張疏　　童雅萍

[摘要] 目的 探討營養(yǎng)支持法治療ICU食道癌重癥患者的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2016年12月于我院就診的ICU食道癌重癥患者84例，采用數(shù)字隨機法，分為觀察組（n=42）與對照組（n=42），對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組治療后營養(yǎng)良好率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的MNA（13.44±1.88）分、BMI（11.72±12.69）kg/m2、ALB（35.35±3.12）g/L、HBG（108.48±13.04）g/L均顯著高于對照組（P<0.05）；但兩組患者的MAC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，顯著低于對照組的21.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予ICU食道癌重癥患者營養(yǎng)支持法治療，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，減少腸胃并發(fā)癥，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 食道癌；ICU；營養(yǎng)支持法；并發(fā)癥

[中圖分類號] R635.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0089-04

Observation on the effect of nutritional support in the treatment of ICU severe esophageal carcinoma

ZHANG Shu TONG Yaping

ICU， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of nutritional support in the treatment of ICU severe esophageal carcinoma. Methods 84 patients with severe esophageal carcinoma who were admitted to ICU in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. The patients were divided into observation group（n=42） and control group（n=42） according to the random number method. Patients in the control group were given routine therapy， and patients in the observation group were given enteral nutritional support on the basis of the control group. The therapeutic effect was compared between the two groups. Results The favorable nutrition rate in the observation group after the treatment was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the levels of MNA（13.44±1.88） scores， BMI （11.72±12.69） kg/m2， ALB （35.35±3.12） g/L and HBG （108.48±13.04） g/L in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； but there was no statistically significant difference in MAC between the two groups（P>0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （9.52% vs 21.43%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nutritional support for ICU patients with severe esophageal carcinoma can effectively improve the nutritional status of patients， reduce gastrointestinal complications， and is safe and effective.

[Key words] Esophageal carcinoma； ICU； Nutritional support； Complications

食道癌是臨床上常見的惡性腫瘤，常發(fā)生遠處癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，治療效果不佳，臨床上多采用手術(shù)治療為主，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU中[1]。但患者由于進行性吞咽困難、腫瘤對機體的消耗、免疫功能低下及手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷等，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良[2]。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN）和重癥醫(yī)學(xué)會（SCCM）聯(lián)合制定的2016年版《成人重癥患者營養(yǎng)支持療法提供與評定指南》提到，在具備適應(yīng)證的前提下，ICU重癥患者需盡早開始腸道營養(yǎng)支持，并把腸道營養(yǎng)作為首選方案[3]。食管癌患者經(jīng)外科手術(shù)治療后會出現(xiàn)不同程度的消化功能減退，需給予合理的營養(yǎng)支持措施，以促使患者術(shù)后恢復(fù)更為迅速。目前，臨床外科創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)研究已將腸道作為重點關(guān)注內(nèi)容，腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到了大量的臨床認可，本文觀察分析營養(yǎng)支持法治療ICU食道癌重癥患者的臨床效果，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月于我院就診的ICU食道癌重癥患者84例，所有患者均經(jīng)檢查符合食道癌的診斷標準，納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）確診為腫瘤患者；（3）擬行手術(shù)+放化療輔助方案；（4）營養(yǎng)風險篩查評分≥3分；（5）此次住院期間無手術(shù)。排除標準：（1）存在肝腎功等重要臟器嚴重功能不全；（2）神志不清楚，無法正常交流；（3）中途退出。本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）；觀察組：男26例，女16例，年齡35～71歲，平均（58.83±10.62）歲，病程1～5個月，平均（3.67±1.17）個月；對照組：男27例，女15例，年齡37～74歲，平均（59.33±11.27）歲，病程1～5個月，平均（3.32±1.21）個月；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，包括抗感染、糾正酸堿紊亂、對照治療等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，每日營養(yǎng)支持由營養(yǎng)科專科醫(yī)師利用青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院研發(fā)的NCCW2009營養(yǎng)軟件進行膳食營養(yǎng)分析，并根據(jù)美國胃腸協(xié)會推薦的標準，通過腸內(nèi)和（或）腸外途徑在患者原有膳食基礎(chǔ)上進行補充及合理指導(dǎo)，直至患者出院。具體方法為：放置鼻十二指腸管，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵均勻滴定低滲型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，初始濃度為0.6 kcal/mL，每次100～150 mL，每隔3 h一次，每日6次，在腸胃適應(yīng)后調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)制劑濃度1.0 kacl/mL，每次300～400 mL，每日6次，向食物勻漿過渡。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HBG）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上臂圍（MAC）；采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）的營養(yǎng)狀態(tài)評價，24分為營養(yǎng)良好，17～23分為營養(yǎng)不良，得分17以下為營養(yǎng)不良[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，組間行t檢驗，“%”表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)支持后營養(yǎng)狀況比較

