楊曉莉，李欣，孫浩淼，胡樂樂，王海萍

彩色多普勒超聲在淚道炎癥疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊曉莉，李欣，孫浩淼，胡樂樂，王海萍

目的 分析淚道炎癥疾病的彩色多普勒超聲（CDFI）影像特點(diǎn)，探討CDFI在診斷此類疾病時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。方法 淚道炎癥疾病患者26例，均為單眼患病，淚小管炎患者9例，慢性淚囊炎14例，急性淚囊炎3例。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀掃查淚小管、淚囊（線陣探頭頻率11.43 MHz），測(cè)量淚小管管徑并探查血流信號(hào)，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)超聲結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 淚小管炎表現(xiàn)為淚管增厚、增粗、回聲不均勻，前后徑5.0～6.1 mm，平均5.43 mm，上下徑5.1～6.3 mm，平均5.82 mm，增粗的淚小管局部彩色血流信號(hào)增多，合并淚道結(jié)石時(shí)，淚小管內(nèi)見強(qiáng)回聲區(qū)。慢性淚囊炎者淚囊壁增厚，淚囊內(nèi)探及液暗區(qū)，淚囊內(nèi)膿液顯示為弱回聲光點(diǎn)，淚囊壁血流信號(hào)增多。急性淚囊炎者淚囊壁增厚明顯，淚囊區(qū)見囊實(shí)性不均質(zhì)回聲，淚囊壁彩色血流豐富。結(jié)論 彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)捷的檢查手段對(duì)正常淚小管、淚管炎癥、淚囊炎癥、鼻淚管不通液體積存情況顯像清晰，可為臨床診斷提供確切診斷依據(jù)。

淚道炎癥；淚小管炎；淚囊炎；超聲診斷

淚道炎癥包括淚小管炎和淚囊炎兩類，以溢淚、結(jié)膜充血、膿性或黏液性分泌物為主要表現(xiàn)，有時(shí)癥狀不典型，診斷困難，易誤診為結(jié)膜炎等，疾病遷延不愈，嚴(yán)重影響患者工作和生活。對(duì)于此類疾病，臨床上主要采用淚道沖洗、淚道造影來檢查淚道炎癥，但受到分泌物、淚道內(nèi)結(jié)石以及造影劑外溢等的影響，檢查結(jié)果并不滿意。比較而言，彩色多普勒超聲檢查可以很方便地顯示淚道的病變情況，彌補(bǔ)前述檢查方法的不足，并有無創(chuàng)傷無輻射的優(yōu)點(diǎn)，但目前臨床應(yīng)用較少。為了解多普勒超聲在診查淚道炎癥性疾病方面的應(yīng)用價(jià)值，充分發(fā)揮該方法的診斷作用，我們對(duì)一組淚道炎癥患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年8月—2017年1月在我院臨床診斷為淚道炎癥的26例患者為研究對(duì)象。淚小管炎患者9例（9只眼），男3例，女6例，年齡54~87歲，平均年齡69.4歲，主要臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血，淚阜紅腫，流淚，有膿性分泌物。慢性淚囊炎14例（14只眼），男2例，女12例，年齡33~77歲，平均年齡57.2歲，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)眥部結(jié)膜充血，流淚，黏液膿性分泌物，擠壓淚囊部，有黏液或黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出，6例淚囊炎癥較重者，淚囊內(nèi)有大量膿性分泌物聚積。急性淚囊炎3例（3只眼），均為女性，年齡58~72歲，平均年齡66.0歲，淚囊部皮膚高度紅、腫、熱、痛，同側(cè)面部鼻部紅腫，耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。

1.2 儀器

選擇 SIEMENS-Antarets、PHILIPS-HD15彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率5～13 MHz，調(diào)節(jié)至11.43 MHz，適當(dāng)放大圖像至能清晰顯示淚小管回聲。

