曾娜賢

社區(qū)居家養(yǎng)老的困境與出路

曾娜賢

（福建信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建福州，350003）

居家養(yǎng)老作為一種新的養(yǎng)老模式，體現(xiàn)了五大發(fā)展理念中的“創(chuàng)新”和“共享”兩大發(fā)展理念，通過創(chuàng)新養(yǎng)老方式幫助老年人共享改革發(fā)展的成果，從而達到“老吾老以及人之老”的效果。但是居家養(yǎng)老模式作為一種新的養(yǎng)老模式還存在各類需要完善的地方，因此在面對居家養(yǎng)老的同時，也需要一個全面的方案來完善和改進。

居家養(yǎng)老；創(chuàng)新；共享

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的概念和相關(guān)背景

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。老年人相對于其他社會成員而言，各方面身體機能都有所下降，這就是為什么產(chǎn)生養(yǎng)老服務(wù)的原因。而居家養(yǎng)老相對于其他養(yǎng)老模式，有著自己的特點，從廣義來說，居家養(yǎng)老包括戶內(nèi)和戶外，戶內(nèi)主要是居家上門服務(wù)，由專門的服務(wù)人員上門為老年人提供醫(yī)療、生活等各方面的服務(wù)。戶外的則是在社區(qū)內(nèi)設(shè)置一些社區(qū)內(nèi)小型養(yǎng)老服務(wù)組織或機構(gòu)，利用社區(qū)內(nèi)資源如托管、日間照顧中心等為老年人提供各類服務(wù)以滿足老年人的需求。而狹義的居家養(yǎng)老主要還是入戶服務(wù)。[1]相對于機構(gòu)養(yǎng)老和社會養(yǎng)老，居家養(yǎng)老能夠更好地優(yōu)化資源，節(jié)省經(jīng)濟開支，滿足老年人對“家”的精神渴望。

（一）人口老齡化日益嚴重

我國是一個人口大國，并且我國的老齡人口增長速度非?？?，早在2000年的時候，我國60歲及60歲以上的老人就已經(jīng)到了1.38億人，占總?cè)藬?shù)的10.48%，這也標志著我國已經(jīng)進入人口老齡化社會。

圖1 2005—2015年中國65歲及以上人口變化趨勢圖

在圖1中2005年到2015年的人口都在持續(xù)增長，同時也可以看出我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快。因此加快創(chuàng)新養(yǎng)老模式也成為國家、社會的一個重要的任務(wù)。

（二）政策上的要求

中共中央總書記習(xí)近平在主持中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時，針對我國人口老齡化的形勢和對策，強調(diào)人口老齡化是世界性問題，對人類社會產(chǎn)生的影響是深刻持久的。當前我國養(yǎng)老政策措施、工作基礎(chǔ)、體制機制等還存在明顯不足，同廣大老年人過上幸福晚年生活的期盼差距較大。要著力完善老齡政策制度，制定家庭養(yǎng)老支持政策、農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)政策、扶助老年人慈善支持政策、為老年人服務(wù)人才激勵政策，促進各種政策制度銜接，增強政策合力。

在2017年兩會時，李克強總理在政府工作報告中提到：放開養(yǎng)老服務(wù)市場。推進以保障和改善民生為重點的社會建設(shè)。民生是為政之要，必須時刻放在心頭、扛在肩上。在當前國內(nèi)外形勢嚴峻復(fù)雜的情況下，更要優(yōu)先保障和改善民生，該辦能辦的實事要竭力辦好，基本民生的底線要堅決兜牢。

也就是說，既要放開養(yǎng)老服務(wù)市場，又要把基本民生的底線堅決兜住。做好養(yǎng)老工作，本身就是實現(xiàn)全面建成小康社會目標的一個重要組成部分，需要從思想認識和行動上予以高度重視。因此 ，居家養(yǎng)老作為一種新的養(yǎng)老模式，為養(yǎng)老帶來了新的天地，我們可以利用這種創(chuàng)新的模式幫助老年人共享改革發(fā)展成果。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)實意義

（一）創(chuàng)新養(yǎng)老模式，促進社會和諧

在經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下，黨中央、國務(wù)院對民生保障工作和社會治理高度重視。在經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下謀劃養(yǎng)老事業(yè)各項工作，要根據(jù)新形勢下養(yǎng)老工作面臨的新情況，善于用創(chuàng)新理念推動養(yǎng)老事業(yè)改革，破解發(fā)展中的瓶頸和難題，推進新形勢下養(yǎng)老工作理念創(chuàng)新、手段創(chuàng)新、方式創(chuàng)新，整合各類社會資源，深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革，以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展推動養(yǎng)老事業(yè)跨越發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。居家養(yǎng)老的產(chǎn)生一方面創(chuàng)新了社會治理模式，另一方面極大地滿足了社會需求，同時也推動了我國養(yǎng)老事業(yè)的不斷發(fā)展。

（二）共享社會成果，全面推進小康社會的發(fā)展

“民惟邦本，本固邦寧”，發(fā)展經(jīng)濟的目的就是為了讓人民生活更美好。用共享理念讓每一個群眾都能享受到改革發(fā)展帶來的實惠。共享的著力點是為了讓生產(chǎn)更好地與分配相銜接，分配更好地與需求相銜接，并注重收入的公平合理，從而為生產(chǎn)的擴張?zhí)峁└佑行У男枨笾?，使總供給和總需求更趨向于平衡，從而為公共產(chǎn)品和社會服務(wù)領(lǐng)域中引入市場力量創(chuàng)造條件，從而使市場在資源配置中的決定性作用更加突顯。

建設(shè)“服務(wù)民政”，立足保障和改善民生，實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化、促進社會公平正義，持之以恒推進民政公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，建立健全各項管理制度，完善各類保障救助標準。

“老吾老以及人之老”，圍繞“更可靠的社會保障”，要加快建成與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、基本保障全面覆蓋、補充保障協(xié)調(diào)發(fā)展、托底保障更加有效的社會保障體系。普惠型居家養(yǎng)老新模式必將完善社會服務(wù)體系，營造“耆樂融融”中國夢，推動兩個一百年目標的早日實現(xiàn)。

（三）滿足老人們精神慰藉的需求

社區(qū)居家養(yǎng)老一方面可以讓老年人在自身最熟悉的社區(qū)中生活，符合大多數(shù)老人的養(yǎng)老意愿，在熟悉的社區(qū)當中，有老人熟悉的家人、朋輩群等，因此不容易產(chǎn)生被拋棄的感覺。[2]許多老年人到了一個新的機構(gòu)，總是會有一些適應(yīng)的問題，而居家養(yǎng)老很好地解決了這個問題。既滿足了老人們的交往需求，也滿足了他們的精神需求，從而更好地享受全面建設(shè)小康社會所帶來的成果。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老困境

（一）國家應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟儲備不夠充分

我國在快速進入人口老齡化時期的時候，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值僅1000美元，而發(fā)達國家在進入人口老齡化的時候，人均生產(chǎn)總值是5000美元以上，從中可以看出我國雖進入人口老齡化的階段，但經(jīng)濟水平并不是很高，國家在保障老齡人口的經(jīng)濟儲備上還存在很大的缺口。在這樣的狀態(tài)下，既要保障老人們的幸福晚年生活，又要在有限的經(jīng)濟范圍內(nèi)完成任務(wù)，完全依賴社會養(yǎng)老是遠遠不夠的。[3]

（二）社會養(yǎng)老機構(gòu)的準備不足

社會養(yǎng)老機構(gòu)雖然在快速發(fā)展，但與急遽增長的老年人口還是不相適應(yīng)的，在有限的機構(gòu)養(yǎng)老中，床位都是有限定的，因此要在一定時期內(nèi)獲得床位，老人們通常要提前好幾年進行預(yù)約，床位的緊張等各方面的原因也使得老人們很難享受到社會養(yǎng)老的服務(wù)。

