晏 雷，陳衛(wèi)中.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 (內(nèi)江 6400)； 2.成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生系 (成都 60500)

·論著·

2013～2015年某院綜合ICU醫(yī)院感染率及病原學(xué)特征分析

晏 雷1，陳衛(wèi)中2△
1.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 (內(nèi)江 641100)； 2.成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生系 (成都 610500)

目的分析評價(jià)某院2013～2015年綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)生率與侵入性操作感染率,并分析醫(yī)院感染的病原學(xué)特征，為可行性預(yù)防和控制策略的制定提供依據(jù)。方法回顧性分析2013～2015年綜合ICU監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù),分析醫(yī)院感染與侵入性操作相關(guān)性,使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 17.0軟件。結(jié)果2013～2015年共監(jiān)測綜合ICU住院患者2 462例,累計(jì)住院日13 792 d,其中，醫(yī)院感染發(fā)生率2013年為8.39%、2014年為8.89%、2015年為9.73%；侵入性操作相關(guān)感染中，發(fā)生率最高的為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；3年共檢出醫(yī)院感染多藥耐藥菌90株,其中，最常見的鮑曼不動(dòng)桿菌占48.89%，大腸埃希菌占13.33%，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌均占11.11%，其他多重耐藥菌占4.45%。結(jié)論綜合ICU醫(yī)院感染率較高,特別是患者大多要接受各種侵入性操作的診療易發(fā)生醫(yī)院感染,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對ICU醫(yī)院感染的預(yù)防控制。

重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；監(jiān)測；分析

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)是各種急危重癥患者進(jìn)行治療和護(hù)理的場所，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理科重要的監(jiān)測科室之一。入住ICU的患者除了病情危重外，且大多基礎(chǔ)疾病重，免疫力低下，接受的侵入性診療較多，常見的侵入性操作有氣管切開、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿和各種穿刺等，這些侵入性診療都大大增加了患者在ICU發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會?；颊咭话阕≡簳r(shí)間長，長期大量使用抗菌藥物，以及各種新藥品的不斷融入使用，也容易導(dǎo)致多重耐藥菌發(fā)生，造成ICU醫(yī)院感染率比普通病房高，約有90.0%的醫(yī)院感染暴發(fā)來自于ICU[1]。因此，開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測，及時(shí)分析醫(yī)院感染發(fā)生原因，對有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率和病死率有重要作用，分析和評價(jià)綜合ICU醫(yī)院感染與侵入性操作診療的關(guān)系，也能準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地了解醫(yī)院感染狀況，及時(shí)尋找感染相關(guān)因素，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

1 資料與方法

1.1資料來源

選擇來自2013年1月1日至2015年12月31日入住某院綜合ICU的所有患者，并對所有入住綜合ICU后轉(zhuǎn)入普通病房的患者追蹤監(jiān)測48 h，共監(jiān)測2 462例患者，其中，2013～2015年分別調(diào)查了763、877、822例患者，累計(jì)住院日分別為3 822、4 666、5 304 d。對3年期間ICU醫(yī)院感染監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.2監(jiān)測方法

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[2]，對某院綜合ICU進(jìn)行前瞻性的目標(biāo)監(jiān)測，每個(gè)工作日由醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)觀察記錄每個(gè)患者的基本信息、入院時(shí)間、入ICU時(shí)間、診斷、外科干預(yù)及使用呼吸機(jī)情況、動(dòng)靜脈置管情況和留置尿管情況等相關(guān)數(shù)據(jù),并填寫ICU患者日志，每周對患者進(jìn)行臨床病情等級評定。

1.3監(jiān)測方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者發(fā)生醫(yī)院感染的診斷由醫(yī)院感染管理科專職人員與ICU主治醫(yī)師及以上職稱的院感醫(yī)生共同診斷，并由管床醫(yī)師填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，醫(yī)院感染管理專職人員對填報(bào)的病例進(jìn)行審核和實(shí)時(shí)監(jiān)測。醫(yī)院感染按照衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)進(jìn)行診斷[2]。導(dǎo)管相關(guān)感染按照國內(nèi)外常用診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)從數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出后，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用例數(shù)(%)描述，各組間比較采用2檢驗(yàn)，組間趨勢檢驗(yàn)采用Cocharan-Armitage趨勢檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率

2013～2015年共監(jiān)測綜合ICU住院患者2 462例,發(fā)生醫(yī)院感染166人次、222例次，其中，醫(yī)院感染發(fā)生率2013年為8.39%、2014年為8.89%、2015年為9.73%，3者間不具有線性趨勢(2=0.897，P=0.639)(表1)。

2.2醫(yī)院感染部位

3年期間醫(yī)院感染發(fā)生的部位主要以呼吸道感染為主，占68.02%(151例次)，其次為泌尿道感染，占19.82%(44例次)，排在第3至第5位的為胃腸道感染、血液感染和皮膚軟組織感染，分別占4.05%(9例次)、3.60%(8例次)和2.25%(5例次)(表2)。

