馬超彥

有氧運(yùn)動(dòng)改善煤工塵肺患者生活質(zhì)量的價(jià)值分析

馬超彥

目的探討有氧運(yùn)動(dòng)改善煤工塵肺患者生活質(zhì)量的價(jià)值。方法選擇2015年8月～2016年7月我院收治的煤工塵肺患者63例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組32和對(duì)照組31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用有氧運(yùn)動(dòng)。分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后對(duì)疲乏程度、焦慮抑郁和睡眠狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組干預(yù)后疲乏程度、SAS、SDS評(píng)分以及睡眠狀況均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)。觀察組干預(yù)后疲乏程度、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后無(wú)睡眠障礙的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論為煤工塵肺患者提供有氧運(yùn)動(dòng)，能夠改善患者生活質(zhì)量，值得普及。

有氧運(yùn)動(dòng)；塵肺；生活質(zhì)量

aerobic exercise；pneumoconiosis；quality of life

煤工塵肺是煤礦工人常見的一種職業(yè)病，患者以呼吸困難、運(yùn)動(dòng)不耐受等為主要典型癥狀[1]。煤工塵肺病嚴(yán)重危害了患者健康和生命安全，患者生活質(zhì)量差，普遍存在失眠、抑郁、焦慮、疲乏等[2]。有氧運(yùn)動(dòng)可以有效刺激人體心肺等器官，改善心肺功能，使組織器官獲得更優(yōu)質(zhì)的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，能夠舒緩心理壓力，改善睡眠質(zhì)量，降低疲乏感，并提升患者生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)，我院在煤工塵肺患者護(hù)理干預(yù)中，積極采取有氧運(yùn)動(dòng)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2016年7月我院收治的煤工塵肺患者63例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)以GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》明確診斷；(2)經(jīng)治療后，病情處在穩(wěn)定期；(3)患病前均為井下采掘工人；(4)均完成了至少6個(gè)月的跟蹤隨訪；(5)患者及家屬對(duì)本研究知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙或溝通障礙者；(2)活動(dòng)性肺結(jié)核、肺癌、氣胸或活動(dòng)性感染性疾病患者；(3)既往接受過有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者，或在研究期間不能接受有氧運(yùn)動(dòng)者。所有患者均為男性，年齡73～87歲，平均(82.16±8.35歲)；接觸粉塵史18～25年，平均(19.1±5.5)年。疾病分期：1期27例，2期23例，3期13例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組32例和對(duì)照組31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.1強(qiáng)調(diào)有氧運(yùn)動(dòng)的意義，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù) 綜合采用集中學(xué)習(xí)、個(gè)別指導(dǎo)等方式，向患者及家屬講解有氧運(yùn)動(dòng)在康復(fù)中的意義，并通過其他患者現(xiàn)身說(shuō)法等，幫助患者認(rèn)識(shí)有氧運(yùn)動(dòng)的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)為患者的“主動(dòng)學(xué)習(xí)”。并向患者及家屬講解有關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)的方法、技巧以及注意事項(xiàng)等，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)[4]。

1.2.2進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，鞏固鍛煉行為 煤工塵肺患者多為老年患者，一般選擇快步行走、高抬腿等常見運(yùn)動(dòng)形式。在運(yùn)動(dòng)中，可根據(jù)患者個(gè)人愛好和身體條件，融合跳躍、攀爬、彎腰等動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等為宜，強(qiáng)度過低不能達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)目的；強(qiáng)度過高加大患者心肺功能負(fù)擔(dān)[5]。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般安排在三餐后，由患者根據(jù)個(gè)人情況靈活調(diào)整。每次鍛煉30min左右，每日鍛煉30～60min。指導(dǎo)患者采用簡(jiǎn)易方法測(cè)試脈搏，并進(jìn)行記錄，以動(dòng)態(tài)了解鍛煉情況，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和鍛煉計(jì)劃[6]。

1.2.3定期隨訪，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)與指導(dǎo) 每月通過電話、患者返院等多種隨訪手段，了解患者有氧運(yùn)動(dòng)情況，并及時(shí)修改、完善鍛煉方案。對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉中發(fā)生異常情況進(jìn)行分析以及處理等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，進(jìn)行疲乏程度、焦慮抑郁和睡眠狀況評(píng)價(jià)[8]。疲乏程度采用Piper疲乏量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括行為嚴(yán)重程度、情感、感覺、認(rèn)知與情緒4個(gè)維度,共22個(gè)條目。各條目采用11級(jí)(0～10分)評(píng)分法，分值越高表明疲乏程度越嚴(yán)重。焦慮和抑郁心理采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高表明焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量采用阿森斯失眠量表評(píng)價(jià)，該量表共8個(gè)條目，分為無(wú)睡眠障礙<4分、可疑失眠4～6分、失眠>6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疲乏程度的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后疲乏程度的比較 (分，

注：a組間相比，b與干預(yù)前相比，P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較 (分，

注：a組間相比，b與干預(yù)前相比，P<0.05

2.3兩組干預(yù)前后睡眠狀況的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后睡眠狀況的比較 n(%)

注：a組間相比，b與干預(yù)前相比，P<0.05

3 討論

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)改善了煤工塵肺患者生活質(zhì)量

改善煤工塵肺患者生活質(zhì)量是煤工塵肺病護(hù)理的重要內(nèi)容。煤工塵肺患者生活質(zhì)量差主要體現(xiàn)在疲乏、負(fù)性情緒嚴(yán)重、睡眠狀況差、呼吸功能受損等[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后疲乏程度、SAS、SDS評(píng)分及睡眠狀況均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)可以改善煤工塵肺患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后行為嚴(yán)重程度、情感、感覺、認(rèn)知與情緒以及疲乏總分分別為(3.91±0.56)分、(4.00±0.82)分、(3.77±0.63)分、(3.13±0.44)分、(3.70±0.88)分，均低于對(duì)照組(P<0.05),表明有氧運(yùn)動(dòng)可以改善煤工塵肺患者疲乏程度。心理狀況差是煤工塵肺患者的突出表現(xiàn)，大多數(shù)患者普遍存在焦慮、抑郁。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善患者心理狀況，防止焦慮、抑郁等負(fù)性心理的發(fā)展。此外，研究還證實(shí)通過有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者睡眠狀況，觀察組干預(yù)后無(wú)睡眠障礙比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。與陳舒玲[10]、閆潔等[11]報(bào)道結(jié)果相一致。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)改善煤工塵肺患者生活質(zhì)量的原因

有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善煤工塵肺患者生活質(zhì)量，綜合文獻(xiàn)報(bào)道[1，7，12]和我院臨床實(shí)踐認(rèn)為，主要與以下原因有關(guān)：(1)有氧運(yùn)動(dòng)有效刺激了垂體腺激素-內(nèi)啡肽分泌，提高了神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力。該物質(zhì)被證明是一種有效的鎮(zhèn)靜劑，可以減輕患者病情。同時(shí)，內(nèi)啡肽還可以提高對(duì)強(qiáng)刺激的耐受能力，增強(qiáng)患者對(duì)呼吸困難、睡眠狀況等不適的適應(yīng)能力，從而改善生活質(zhì)量。(2)有氧運(yùn)動(dòng)改善了患者心肺功能。在有氧運(yùn)動(dòng)中，心臟收縮次數(shù)較平常增多，能夠輸送更多的血液量。同時(shí)，患者需氧量也會(huì)增加，又促進(jìn)了肺擴(kuò)張。有研究表明，通過有氧運(yùn)動(dòng)還可以分解出微電刺激物質(zhì)，有效消除患者肌肉緊張，放松心情，實(shí)現(xiàn)心理狀況的改善[12]。(3)有氧運(yùn)動(dòng)還具有心理調(diào)節(jié)作用。有氧運(yùn)動(dòng)能夠較好的改善患者的不安情緒，讓患者感受到來(lái)自專業(yè)力量的社會(huì)支持。我院在有氧運(yùn)動(dòng)中，還堅(jiān)持定期隨訪，并注重家人作用的發(fā)揮，能夠給予患者更多的心理支持，有利于增強(qiáng)患者的治療信心，樹立積極的心理狀態(tài)。積極的心理狀態(tài)又能使生理狀況改善。

總之，為煤工塵肺患者提供有氧運(yùn)動(dòng)，能夠改善患者生活質(zhì)量，降低疲乏感,預(yù)防焦慮、抑郁等負(fù)性心理，提升睡眠質(zhì)量，值得普及。

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R455；R135.2

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.019

221000 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院塵肺科 徐州 馬超彥，女，本科，主管護(hù)師