1.3 檢查方法

1.3.1 淚小管掃查 患者平臥，頭稍向健側(cè)傾斜，輕閉患眼，涂適量耦合劑，探頭與內(nèi)眥皮膚輕接觸，于上、下淚小管解剖位置掃查，探頭方向水平，根據(jù)淚小管走行調(diào)整，顯示淚小管長(zhǎng)徑，觀察淚小管走行、回聲、測(cè)量前后徑；探頭方向垂直，顯示上、下淚小管短軸，觀察淚小管回聲、測(cè)量上下徑。啟動(dòng)彩色多普勒功能，顯示淚小管區(qū)彩色血流信號(hào)。

1.3.2 淚囊掃查 體位同前。探頭方向垂直，向下探查，向內(nèi)與矢狀軸成角 10°～15°，顯示淚囊，測(cè)量淚囊壁厚度，觀察淚囊內(nèi)有無液暗區(qū)及弱回聲光點(diǎn)，淚囊內(nèi)有無實(shí)性回聲。啟動(dòng)彩色多普勒功能，顯示淚囊區(qū)彩色血流信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 淚小管炎

彩色多普勒超聲清晰顯示正常淚小管聲像圖，上下淚小管呈條狀低回聲，上下徑約3～5 mm左右，正常情況下不顯示異常彩色血流信號(hào)（圖1）。

9例（9只眼）淚小管炎患者中，上淚小管炎2只眼，下淚小管炎6只眼，上下淚小管均受累1只眼。病變部位表現(xiàn)為淚管增厚、增粗、回聲不均勻，前后徑 5.0～6.1 mm，平均 5.43 mm，上下徑 5.1～6.3 mm，平均5.82 mm，增粗的淚小管局部彩色血流信號(hào)增多。當(dāng)病變涉及淚總管時(shí)，同樣表現(xiàn)為淚總管增粗、回聲不均勻，平均管徑6.1 mm。淚管炎合并淚道結(jié)石時(shí)，超聲探及強(qiáng)回聲區(qū)（圖2）。

圖1 正常上下淚管聲像圖

圖2 下淚小管炎聲像圖。下淚管增粗，前后徑約5.1 mm，淚小管結(jié)石呈強(qiáng)回聲區(qū)，淚小管邊緣見豐富彩色信號(hào)

2.2 淚囊炎

正常淚囊超聲表現(xiàn)為低回聲區(qū)，淚囊內(nèi)無液暗區(qū)及異?；芈?。12例慢性淚囊炎，超聲掃查淚囊壁增厚，淚囊內(nèi)探及液暗區(qū)；其中6例炎癥較重，淚囊內(nèi)膿液積聚，淚囊內(nèi)探及液暗區(qū)及較多弱回聲光點(diǎn)，淚囊壁血流信號(hào)增多（圖3）；3例急性淚囊炎，淚囊區(qū)腫脹明顯，局部皮膚紅腫，淚囊壁增厚明顯，淚囊區(qū)見囊實(shí)性不均質(zhì)回聲，淚囊壁彩色血流豐富（圖4）。

圖3 慢性淚囊炎重度炎癥聲像圖。淚囊壁增厚明顯，淚囊內(nèi)見液暗區(qū)及較多弱回聲光點(diǎn)

圖4 急性淚囊炎聲像圖。淚囊區(qū)見囊實(shí)性不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)見液暗區(qū)，淚囊壁彩色血流信號(hào)豐富

3 討論

淚道炎癥包括淚小管炎、慢性淚囊炎、急性淚囊炎。淚小管炎分為化膿性、沙眼性、放線菌性、真菌性及結(jié)核性淚小管炎[1]，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血，淚阜紅腫，流淚，可有膿性分泌物。癥狀與結(jié)膜炎非常相似，常誤診為結(jié)膜炎。通過超聲檢查可以明確診斷淚小管炎，輔助臨床治療。

淚小管炎如合并淚小管結(jié)石，相應(yīng)球結(jié)膜充血，淚小點(diǎn)充血，稍凸起。沖洗針頭進(jìn)入淚小點(diǎn)，內(nèi)有摩擦感。顯微鏡下行淚小管切開，可見淚小管內(nèi)質(zhì)硬結(jié)石。

慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)為內(nèi)眥部結(jié)膜充血，流淚，黏膿性分泌物，擠壓淚囊部，有黏液或黏膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。慢性淚囊炎急性發(fā)作時(shí)，淚囊部高度紅、腫、熱、痛，重者同側(cè)面部鼻部紅腫，耳前及頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，伴體溫升高。膿腫穿破皮膚可形成淚囊瘺。

正常成年人淚小管位于皮下，由于其位置表淺，結(jié)構(gòu)精細(xì)，普通淚管影像學(xué)檢查難以清楚顯示其結(jié)構(gòu)。臨床醫(yī)生常常通過淚道沖洗、淚道造影、淚道內(nèi)窺鏡診斷淚道疾病。淚道沖洗只能大致判斷阻塞位置，不能提供影像學(xué)資料，不能明確診斷淚道炎癥。淚道造影對(duì)淚囊大小、形態(tài)顯影良好，是淚囊鼻腔吻合術(shù)前評(píng)價(jià)淚囊情況的檢查，但淚道造影有侵入性，容易引起淚道損傷，可能引起假道形成，對(duì)淚小管阻塞診斷率低[2]。淚道造影檢查存在輻射，據(jù)Gmelin等[3]報(bào)道造影對(duì)晶狀體的輻射量為0.04～0.20 mSv。

近年來應(yīng)用于臨床的淚管內(nèi)窺鏡作為目前一種先進(jìn)的檢查手段，能夠直接觀察淚小管內(nèi)病變及阻塞部位，但淚小管發(fā)生炎癥時(shí)，由于組織腫脹、分泌物等原因可能導(dǎo)致淚小管阻塞，使淚小管形成一近似封閉管道，無法探及淚小管內(nèi)病變區(qū)域的范圍以及阻塞段以后的情況，也無法檢查出病變區(qū)有無波及周圍臨近組織，并且該檢查對(duì)淚管黏膜有一定的創(chuàng)傷性。此外，該設(shè)備價(jià)格昂貴，對(duì)操作技術(shù)要求高，應(yīng)用范圍較小，難以在臨床中廣泛使用。

淚道彩色多普勒超聲檢查具有無輻射無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受，隨著淚道超聲檢查技術(shù)的不斷完善，超聲檢查用于淚小管及淚囊區(qū)病變的診斷，尤其對(duì)淚小管，有著其它影像檢查方法不可替代的優(yōu)勢(shì)[4]。

Ostendor等[5]報(bào)道用20 MHz超聲能對(duì)淚小管水平部位及垂直部位結(jié)構(gòu)顯影良好，對(duì)淚小管炎有特別重要的意義。我們?cè)诠ぷ髦惺褂肧IMEMS-Antares彩色多普勒超聲儀，選用頻率5～13 MHz線陣探頭。頻率5-13 MHz的線陣探頭不需單獨(dú)購買，臨床中較20 MHz應(yīng)用范圍較廣，大多數(shù)彩超儀器均有配置，使用方便。探查時(shí)調(diào)節(jié)至11.43 MHz時(shí)進(jìn)行淚道檢查正常淚小管均顯影，淚管炎癥時(shí)淚小管顯像清晰，淚小管回聲減低，增粗，血流信號(hào)增多。

湯成喜等[6]對(duì)57例淚囊疾病探查，其中20例正常，25例急慢性淚囊炎，11例溢淚，1例淚囊囊腫，行超聲檢查，57例淚囊均顯影。B超顯示正常淚囊呈長(zhǎng)橢圓形，頂端圓鈍，在淚囊與鼻淚管交界處陡然變窄，淚囊前壁與始切面回聲像融為一體，后壁清晰，呈線條狀，腔內(nèi)無反射或有極少點(diǎn)狀反射，在降低靈敏度時(shí)消失。