2.3侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染情況

某院2013～2015年3種侵入性操作調(diào)查分析相關(guān)感染，即呼吸機(jī)、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管置管相關(guān)感染率分別為12.242‰、1.377‰、3.232‰。(表3)。

2.4醫(yī)院感染病原體、感染部位分布及多重耐藥菌情況

2013～2015年共分離出病原菌231株，呼吸道分離出病原菌最多(156株)。居于首位的病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌(49株,占21.21%)，其次為銅綠假單胞菌(30株,12.99%)、肺炎克雷伯菌(23株，9.96%)和白假絲酵母菌(19株,8.23%)；病原菌檢出屬多重耐藥菌的菌株共計(jì)90株，占ICU醫(yī)院感染例次數(shù)的40.54%(90/222)，其中，2013年29株，檢出率45.31%(29/64)；2014年34株，檢出率43.59%(34/78)；2015年27株，檢出率33.75%(27/80)(表4～5)。

表1 2013～2015年綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測情況匯總

注：*調(diào)整日感染率=日感染率/病情嚴(yán)重程度評分, 2013～2015年評分分別為3.65、3.40、3.19分

表2 2013～2015年綜合ICU醫(yī)院感染部位例次[n(%)]

表3 2013～2015年綜合ICU醫(yī)院 3種侵入性操作相關(guān)感染情況

表4 2013～2015年綜合ICU醫(yī)院感染病原體及部位分布情況[例株數(shù),n(%)]

表5 2013～2015年綜合ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌情況[n(%)]

3 討論

某院綜合ICU近3年醫(yī)院感染例次率分別為8.39%、8.89%、9.73%，均未超出衛(wèi)生部要求10%的標(biāo)準(zhǔn)[4],明顯低于國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[4-8]的報(bào)道。3年間感染率有逐漸增高趨勢，但線性趨勢不明顯，可能與某院近年來住院患者數(shù)的增加及住院時(shí)間過長所致。醫(yī)院感染部位前3位分別是呼吸道感染、泌尿道感染和胃腸道感染，而血液感染在第4位，這與國內(nèi)大部分研究基本一致，如朱熠等[9]、張新玲等[10]研究指出，感染部位居前3位的分別是下呼吸道、泌尿道和血液。

醫(yī)院感染控制難度大，很大一部分原因是由于廣譜抗生素的濫用及侵入性操作較多使耐藥菌增多導(dǎo)致[11]。某院綜合ICU 3年間共發(fā)生醫(yī)院感染222例次，主要以多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌為主。鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于自然界、人體皮膚、醫(yī)院等環(huán)境中，容易在各種潮濕的環(huán)境中生存，是引起多種醫(yī)院感染的重要條件致病菌之一，因此，在今后工作當(dāng)中，不僅要加強(qiáng)對抗菌藥物管理，避免濫用，還應(yīng)當(dāng)對ICU加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒，病房布局更加規(guī)范化、科學(xué)化，嚴(yán)格落實(shí)隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生，優(yōu)化對免疫功能低下者的護(hù)理，避免交叉感染，從而有效預(yù)防控制醫(yī)院多重耐藥菌的發(fā)生。

某院2013～2015年3種侵入性操作調(diào)查分析相關(guān)感染，即呼吸機(jī)、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管置管相關(guān)感染率與國內(nèi)類似調(diào)查報(bào)道[12-13]相一致；與衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南中的相關(guān)指標(biāo)相比，呼吸機(jī)相關(guān)感染率較低，而中心靜脈置管、導(dǎo)尿管置管相關(guān)感染率較高。綜合ICU侵入性操作相關(guān)導(dǎo)管感染率在國內(nèi)外報(bào)道[14-15]也不盡相同,但這種差異不具有可比性，可能受醫(yī)院級別、規(guī)模、醫(yī)護(hù)人員院感意識，甚至當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)文化差異等因素影響。經(jīng)匹配、篩選后，與高芳等[5]對同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU的研究結(jié)果基本一致，某院呼吸機(jī)相關(guān)感染率較低(12.242‰)，說明某院在呼吸機(jī)相關(guān)感染率的控制上有較好成效，呼吸機(jī)相關(guān)感染率的發(fā)生主要與各種診療措施有關(guān)，某院ICU醫(yī)護(hù)人員在控制呼吸機(jī)相關(guān)感染上以預(yù)防為主，采取干預(yù)組合策略，使某院呼吸機(jī)相關(guān)感染發(fā)生率低于全國絕大部分醫(yī)院。主要策略有：1)反復(fù)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化無菌觀念，確保各項(xiàng)操作規(guī)范化；2)改善病房構(gòu)建和床位布局，減少交叉感染；3)提高手衛(wèi)生依從性，近3年某院綜合ICU手衛(wèi)生執(zhí)行率分別是2013年54%、2014年59%、2015年71%；4)加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒；5)嚴(yán)格落實(shí)消毒與隔離制度；6)加強(qiáng)氣道濕化、氣囊壓力監(jiān)測管理和氣囊上留置物的清除；7)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，普通患者用0.1%氯己定清潔口腔，2次/d,行氣管插管患者4次/d；8)除頸椎骨折等特殊患者外，床頭一律抬高30°～45°；9)對多重耐藥菌感染患者，使用2%洗必泰擦拭全身，2次/d；10)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，盡量使用經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣患者有限使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，每日評估患者，盡早停機(jī)拔管。