觀察組治療后營養(yǎng)良好率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持后營養(yǎng)狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標比較

觀察組患者的MNA（13.44±1.88）分、BMI（11.72±12.69）kg/m2、ALB（35.35±3.12）g/L、HBG（108.48±13.04）g/L均顯著高于對照組（P<0.05）；但兩組患者的MAC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，顯著低于對照組的21.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腫瘤化療作為腫瘤綜合治療的一種重要手段，廣泛應(yīng)用于不能手術(shù)或者手術(shù)前、后輔助治療等方面，具有提高生存率、延長生存時間等作用。但是腫瘤化療本身除了殺死腫瘤細胞外，還能夠殺死正常細胞，因此引起一些重要的毒副作用。因此，腫瘤患者除了腫瘤本身消耗機體營養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良外，化療藥物的作用也會進一步增加患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)[4]。有研究指出[5-6]，營養(yǎng)不良是影響危重癥患者預(yù)后的重要因素之一。有研究表明，腫瘤患者中存在營養(yǎng)不良的風險高達40%～80%[7]。而存在營養(yǎng)不良的腫瘤患者在接受反復(fù)的化療和放療過程中，往往會導(dǎo)致患者對化療、放療等治療的耐受性降低，同時也造成腫瘤患者免疫系統(tǒng)功能降低等原因使得病情加重，進而導(dǎo)致后期腫瘤患者的生活質(zhì)量受到嚴重的影響[8]。因此，重視存在營養(yǎng)風險的腫瘤患者在化療期間的營養(yǎng)支持對于保證患者化療后生活質(zhì)量及改善機體機能非常重要。食道癌是一種常見的惡性腫瘤，侵襲性和致死性高[9]。大量食管癌患者在手術(shù)治療后會出現(xiàn)惡病質(zhì)等表現(xiàn)，臨床研究認為其發(fā)生原因或為惡性病灶生長過程中嚴重影響患者機體代謝功能，導(dǎo)致其營養(yǎng)攝取能力不斷下降，體內(nèi)氨基酸與維生素等營養(yǎng)物質(zhì)不斷丟失[10-11]。

食道癌根治術(shù)后患者由于消化道的重建，胸胃容積縮小，原有的正常飲食模式的改變，以及大部分患者存在返流、厭食、飽腹感等因素，術(shù)后短期內(nèi)飲食量進一步下降，機體能量攝入不足，從而導(dǎo)致患者逐漸消瘦、體弱，內(nèi)臟和機體蛋白耗竭，進而損害酶，身體結(jié)構(gòu)及體力嚴重下降，還常發(fā)生免疫力低下及感染易感性增加，腫瘤的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率也增加，嚴重影響了患者的預(yù)后。但目前國內(nèi)醫(yī)院床位緊張和住院費用等問題，在沒有外科嚴重并發(fā)癥的前提下，很多患者術(shù)后在開始進少許半流質(zhì)后，就終止腸內(nèi)營養(yǎng)治療出院，出院后患者雖經(jīng)口進食，但普通的居家膳食調(diào)理很難改善患者的營養(yǎng)狀況，以至于手術(shù)后的營養(yǎng)不良未被糾正，患者營養(yǎng)狀況進一步惡化。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)支持逐漸應(yīng)用于外科治療中[12]。由于手術(shù)對食管癌患者十二指腸以下消化系統(tǒng)并無顯著影響，廣大學(xué)者認為腸內(nèi)營養(yǎng)支持較適宜應(yīng)用在食管癌手術(shù)后[13-14]。由于食管癌手術(shù)所要求的禁食時間較短，通常在手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)便可給予經(jīng)鼻喂養(yǎng)措施[13]，此種營養(yǎng)支持可避免手術(shù)后長時間禁食所形成的腸粘膜損傷情況，進而更有利于盡早恢復(fù)患者的腸道功能[15]。同時，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持取代腸外營養(yǎng)支持可大幅度減少靜脈輸液量，有效降低了大量輸液所致心肺功能損害程度，可見其腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式的臨床適用范圍更為廣泛[16]。endprint