王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

宮外孕患者的血清β-HCG及孕酮水平及超聲圖像特征分析

王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

目的探討宮外孕患者的血清β-HCG及孕酮水平及超聲圖像特征。方法選取我院2012年2月～2015年3月收治的宮外孕患者73例宮外孕患者組和同期在我院檢查的正常妊娠患者50例為正常妊娠組。分別觀察兩組血清β-HCG、孕酮水平和宮外孕組超聲圖像特征。結(jié)果宮外孕組血清β-HCG、孕酮水平較正常妊娠組均顯著性的偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；73例宮外孕患者組經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診有71例為宮外孕，診斷準(zhǔn)確率為97.3%，誤診率為2.7%。結(jié)論宮外孕患者血清β-HCG、孕酮水平均較正常妊娠組低，宮外孕的超聲圖像特征對宮外孕具有較好的診斷特異性，在臨床上可以聯(lián)合三者對宮外孕進(jìn)行輔助診斷。

宮外孕；β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）；孕酮（P）；超聲圖像特征

近年來由于生活習(xí)慣、工作壓力、環(huán)境變化等因素，使宮外孕在臨床妊娠者中發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。目前認(rèn)為宮外孕主要的發(fā)病原因較多，如盆腔炎、宮外孕史等，對該病的診斷主要通過血清學(xué)輔助診斷（如孕酮、β-HCG等）[1]和超聲圖像分析。宮外孕在早期臨床上較難發(fā)現(xiàn)，早期妊娠者通過檢測血液或者尿液β-HCG確定是否懷孕，但其并不能作為診斷妊娠部位的指標(biāo)。血清β-HCG、孕酮水平在一定程度上對孕婦的懷孕狀態(tài)具有指導(dǎo)意義，而超聲圖像的檢測能對患者妊娠與否及部位等進(jìn)行確診，本文通過觀察我院73例宮外孕患者和50例正常妊娠者，對宮外孕患者血清β-HCG、孕酮水平及超聲圖像特征進(jìn)行分析研究，以期對宮外孕具有更好更確切的診斷?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年3月收治的宮外孕患者73例和50例正常妊娠者。宮外孕患者組：年齡25～36歲，平均（28.3±4.9）歲；停經(jīng)時間36～60天，平均（41.2±5.1）天；第一胎49例，第二胎24例，均為單胎妊娠。正常妊娠者組：年齡24～37歲，平均（28.8±5.1）歲；停經(jīng)時間37～62天，平均（41.4±5.0）天，第一胎34例，第二胎16例，均為單胎妊娠。兩組在年齡、停經(jīng)時間、胎別等一般資料上無顯著性的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有宮外孕患者均表現(xiàn)出不同程度的下腹墜脹、陰道流血、腹痛等癥狀，尿液β-HCG檢測結(jié)果為陽性，B超檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠，子宮附件區(qū)域有包塊。所有正常妊娠者均無明顯異常，并伴有早孕反應(yīng)（如嘔吐、頭暈、乏力等），尿HCG檢測陽性，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他子宮疾?。ㄈ缱訉m肌瘤等）、引起孕酮水平變化的其他疾?。ㄈ缙咸烟?、腎上腺癌、原發(fā)性高血壓、排卵障礙、閉經(jīng)、卵巢功能減退、先兆流產(chǎn)、黃體功能不全、垂體功能減退等）、引起β-HCG水平變化的其他疾?。ㄈ缏殉材[瘤、膀胱腫瘤、肝臟腫瘤、肺腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等）。

1.3 血清β-HCG、孕酮水平檢測設(shè)備及方法

兩組妊娠者均于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL于黃色管蓋的無抗凝劑的真空采血管中，靜置30 min后離心取其上清液，在美國貝克曼庫爾特生物技術(shù)有限公司的ACCESS 2全自動化學(xué)發(fā)光儀上檢測血清β-HCG、孕酮水平。血清β-HCG、孕酮水平的檢測均采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行，試劑盒分別為美國貝克曼庫爾特生物技術(shù)有限公司的游離β絨毛膜促性腺激素檢測試劑盒和孕酮測定試劑盒。

1.4 超聲圖像檢測設(shè)備及方法

采用邁瑞醫(yī)療國際有限公司提供的DC-8 EXP全數(shù)字高檔彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測。在患者膀胱適度充盈時（若急癥患者膀胱充尿少，至圖像不清者，需膀胱內(nèi)注水400 mL左右）在腹部進(jìn)行多面掃查。B超檢查主要內(nèi)容：子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)回聲；卵巢大小、形態(tài)、回聲；附件腫塊大小、形態(tài)、回聲；盆腔積液等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清β-HCG、孕酮水平

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)宮外孕組血清β-HCG、孕酮水平較正常妊娠組顯著性的偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平（±s）

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平（±s）

檢測項目宮外孕組（73例）正常妊娠組（50例）tP β-HCG（mIU/mL）23.15±14.9692.37±25.6113.265＜0.05孕酮（ng/mL）10.02±2.9629.61±10.2512.589＜0.05

