李妍

[摘要] 目的 觀察還原型谷胱甘肽與丹參注射液聯(lián)合治療酒精性肝硬化的臨床效果。 方法 回顧性分析110例酒精性肝硬化患者的臨床資料，均為2015年1月～2017年1月期間我院收治的病例，按照不同的治療方法分為兩組，研究組和對照組各55例，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，對照組在基礎(chǔ)治療之外，給予丹參注射液治療，研究組在基礎(chǔ)治療之外，給予還原型谷胱甘肽與丹參注射液聯(lián)合治療，4周為1個療程。比較兩組臨床療效、治療前后肝功能情況。 結(jié)果 對照組總有效率為63.64%，研究組總有效率為81.82%，與對照組比較，研究組治療總有效率明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組和對照組患者的ALT、AST、TBIL、GGT水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者的ALT、AST、TBIL、GGT水平與對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 還原型谷胱甘肽與丹參注射液聯(lián)合治療酒精性肝硬化療效確切，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肝功能，提高臨床治療總有效率。

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝硬化；還原型谷胱甘肽；丹參注射液；肝功能

[中圖分類號] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0093-03

Study on the clinical effect of reduced glutathione combined with Danshen injection in the treatment of 55 patients with alcoholic cirrhosis

LI Yan

Department of No.3 Internal Medicine， Shenyang Sixth People's Hospital， Shenyang 110006， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of reduced glutathione combined with Danshen injection in the treatment of alcoholic cirrhosis. Methods The clinical data of 110 patients with alcoholic cirrhosis were analyzed retrospectively. They were all admitted to our hospital from January 2015 to January 2017. According to different treatment methods， the patients were divided into two groups. There were 55 patients in the study group and the control group， respectively. The two groups of patients were given basic treatment. The control group was given Danshen injection in addition to the basic treatment. The study group was given reduced glutathione combined with Danshen injection in addition to the basic treatment. Four weeks were a course of treatment. The clinical efficacy， liver function before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate was 63.64% in the control group， and the total effective rate was 81.82% in the study group. Compared with the control group， the total effective rate in the study group was significantly higher， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the levels of ALT， AST， TBIL and GGT in the study group and the control group were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）； after treatment， the levels of ALT， AST， TBIL and GGT in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Reduced glutathione combined with Danshen injection in the treatment of alcoholic cirrhosis has an exact curative effect， which can effectively relieve the clinical symptoms， improve the liver function and improve the total effective rate of clinical treatment.endprint

[Key words] Alcoholic cirrhosis； Reduced glutathione； Danshen injection； Liver function

酒精性肝硬化是一種嚴(yán)重的酒精性肝病，肝臟細(xì)胞在長時間酒精作用下發(fā)生反復(fù)損傷導(dǎo)致肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞的硬化，其發(fā)生的主要原因為長期過量的飲酒，因此，酒精性肝硬化在酒精依賴人群中發(fā)生率較高，對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食習(xí)慣也有了很大的改變，過年過節(jié)、應(yīng)酬飲酒等屢見不鮮，酗酒和酒精依賴情況也更為多見，這在一定程度上增加了酒精性肝病的發(fā)生率，酒精性肝病患者如不及時給予相應(yīng)措施進(jìn)行治療可發(fā)展為酒精性肝硬化，因此，酒精性肝硬化也有不斷升高的趨勢[2-3]。本研究共收集110例酒精性肝硬化患者并對其臨床資料進(jìn)行分析，其中55例給予還原型谷胱甘肽與丹參注射液治療，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2015年1月～2017年1月期間我院收治的110例酒精性肝硬化患者作為研究對象，且均符合《酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者的飲酒史均超過10年，將患者的飲酒量轉(zhuǎn)化為乙醇攝入量，每日乙醇攝入量超過40 g，按照不同的治療方法將患者分為兩組，研究組和對照組各55例，研究組中男37例，女18例；年齡37～72歲，平均（56.4±9.1）歲，病程5～13年，平均（8.7±1.4）年；對照組中男39例，女16例；年齡38～75歲，平均（57.6±9.5）歲，病程7～15年，平均（8.5±1.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括注意休息、禁酒、調(diào)節(jié)飲食、給予護(hù)肝片等措施，對照組在基礎(chǔ)治療之外，給予丹參注射液靜滴，30 mL+10%葡萄糖注射液（0.9%氯化鈉注射液）250 mL，1次/d，4周為1個療程；研究組在基礎(chǔ)治療之外，給予還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070010）與丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z51021303）聯(lián)合治療。還原型谷胱甘肽，靜滴，1.2 g+5%葡萄糖注射液（0.9%氯化鈉注射液）250 mL，1次/d，丹參注射液使用方法及劑量同對照組，4周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后肝功能變化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）；比較兩組患者臨床療效，根據(jù)治療后患者的臨床癥狀緩解程度、肝功能改善程度等將臨床療效分為三級，分別為顯效、有效、無效，其中治療后患者的臨床癥狀（惡心、納差、腹脹、皮膚鞏膜黃染等）完全消失，ALT、AST等肝功能指標(biāo)降低至正常水平為顯效；治療后患者的臨床癥狀顯著改善，ALT、AST等肝功能指標(biāo)顯著降低（較治療前降低50%），但尚未達(dá)到正常水平為有效；治療后臨床癥狀無顯著改善，肝功能指標(biāo)無明顯降低為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