綜上所述，ICU目標(biāo)性監(jiān)測是一個(gè)連續(xù)性過程，是醫(yī)院感染管理的重中之重，需要臨床醫(yī)生與醫(yī)院感染專職人員相互協(xié)作、良好溝通才能完成。綜合ICU醫(yī)院感染率較高,控制難度大，特別是患者大多要接受各種侵入性操作的診療，易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，對ICU醫(yī)院感染的預(yù)防控制還任重道遠(yuǎn)，要以預(yù)防為主，更注重過程控制，及時(shí)干預(yù)與發(fā)現(xiàn)問題，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]Trilla A. Epidemiology of nosocomial infections in adult intensive care units[J]. Intensive Care Med, 1994, 20(Suppl 3): S1-S4.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心.醫(yī)院感染管理文件匯編(1986-2015)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:439-442.

[3]Horan T C, Andrus M, Dudeck M A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting[J]. Am J Infect Control, 2008, 36(5): 309-332.

[4]醫(yī)院管理評價(jià)指南2008年版[M].北京：中國法制出版社,2008：34.

[5]高芳, 鄒俊寧, 羅倩倩, 等. 綜合性ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(3): 56-58.

[6]李文耀. 綜合性ICU醫(yī)院感染的調(diào)查分析及感染管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(13): 2792-2794.

[7]Mirza I A. Pattern of nosocomial infection in two intensive care units of a tertiary care hospital in Karachi[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2008, 18(2): 134-135.

[8]Zarb P,Coignard B,Griskeviciene J,etal.The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilotpoint prevalence survey of healthcare-associated infections andantimicrobial use[J].Euro surveill,2012,17(46):1-16.

[9]朱熠, 張淑敏, 娜依蘭, 等. ICU目標(biāo)性監(jiān)測分析與干預(yù)效果評價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(23): 5334-5336.

[10] 張新玲, 向大偉, 程謀濤, 等. 多種干預(yù)措施對ICU預(yù)防控制醫(yī)院感染的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(14): 3022-3024.

[11] 沈美萍, 王良平. ICU患者病原菌的類型分布及耐藥性分析[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,35(4):550-551.

[12] 韋艷, 喻玲麗, 熱依汗, 等. ICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(19): 4199-4201.

[13] 劉惠芬. 綜合ICU目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國臨床醫(yī)生, 2013, 41(5): 49-50.

[14] Scherbaum M, K sters K, Mürbeth R E,etal. Incidence, pathogens and resistance patterns of nosocomial infections at a rural hospital in Gabon[J]. BMC Infectious Diseases, 2014, 14(1).

[15] 程科萍, 孔慶芳, 張徐軍, 等. 重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(7): 793-794.

AStudyontheHospitalInfectionRateandEtiologicalCharacteristicsintheComprehensiveICUofAHospitalfrom2013to2015

YanLei1,ChenWeizhong2△.
1.ThesecondPeople'sHospitalofNeijiang,Neijiang641100,China; 2.SchoolofPublicHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

ObjectiveTo investigate the incidences of the hospital infection and invasive operation-associated infection in the comprehensive ICU of a hospital from 2013 to 2015, analyze the etiological characteristics of hospital infection, and provide the basis for making the feasible strategy of prevention and control.MethodsThe related monitoring data of the comprehensive ICU from 2013 to 2015 were analyzed retrospectively to analyze the correlation between the hospital infection and the invasive operation. The database was built by Excel 2007 and the data were processed statistically by SPSS 17.0.ResultsA total of 2 462 inpatients were monitored in the comprehensive ICU from 2013 to 2015 with 13 792 days of hospital stay in total. The incidences of hospital infection from 2013 to 2015 were 8.39%, 8.89%, and 9.73% respectively. The incidence of ventilator-associated pneumonia was the highest in the invasive operation-associated infection. 90 strains of multidrug-resistant bacteria were isolated in the 3 years. Among those strains, 48.89% were Acinetobacter baumannii, 13.33% were Escherichia coli and 11.11% were MRSA, 11.11% were Klebsielle pneumoniae, 11.11% were Pseudomonas aeruginosa, and 4.45% were other species of strains.ConclusionThe incidence of hospital infection is relatively high in the comprehensive ICU, especially when the patients receive various invasive operations. Therefore, More measures should be taken to prevent and control the hospital infection of ICUs.

Intensive care unit; Hospital infection; Monitor; Analysis

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170927.1105.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.023

R181.3+2

A

△

陳衛(wèi)中，E-mail：4794284@qq.com