圖2 養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)及每千名老人擁有養(yǎng)老床位

在圖2中，我們不難發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)是處于一個每年遞增的情況，但是在眾多的床位需求中，每千名老年人擁有的養(yǎng)老床位卻是少之又少，這也導(dǎo)致許多老人在養(yǎng)老中并不能享受到一些社會養(yǎng)老服務(wù)。

（三）老人個人經(jīng)濟情況的限制

老人們在養(yǎng)老過程當中的退休金并不是很多，要進入一些養(yǎng)老院，這些退休金也是遠遠不夠的，而社區(qū)居家養(yǎng)老一方面可以利用社區(qū)自身資源，另一方面居家養(yǎng)老服務(wù)也可以讓老人節(jié)省自身的經(jīng)濟開支。[4]

（四）許多地方對居家養(yǎng)老認識不足，資源分配和政策扶植力度不夠

大部分人認為居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老是一樣的，都是由家庭提供經(jīng)濟等各方面的支持，但實際上是不一樣的。并且國家在資源分配和政策扶植上力度都是不夠的，比如，中央在政策立法方面政策支持力度不夠，立法投入不足。又比如，地方在完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的過程中，中介組織發(fā)展滯后，難以滿足現(xiàn)實需求。

（五）養(yǎng)護隊伍質(zhì)量需要得到提高

理論上講，居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍主要是指具有一定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的知識、在社區(qū)居家養(yǎng)老領(lǐng)域進行管理和服務(wù)的人員,包括居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)經(jīng)營者、管理者、養(yǎng)老護理員、康復(fù)治療師、心理咨詢師、社會工作者等。但是在現(xiàn)階段參與到居家養(yǎng)老中的人員除了部分接受專業(yè)培訓(xùn)的人員，其他基本上是一些并沒有專業(yè)背景的人，因此在服務(wù)質(zhì)量上與大眾的心理期待存在差距。

（六）社會組織力量單薄

社區(qū)內(nèi)的社會組織作為推動社區(qū)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)點，力量十分單薄，能做的事情和服務(wù)范圍都比較小。必須明確社會組織在社區(qū)居家養(yǎng)老中的宗旨和使命，完善相關(guān)政策法規(guī)，建立績效考核機制，實施強化激勵、文化激勵等對策進一步完善社會組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老激勵機制。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老的實現(xiàn)途徑

（一）加大政府支持力度

1.加大政府對社區(qū)居家養(yǎng)老的政策支持和經(jīng)濟支持。進一步完善和制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相適宜的政策法律法規(guī)，從而從政策上支持居家養(yǎng)老服務(wù)，使得其在發(fā)展過程當中能夠有足夠的政策支持。同時加強對社區(qū)居家養(yǎng)老的資金投入，設(shè)立相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)的專項資金，把居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費列入政府的財政預(yù)算中，一方面可以減輕老人們在居家養(yǎng)老當中的經(jīng)濟壓力，另一方面也可以幫助社區(qū)利用資金為受過專業(yè)培訓(xùn)的人員提供公益性崗位，既保證質(zhì)量，又滿足需求。在加快完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實體的扶持政策的同時，從“場所提供、稅費優(yōu)惠、資金補助、人力資源、金融支持”等方面提供幫助，使其形成體系、形成規(guī)模、形成產(chǎn)業(yè)。

2.加強對居家養(yǎng)老的宣傳力度。國務(wù)院發(fā)布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年要形成多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托，社會組織為補充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老模式以更好的支持養(yǎng)老體系建設(shè)。因此，政府作為養(yǎng)老體系的推動者，應(yīng)該大力宣傳居家養(yǎng)老，幫助更多人了解居家養(yǎng)老。