整理數(shù)據(jù)后用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，將數(shù)據(jù)按照類型分為計量資料和計數(shù)資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，并分別行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為63.64%，研究組總有效率為81.82%，與對照組比較，研究組治療總有效率明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肝功能比較

治療前，研究組ALT、AST、TBIL、GGT水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組和對照組上述各項指標(biāo)均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組ALT、AST、TBIL、GGT水平與對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩種治療方法均有較高的安全性。

3 討論

酒精性肝硬化是酒精肝的終末階段，也是全球性肝硬化的最主要原因[6]，近年來，隨著生活方式的改變，酒精性肝硬化的發(fā)生率不斷升高，且發(fā)病的年齡有所提前，對人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅[7]，酒精性肝硬化的發(fā)生、癥狀程度等與飲酒量、飲酒持續(xù)時間有關(guān)，有研究表明，乙醛會對肝細(xì)胞造成重要損害，而飲入的酒雖然最終會代謝為CO2和水，但是首先約有90%的乙醇會生成對肝細(xì)胞有多種毒性的中間產(chǎn)物乙醛，因此，長期大量的飲酒會增加酒精性肝硬化的發(fā)生率，按照每日攝入乙醇量、持續(xù)時間等統(tǒng)計，每日攝入乙醇量高于80 g，持續(xù)時間10～15年，可使發(fā)生酒精性肝硬化的比例明顯增加[8]。

丹參注射液屬于中藥制劑，由唇形科植物丹參提取物加工制成，丹參有活血祛瘀、安神寧心、排膿止痛的功效，現(xiàn)代研究表明，丹參對肝損傷有保護(hù)作用，可使肝細(xì)胞內(nèi)的超氧化物歧化酶活性提高，使肝臟部分微循環(huán)改善，改善肝功能[9-10]。本研究中對照組在基礎(chǔ)治療之外給予丹參注射液治療，結(jié)果表明，總有效率為63.64%，治療后ALT、AST、TBIL、GGT水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實了丹參注射液治療酒精性肝硬化的有效性。

還原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，在機體各器官內(nèi)廣泛分布，親和力較強，多種化學(xué)物質(zhì)及其代謝物均可與還原型谷胱甘肽結(jié)合。還原型谷胱甘肽是細(xì)胞內(nèi)重要的抗氧化成分，可對代謝物質(zhì)和生化系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，清除體內(nèi)氧自由基及其他自由基，還原型谷胱甘肽還有保護(hù)肝細(xì)胞膜、促進(jìn)肝酶活性、解毒等多種作用[11]。還原型谷胱甘肽在體內(nèi)的主要合成和消耗場所為肝臟，當(dāng)有毒物質(zhì)對肝臟造成損害時，會有大量超氧離子和過氧化物等氧自由基產(chǎn)生，而還原型谷胱甘肽是含有活性巰基的三肽物質(zhì)，可與自由基直接結(jié)合，使自由基的排泄加速，改善肝臟的損害[12-15]?；谶€原型谷胱甘肽和丹參注射液兩種藥物的藥理作用，本研究在酒精性肝硬化的治療過程中聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，結(jié)果表明，使用還原型谷胱甘肽與丹參注射液聯(lián)合治療的研究組總有效率為81.82%，與對照組比較，研究組治療總有效率明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后ALT、AST、TBIL、GGT水平均明顯低于治療前，且與對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明還原型谷胱甘肽與丹參注射液聯(lián)合治療酒精性肝硬化療效更好，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對酒精性肝硬化患者進(jìn)行治療可起到協(xié)同增效的作用。呂福鳴[14]對74例酒精性肝硬化患者進(jìn)行分析，對其中37例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用還原型谷胱甘肽治療，結(jié)果表明，使用還原型谷胱甘肽治療的實驗組總有效率更高，治療后兩組ALT、AST、TBIL、GGT、HA、PCⅢ、IV-C均較治療前降低，且與對照組比較，實驗組降低的程度更大，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明酒精性肝硬化使用還原型谷胱甘肽治療效果確切，能使臨床癥狀及肝功能指標(biāo)、肌纖維指標(biāo)水平改善。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。endprint

總之，還原型谷胱甘肽與丹參注射液聯(lián)合治療酒精性肝硬化療效確切，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同增效，可有效緩解臨床癥狀，改善肝功能，提高臨床治療總有效率，效果明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用丹參注射液治療，為治療酒精性肝硬化的一種安全有效的方法，有較高的臨床應(yīng)用價值，建議推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint