刻度線，額頭貼緊頭帶。檢查時囑患者注視閃爍光源，保持大約20 s，可正常眨眼。調(diào)整焦點(diǎn)以下瞼睫毛倒影清晰為準(zhǔn)（如無下睫毛，則以淚膜影像清晰為主）。儀器測得的LLT值以光干涉色彩單位（interferometric color units,ICU） 表示，1 ICU=1 nm。LLT正常值為≥100 nm，＜100 nm但＞60 nm發(fā)生MGD的幾率為50%，≤60 nm發(fā)生MGD的幾率為90%。PB比例≥60%為異常。

圖1 LipiView眼表面干涉儀檢測界面

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。MGD組及對照組的各項(xiàng)測量指標(biāo)經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)均不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（Q1,Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；指標(biāo)之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

MGD 組 SPEED評分為 8.00 （7.00,10.00），LLT 56.00 （42.00,80.75） nm，PB 比 例 60.0%（50.0%,87.5%）；對照組 SPEED 評分 0.00（0.00,0.35），LLT 99.00 （86.25,100.00）nm，PB 比例為 40.0%（20.0%,50.0%）。MGD組的SPEED評分、PB比例明顯高于對照組，LTT明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （SPEED 評分比較，Z=-11.152，P＜0.001；LLT 比較，Z=-7.625，P＜0.001；PB 比例比較，Z=-6.388，P＜0.001）。

相關(guān)性分析顯示，MGD組SPEED評分值與PB比例無明顯相關(guān)性 （rs=0.031，P=0.790），LLT與 PB比例呈弱的負(fù)相關(guān)（rs=-0.200，P=0.083）。

3 討論

瞼板腺功能障礙（MGD）是臨床上最為常見的眼科疾病，40歲以上人群中患病率可達(dá)68%[2]，并且隨著人口的老齡化、環(huán)境污染的日益加重以及各種顯示屏的大量使用，由MGD引起的干眼患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長的趨勢，國內(nèi)最新臨床觀察顯示干眼患者中85%以上都與MGD有關(guān)[3]。因此近年來，MGD及其所致的干眼得到了眼科臨床醫(yī)生的關(guān)注。MGD患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括視物模糊、視力波動、異物感、燒灼感等，但多以眼干為主要癥狀。在本研究中采用快速干眼評估問卷（SPEED）評價受檢者臨床癥狀，SPEED是一種快捷的干眼篩查工具，相比較于同類的調(diào)查問卷問題設(shè)計更為簡潔，可以更為快速地了解患者主觀癥狀的嚴(yán)重度與頻率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)MGD組的SPEED評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明SPEED問卷也可作為MGD癥狀的快速調(diào)查方法。

瞼板腺作為一種特殊的皮脂腺，所分泌的脂質(zhì)成分構(gòu)成淚膜的最外層，與空氣直接接觸，發(fā)揮著穩(wěn)定淚膜結(jié)構(gòu)、延緩淚膜水液層蒸發(fā)、降低表面張力、防止淚膜被污染等作用。當(dāng)發(fā)生MGD時，患者眼表脂質(zhì)成分可發(fā)生改變，嚴(yán)重時出現(xiàn)淚膜脂性物質(zhì)分泌的減少，因此評估淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）已成為評估MGD的重要指標(biāo)[4]，相比于既往的間接檢查（淚膜破裂時間）或半定量評估 （淚膜干涉儀等），LLT可以提供更為精準(zhǔn)的診斷依據(jù)。同時，眨眼運(yùn)動擠壓眼瞼輪匝肌使得瞼板腺所分泌的脂質(zhì)成分從瞼板腺開口釋放出來，再通過眨眼動作將淚膜沿瞼緣分泌至角膜和結(jié)膜表面。因此在分析導(dǎo)致干眼癥的病因時，不完全眨眼的習(xí)慣也得到了關(guān)注，不完全的擠壓可導(dǎo)致瞼板腺分泌油脂不通暢。

LipiView眼表面干涉儀采用白光干涉原理，通過分析淚膜鏡面反射的干涉圖樣，測量淚膜脂質(zhì)層的絕對厚度，并能監(jiān)測眨眼頻率和不完全眨眼次數(shù)。我們的研究結(jié)果顯示，MGD組LLT值較對照組明顯降低（中位數(shù) 56.00 nm 和 99.00 nm，P＜0.001），PB 比例較對照組明顯增加 （中位數(shù)60.0%和40.0%，P＜0.001），且LLT與PB比例之間存在一定的負(fù)相關(guān)。結(jié)合前述SPEED評分的結(jié)果，提示我們在對干眼患者進(jìn)行診斷時，一定要關(guān)注瞼板腺的功能，排除其他可能導(dǎo)致干眼的病因，以及瞼板腺所分泌的油脂是否能正常涂布于角膜表面從而發(fā)揮作用。而LipiView眼表面干涉儀測得的LLT及PB比例在MGD眼與正常眼之間有明顯差異，則顯示了其在MGD診斷與病情評價的重要價值。有關(guān)SPEED評分、PB比例、LLT等指標(biāo)之間的聯(lián)系，還需要增加樣本做進(jìn)一步的研究。

[1] Nichols KK,Foulks GN,Bron AJ,et al.The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction:Executive Summary[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(4):1922-1929.

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[3] 高子清,曲洪強(qiáng),洪晶.干眼患者瞼板腺狀況的分析[J].中華眼科雜志,2011,47(9):834-836.

[4] Vehof J,Kozareva D,Hysi PG,et al.Prevalence and risk factors of dry eye disease in a British female cohort[J].Br J Ophthalmol,2014,98(12):1712-1717.

Application value of LipiView ocular surface interferometer in meibomian gland dysfunction diagnosis

YANG Kan,LI Jun,JIANG Lei,et al.The 1st People’s Hospital of Lanzhou City,Gansu 730050,China

OBJECTIVE To evaluate the diagnostic value of LipiView ocular surface interferometer on meibomian gland dysfunction(MGD).METHODS Forty-seven MGD cases(76 eyes)were enrolled as MGD group and 56 normal people(92 eyes)were included as control group.All people were surveyed by standard patient evaluation of eye dryness(SPEED)questionnaire,and their lipid layer thickness(LLT)and ratio of partial blinking(PB)were measured by LipiView ocular surface interferometer.The SPEED score,LLT and ratio of PB were compared between two groups.Correlations among indexes was also analyzed.RESULTS The SPEED score of MGD group was 8.00(7.00,10.00),while it of control group was 0.00 (0.00,0.35).The LLT of MGD group was 56.00(42.00,80.75)nm,and it of control group was 99.00 (86.25,100.00)nm.The ratio of PB in MGD group and control group were 60.0%(50.0%,87.5%)and 40.0% (20.0%,50.0%)respectively.The SPEED score and the ratio of PB in MGD group were significantly higher than these in control group (P<0.001),while the LLT in MGD group was significantly lower than that in control group(P<0.001).The LLT was weakly in negative correlation with the ratio of PB in MGD group(rs=-0.200,P=0.083),and there was no significant correlation between the SPEED score and the ratio of PB(rs=0.031，P=0.790).CONCLUSIONS There were significant differences in the LLT and the ratio of PB between MGD eyes and normal eyes.Measurement of these indexes by LipiView ocular surface interferometer was useful in MGD diagnosis and evaluation.

meibomian gland dysfunction (MGD);LipiView ocular surface interferometer;lipid layer thickness(LLT);partial blinking(PB)

R777.3

B

1002-4379（2017）04-0260-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.013

甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅蘭州730050

楊侃，E-mail：527186285@qq.com