工作中體會(huì)：（1）鼻淚管不通行淚道通液后，淚囊內(nèi)液體積存，顯像清晰。（2）淚囊炎癥時(shí)，超聲顯像清晰，可見淚囊壁增厚，淚囊區(qū)見液暗區(qū)回聲，淚囊內(nèi)有膿液時(shí)，探及液暗區(qū)及較多弱回聲光點(diǎn)，淚囊壁血流信號(hào)增多。（3）急性淚囊炎癥時(shí)，淚囊區(qū)局部腫脹明顯，皮膚紅腫，淚囊壁增厚明顯，淚囊區(qū)見囊實(shí)性回聲，淚囊壁彩色血流信號(hào)豐富。（4）淚囊正常時(shí)，淚囊區(qū)呈低回聲，淚囊形態(tài)顯像欠清晰，可能與儀器的調(diào)節(jié)及對(duì)正常淚囊圖像的辨識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，有待進(jìn)一步提高。

淚道超聲檢查的不足：由于鼻骨的遮擋，超聲檢查對(duì)淚囊下端及鼻淚管均不能顯影。

彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、易操作、重復(fù)性好的檢查診斷手段，通過對(duì)淚道回聲、血流信號(hào)的分析以及淚小管的測(cè)量，可以明確病變發(fā)生部位及炎癥的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療方案及手術(shù)方式的選擇，提高治療成功率，亦能提高與患者的有效溝通。彩色多普勒超聲應(yīng)用于淚道炎癥檢查，有著的其他檢查不可替代的優(yōu)勢(shì)。

[1] 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:228.

[2] 胥利平,陶海.淚管影像學(xué)研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2008,28(10):788-793.

[3] Gmelin E,Rinast E,Bastian GO,et al.Digital subtraction dacryocystography and sialography[J].Rofo,1987,146(6):643-646.

[4] 陶海,馬志中,侯世科,等.淚道阻塞型疾病的診斷研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(2):342-346.

[5] M Ostendorf,F Tost.Imaging the lacrimal canaliculus with 20-MHz ultrasonography:anormaldiagnosis(Part 1)[J].Journal Franais Dophtalmologie,2003,26(10):1031-1034.

[6] 湯成喜,魏厚仁.超聲診斷在眼科中的運(yùn)用 [J].實(shí)用眼科雜志,1986,4(7):44.

Value of color Doppler ultrasound in diagnosis of inflammatory diseases of lacrimal duct

YANG Xiaoli,LI Xin,SUN Haomiao,et al.Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100040,China

OBJECTIVE To analyze the characteristics of inflammatory diseases of lacrimal duct in color Doppler flow imaging(CDFI),and to investigate the value of CDFI in the diagnosis of these diseases.METHODS Twenty-six patients with unilateral lacrimal duct inflammation,including 9 cases of dacryocanliculitis,14 of chronic dacryocystitis,and 3 of acute dacryocystitis were enrolled.The color Doppler ultrasound was used to examine lacrimal canaliculus,lacrimal sac(linear probe frequency was 11.43 MHz).The diameter of lacrimal canaliculus was measured and the blood flow signals were detected.The clinical results were analyzed and summarized.RESULTS It showed thicken lacrimal canalicular and uneven echo in lacrimal duct inflammation.The anteroposterior diameter ranged from 5.0 to 6.1 mm,with average value of 5.43 mm,and the upper and lower diameters ranged from 5.1 to 6.3 mm,with average value of 5.82 mm.It indicated dark areas and weak echo spot in lacrimal sac of lacrimal sac inflammation.When inflammation of lacrimal sac was acute,there was cystic echo and increased color flow signals of lacrimal sac wall.CONCLUSIONS Color Doppler ultrasound was a noninvasive and simple examination method and it yielded clear images of normal lacrimal canaliculus,lacrimal canaliculus inflammation,dacryocystitis,nasolacrimal duct obstruction and therefore provided exact references for clinical diagnosis.

lacrimal duct inflammation;dacryocanliculitis;dacryocystitis;color Doppler ultrasound

R777.2

B

1002-4379（2017）04-0257-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.012

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040

王海萍，E-mail：941-wang@sina.com