劉 聃，王曉娟西寧聯(lián)保中心成都總醫(yī)院 燒傷整形科(成都 610083)

·論著·

異種脫細胞真皮聯(lián)合皮膚微粒應用于供皮區(qū)創(chuàng)面的研究

劉 聃，王曉娟
西寧聯(lián)保中心成都總醫(yī)院 燒傷整形科(成都 610083)

目的探討異種脫細胞真皮聯(lián)合皮膚微粒應用于供皮區(qū)創(chuàng)面的臨床效果。方法將44例患者按照隨機數(shù)字法隨機分成治療組和對照組。治療組患者供皮區(qū)創(chuàng)面采用皮膚微粒結合異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋方法；對照組創(chuàng)面采用單層油紗覆蓋方法。觀察創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面形成水皰情況以及瘙癢情況。結果治療組供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時間短于對照組。治療組患者出現(xiàn)水皰、感覺瘙癢以及疼痛的比例低于對照組。結論異種脫細胞真皮聯(lián)合皮膚微粒應用于供皮區(qū)創(chuàng)面是一種有效的促進供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的手術方法。

異種脫細胞真皮；皮膚微粒；供皮區(qū)

在燒傷功能整形修復中，皮膚移植是必不可少的手術方法，但存在供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的問題。應用于功能整形的皮片一般要求為中厚皮片甚至全厚皮片，由于其殘留的上皮以及毛囊等組織過少，供皮區(qū)往往是瘢痕愈合，同時會出現(xiàn)瘢痕相關的瘙癢、疼痛、水泡等相關問題。然而，目前對于供皮區(qū)無瘢痕愈合的研究較少。2015年1月至2016年11月西寧聯(lián)保中心成都總醫(yī)院將異種脫細胞真皮聯(lián)合皮膚微粒應用于供皮區(qū)創(chuàng)面，取得了較好的愈合效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月至2016年11月于成都軍區(qū)總醫(yī)院行瘢痕切除大張中厚皮移植的患者44例作為研究對象，取皮區(qū)面積為0.5%～2.0%，其中，男33例，女11例，年齡22～53歲。納入標準：1)臨床診斷為瘢痕整形，且需要進行中厚皮片移植； 2)術前血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功檢驗以及心電圖、胸部X線片檢查均正常；3)無既往病史； 4)年齡>18歲，<60歲； 5)簽署知情同意書。排除標準： 1)年齡<18歲或者>60歲； 2)有嚴重的器質(zhì)性病變患者；3)既往有高血壓、糖尿病等病史患者；4)隨訪數(shù)據(jù)不完善患者。

1.2方法

1.2.1 分組 按照入院順序編號，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組22例。

1.2.2 材料 異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料(江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)藥科技有限公司)。

1.2.3 方法 治療組：將植皮后剩余的皮膚置于生理鹽水中，用手術剪將皮膚剪成皮膚微粒，并將此懸液均勻涂抹于供皮區(qū)，將異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋于取皮區(qū)，無菌敷料包扎。3 d后打開外層敷料，保留異種脫細胞真皮基質(zhì)，應用烤燈保持供皮區(qū)干燥；對照組：單層油紗覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面，無菌敷料包扎固定。3 d后打開外層敷料，保留異種脫細胞真皮基質(zhì)，應用烤燈保持供皮區(qū)干燥。

1.2.4 療效判定 以創(chuàng)面完全上皮化為愈合標準，用創(chuàng)面愈合時間的長短進行療效比較。同時觀測創(chuàng)面水皰形成情況、患者疼痛程度以及瘙癢情況。水皰形成情況：觀察時間為術后12個月，期間出現(xiàn)水皰均記錄為陽性。疼痛以及瘙癢采用數(shù)字評分法(NRS)：0分為無痛/無瘙癢感，1～3分為輕度疼痛/瘙癢，4～6分為中度疼痛/瘙癢；7～10分為重度疼痛/瘙癢。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1患者一般情況

兩組患者取皮部位均為大腿，取皮厚度為0.5～0.6 mm。兩組患者年齡、性別、取皮區(qū)、取皮厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 患者一般資料(n=22)

注：以上資料滿足正態(tài)性，方差齊，符合t檢驗適用條件

2.2治療結果

治療組供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時間短于對照組。治療組患者出現(xiàn)水皰，感覺瘙癢以及疼痛的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 治療組與對照組治療結果比較[n=22，n(%)]

注：*資料滿足正態(tài)性，方差齊，符合t檢驗適用條件，采用t檢驗;#采用2檢驗

3 討論

中厚皮片移植在創(chuàng)面修復、功能整形等手術中有廣泛的應用[1]。供皮區(qū)的創(chuàng)面常常采用單層油紗覆蓋后暴露或者半暴露治療。供皮區(qū)愈合初期皮膚菲薄，容易產(chǎn)生水泡而導致新創(chuàng)面形成，甚至發(fā)生感染，需要再次手術修復。同時由于中厚皮片的厚度一般為0.5～0.6 mm，包含表皮全層以及部分真皮層，供皮區(qū)愈合一般依靠殘存的毛囊、皮脂腺等上皮細胞以及成纖維細胞的增殖愈合，形成瘢痕愈合。瘢痕愈合的創(chuàng)面突出皮面，不僅影響外觀，且瘢痕本身帶來的瘙癢、疼痛等不適感也給患者帶來了長期痛苦[2]。

目前對于中厚皮片供皮區(qū)的處理方式主要有以下幾種：1)采用刃厚皮片再次移植至供皮區(qū)，這種方法一定程度上提高了供皮區(qū)的愈合質(zhì)量，可明顯抑制瘢痕生成，但再次皮膚移植又會造成新的供皮區(qū)創(chuàng)面[2]；2)微粒皮移植修復供皮區(qū)，適用于大面積供區(qū)，但術后仍會殘留瘢痕[2]；3)應用生物敷料覆蓋供皮區(qū)，如異種豬皮、同種異體皮、水凝膠、藻酸鹽等合成敷料、真皮替代物等組織工程覆蓋物等，這些新型敷料為傷口愈合提供了濕潤的環(huán)境，能夠縮短傷口愈合時間并減少瘢痕增生，但并不能糾正創(chuàng)面的瘢痕愈合[3-4]；4)應用硅凝膠等抗瘢痕藥物或者激光燈方法治療供皮區(qū)創(chuàng)面，一定程度上減輕了瘢痕的程度，但并不能完全避免瘢痕形成[5]。因此，有效提高供皮區(qū)創(chuàng)面愈合治療，避免瘢痕生成，仍是臨床需要解決的問題。

在對創(chuàng)面進行游離皮膚移植的手術過程中，因創(chuàng)面形狀不規(guī)則，取皮厚度不均勻而導致皮片邊緣過薄，或邊緣呈鋸齒狀等，需要對移植皮片進行裁減。因此，在實際工作中經(jīng)常在創(chuàng)面修復手術結束后，剩余有多余的皮膚組織。將患者自身皮膚組織混懸液移植于供皮區(qū)創(chuàng)面，可明顯增加創(chuàng)面的成纖維細胞數(shù)量，同時大量微小皮膚組織塊還可依賴創(chuàng)面的血漿滲出而存活，因此也增加了表皮細胞的數(shù)量。表皮細胞、成纖維細胞不僅可以分泌大量促進創(chuàng)面愈合的細胞因子，同時這些細胞的擴增，也參與創(chuàng)面修復過程，從而縮短創(chuàng)面愈合時間。

異種脫細胞真皮基質(zhì)是應用物理和化學的方法去除了豬皮表皮以及其他細胞成分，對真皮層的膠原進行交聯(lián)，降低了其免疫原性，同時具有良好的黏附功能，能夠有效起到一定的生物屏障功能，為創(chuàng)面提供了相對濕潤的環(huán)境，促進創(chuàng)面的愈合，其交聯(lián)后的三維結構為表皮細胞的分化和增殖提供了一定的空間基礎，促進創(chuàng)面的愈合[6-7]。

本研究將皮膚微粒均勻涂抹在供皮區(qū)，表面覆蓋了異種脫細胞真皮基質(zhì)，結果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，治療組供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時間短于對照組，患者出現(xiàn)水皰，感覺瘙癢以及疼痛的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示將手術殘余的皮膚組織制作為組織混懸液進行移植，可有效促進供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合，并提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，是一種對患者手術剩余組織的最佳利用方式。

但由于不同患者手術中剩余皮膚組織的量不同，對于創(chuàng)面的上皮化時間產(chǎn)生了一定影響。本研究認為，皮膚組織的移植量與供皮區(qū)創(chuàng)面大小的比例最低為1∶10，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。此外，由于手術中對皮膚組織塊修剪的大小不均勻，以及移植過程中組織混懸液的流動性導致微小組織分布不均勻，使創(chuàng)面愈合后的外觀不是十分理想。因此，設計快速的組織切割器械與理想的組織混懸液移植載體，是今后需要解決的問題。另外，如何抑制移植后增生性瘢痕也還需要進行長期的隨訪觀察。

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AStudyontheApplicationofXenogenicAcellularDermalMatrixCombinedwithSkinParticlesintheDonorSite

LiuDan,WangXiaojuan.
DepartmentofBurnsandPlasticsurgery,GeneralHospitalofChengduMilitaryRegion,Chengdu610083,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of the combination of xenogeneic acellular dermal matrix and skin particles on the skin donor site.Methods44 patients were divided into the treatment group and control group according to the random number table. The donor site of the treatment group was treated with the dressing of skin particles combined with xenogeneic acellular dermal matrix, while that of the control group was given the dressing of monolayer oil yarn. Then the two groups were observed in terms of the wound healing time, wound blister, and pruritus.ResultsThe wound healing time of the treatment group was shorter than that of the control group, and the ratios of wound blister, pruritus and pain were lower in the treatment group than in the control group respectively.ConclusionThe combination of xenogeneic acellular dermal matrix and skin particles is an effective operation method to improve the wound healing of the donor site.

Xenogeneic acellular dermal matrix; Skin particle; Skin donor site

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170918.1100.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.021

R751

A