3.探索建立社會困境老人養(yǎng)老服務(wù)保障制度，擴大托底范圍。要學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)沿海地區(qū)等地的先進經(jīng)驗，將政府保障對象由“三無、五?！崩先讼蜇毨Ъ彝サ母啐g、失能、失獨等困境老人拓展，通過建立困境老人養(yǎng)老服務(wù)需求評估體系，提高既有的老年福利政策實施精準度，制定困境老人分類保障政策，使政府“托底”養(yǎng)老服務(wù)惠及更多的老年人。

（二）發(fā)揮社區(qū)自身優(yōu)勢

1.利用社區(qū)管理體系，建立專門的居家養(yǎng)老管理體系。找準社區(qū)內(nèi)已有的社區(qū)管理體系，在管理體系中專門設(shè)立居家養(yǎng)老管理，從而科學(xué)管理居家養(yǎng)老，為居家養(yǎng)老提供一個全新的組織體系。

2.找準社區(qū)內(nèi)的已有資源，包括醫(yī)院、托管中心等，充當資源鏈接，利用社區(qū)內(nèi)的資源和優(yōu)勢為老人們提供更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

3.發(fā)揮社區(qū)內(nèi)社會組織的作用。要加快推進 “三社聯(lián)動”，大力培育養(yǎng)老服務(wù)類社會組織和社工隊伍，真正形成 “社區(qū)為平臺、社會組織為載體、社工為支撐”的“三社聯(lián)動”養(yǎng)老服務(wù)新模式。

（三）發(fā)揮家庭和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持網(wǎng)絡(luò)作用

居家養(yǎng)老中老人與家庭成員的關(guān)系非常密切，因此盡可能地在社區(qū)中提倡子女多關(guān)心和關(guān)注老人，盡量滿足老人的生活需求和精神慰藉需要，提高老人們的幸福度。構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持網(wǎng)絡(luò)，在發(fā)揮家庭成員作用的同時，構(gòu)建相關(guān)的居家養(yǎng)老的支持網(wǎng)絡(luò)，其中包括社會組織、鄰里睦鄰等。

（四）發(fā)展壯大居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的力量

針對居家養(yǎng)老服務(wù)中的服務(wù)人員，加快更新養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容，為其提供專業(yè)的培訓(xùn)，進一步提高居家養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。與時俱進地將其與老人需求保持一致，不斷提升培訓(xùn)的針對性、有效性和適用性，為老人提供標準化、專業(yè)化、人性化的服務(wù)。加緊制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)崗位專業(yè)標準，周期性、制度性地對養(yǎng)老服務(wù)工作人員按不同服務(wù)工作的要求進行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。實行職業(yè)資格制度和技術(shù)等級認證制度，按培訓(xùn)技能考核的等級從事相應(yīng)等級的服務(wù)，做到持證上崗，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平。

總之，居家養(yǎng)老作為人口老齡化的產(chǎn)物，是時代的結(jié)果，更是養(yǎng)老模式的一種創(chuàng)新，是全面建設(shè)小康社會的一個共享過程，老人們作為改革開放的推動者也應(yīng)該享受改革開放帶來的便利和成果，當務(wù)之急是對社區(qū)內(nèi)的老年人需求建立一整套科學(xué)的需求評估體系，并根據(jù)體系對社區(qū)內(nèi)有需求的老人進行專業(yè)科學(xué)的評估，了解需求，對癥下藥，從而推動社會公平，推動社會主義和諧社會不斷發(fā)展。

[1] 陳友華．居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個問題[J]．人口學(xué)刊，2012，（4）：51-59．

[2] 張波．我國居家養(yǎng)老模式研究綜述與展望[J]．四川理工學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2013，（4）：10-14．

[3] 劉維．人口老齡化背景下居家養(yǎng)老模式思考[J]．理論與實踐理論月刊，2010，（9）：70-72．

[4] 陳婷婷，成偉．社區(qū)居家養(yǎng)老模式實現(xiàn)途徑探析[J]．臨沂師范學(xué)院學(xué)報，2010，（5）：65-68．

R473

A

1008-7346（2017）04-0084-04

2017-08-01

曾娜賢，女，福建龍海人，福建信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授。

[責(zé)任編輯：鐘 晴]