2.2 宮外孕組超聲影像結(jié)果

73例經(jīng)B超診斷為宮外孕，后經(jīng)手術(shù)后病理確診為71例，診斷準(zhǔn)確率為97.3%，誤診率為2.7%。71例宮外孕患者其中15例為未破裂異位妊娠，56例為破裂型流產(chǎn)不全型和陳舊性異位妊娠。未破裂異位妊娠患者子宮增大伴隨內(nèi)膜不同程度增厚，增厚約2～12 mm。58例為破裂型流產(chǎn)不全型和陳舊性異位妊娠患者50例子宮增大，正常8例。所有患者子宮內(nèi)均有包塊，大小在19 mm×22 mm×28 mm～62 mm×55 mm×59 mm。在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)胎囊樣結(jié)構(gòu)（有原始心血管搏動）2例，發(fā)現(xiàn)低回聲包塊15例，發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹陷含少量積液（6～16 mm深）9例，發(fā)現(xiàn)盆腔包裹性積膿（盆腔內(nèi)可見約9 mm積液）3例。

3 討 論

宮外孕可發(fā)生在輸卵管、腹腔、卵巢等部位，常見于輸卵管。宮外孕在婦科中較常見，其發(fā)病率大約有1%左右，若未及時發(fā)現(xiàn)和治療，易導(dǎo)致孕婦死亡[2]。女性懷孕時由于胎盤成為內(nèi)分泌腺體，導(dǎo)致其體內(nèi)激素水平發(fā)生較復(fù)雜的變化，HCG是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的，主要有兩個亞基（α和β），其中α亞基的結(jié)構(gòu)與體內(nèi)促黃體生成素的α亞基結(jié)構(gòu)相同，在臨床免疫學(xué)檢測上兩者容易發(fā)生交叉反應(yīng)，影響檢測結(jié)果，所以臨床上常檢測β-HCG水平。生理上HCG的作用主要是促進(jìn)孕酮的分泌，使胚胎在著床時免受機(jī)體的排斥，在妊娠期具有重要作用。正常妊娠情況下β-HCG在受精卵著床后數(shù)小時即分泌，隨妊娠時間的增長，其成倍增長，而異位妊娠這一趨勢并不明顯，這是β-HCG作為異位妊娠輔助診斷的重要依據(jù)[3]。機(jī)體出現(xiàn)異位妊娠時，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不佳，導(dǎo)致β-HCG合成降低，所以在血清中檢測β-HCG的含量也顯著性偏低[4]，本次研究結(jié)果中血清β-HCG含量也顯示異位妊娠較正常妊娠低。孕酮（P）是體內(nèi)真正的孕激素，一般在雌激素的作用上產(chǎn)生效用，主要由胎盤和卵巢產(chǎn)生。P屬于類固醇，主要在LH、PRL、FSH 3種垂體激素共同作用下合成。P的代謝主要通過肝臟轉(zhuǎn)化為孕二醇，再與血清中葡糖醛酸結(jié)合，通過體液循環(huán)轉(zhuǎn)化為膽汁、尿液、糞便等排出體外。P的主要生理功能是作用于子宮肌層和子宮內(nèi)膜，使孕卵著床。在孫皓[5]等的研究中指出P還能反應(yīng)滋養(yǎng)層細(xì)胞的功能，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)異位妊娠時，滋養(yǎng)層發(fā)育不佳，進(jìn)而導(dǎo)致宮外孕患者血清P水平較正常妊娠者低。

腹部B超檢查一般在孕5周以上才可以檢查出宮內(nèi)是否有孕囊。B超檢查是一種可重復(fù)使用的無損傷性的物理性的聲像診斷方式，其檢查可排除胚胎停孕、先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)妊娠、部分畸形兒等，當(dāng)確診為宮內(nèi)懷孕時，即可排除宮外孕的可能[6]。本文檢測出73例宮外孕，其中經(jīng)術(shù)后病理確診為71例宮外孕，準(zhǔn)確度高達(dá)97.3%，誤診率為3.7%。宮外孕患者輸卵管妊娠較多見，本文中發(fā)現(xiàn)15例未破裂異位妊娠，56例破裂型異位妊娠。輸卵管未破裂妊娠患者B超檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)有液體小泡，囊內(nèi)還能見其胎芽和心血管搏動，可診斷為宮外孕?；颊吲R床上具有停經(jīng)、少量出血、腹痛等癥狀。異位妊娠未破裂者隨妊娠時間的延長，其可發(fā)生輸卵管破裂或流產(chǎn)。當(dāng)其發(fā)生破裂時，發(fā)生流血或胎囊流出，在輸卵管處形成包塊，若出血量較大時，B超檢查附件發(fā)現(xiàn)患者有包塊和低回聲，盆腔有積液出現(xiàn)游離液性的暗區(qū)[7]。本文研究中宮外孕組血清β-HCG水平與孕酮水平分別為（23.15±14.96）mIU/mL和（10.02±2.96）ng/mL，較正常妊娠組顯著性的偏低，在臨床上可以通過檢測兩者水平輔助診斷患者是否發(fā)生宮外孕。本次研究的超聲檢測宮外孕準(zhǔn)確度高達(dá)97.3%，在臨床上可以運(yùn)用其作為宮外孕的診斷指標(biāo)。

綜上所述，宮外孕患者血清β-HCG、孕酮水平均較正常妊娠組低，宮外孕的超聲圖像特征對宮外孕具有較好的診斷特異性，臨床上對于無明顯癥狀的患者或超聲未檢測到孕囊的患者，應(yīng)聯(lián)合檢測血清β-HCG、孕酮水平，輔助判斷是否為宮外孕。

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ISSN.2095-8242.2017.049.9637.02

本文編輯：趙小龍