孟利霞

積極護理元素標配管理法在膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范中的應用研究

孟利霞

目的觀察積極護理元素標配管理法在膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范中的應用效果。方法選擇應用前(2015年1月～12月)和應用后(2016年1月～12月)于我院接受膀胱造瘺術的患者各45例作為研究對象。應用前采用常規(guī)護理方法。應用后采用積極護理元素標配管理法。對兩組干預后各相關觀察指標進行比較。結果應用后膀胱造瘺術并發(fā)癥發(fā)生率、尿路及造瘺口感染發(fā)生率均顯著低于應用前，護理滿意率顯著高于應用前(P<0.05)。結論將積極護理元素標配管理法應用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護理中，對于降低并發(fā)癥和感染發(fā)生率、提高護理滿意率均極為有效。

積極護理；膀胱造瘺

active nursing；bladder stoma

膀胱造瘺術是指于恥骨上膀胱處實施造瘺術以形成尿液的體外引流通道，可全面解決患者的排尿困難問題[1]，現已成為部分泌尿系疾病患者群體的終生治療手段[2]，如前列腺增生、泌尿系腫瘤以及尿道外傷等[3]。接受該治療手段的患者常因生活習慣及排尿途徑等方面的改變、日常護理失誤等原因致各類并發(fā)癥及感染[4]，對患者身心健康及生活質量均造成負面影響。目前已有多個研究者在護理領域進行了有益的嘗試與研究，并形成了一系列行之有效的積極護理元素，如將積極護理元素進行有機整合與臨床轉化，有利于獲得比獨立護理元素單獨執(zhí)行更為理想可靠的護理結局[5]。本研究嘗試將積極護理元素標配管理法應用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護理中，效果較為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2016年1月起開始將積極護理元素標配管理法應用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護理中，選擇應用前(2015年1月～12月)和應用后(2016年1月～12月)于我院接受膀胱造瘺術的患者各45例作為研究對象，應用前男性40例,女性5例，平均年齡(67.17±7.88)歲。應用后男性39例,女性6例，平均年齡(66.07±8.96)歲。應用前后一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

應用前采用常規(guī)護理方法。應用后采用積極護理元素標配管理法。

1.2.1尋找與評價積極護理元素 護士長向科室全體護理人員提出積極護理元素尋找主題，要求護理人員廣泛查閱與膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范相關的國內外近5年研究文獻，尋找能夠對膀胱造瘺患者起到并發(fā)癥和感染防范作用的積極護理措施，撰寫積極護理元素報告并提交至護士長，護士長與兩名資深?？谱o士對各報告中所涉及的護理元素進行證據級別評價，篩選出證據級別較高的護理元素。

1.2.2積極護理元素標配方案成形 對篩選出的積極護理元素進行整理歸納，形成標配方案。主要包括：(1)醫(yī)護患家屬四位一體式手衛(wèi)生體系構建，患者床邊懸掛即刻洗手消毒液，面對面反復培訓直至患者及其家屬能夠正確使用，設立手衛(wèi)生兼職督導員，督導醫(yī)護患家屬于正確的手衛(wèi)生時機實施正確的手衛(wèi)生行為。(2)造瘺管以透明敷貼實施加強型外固定，嚴防造瘺管移動。(3)量化造瘺口消毒標準，造瘺口周圍皮膚的消毒面積應在15cm以上，造瘺管近段消毒長度應達10cm 以上。(4)采用綜合措施保持會陰部干燥狀態(tài)，如會陰護理后及時拭凈，創(chuàng)造條件進行適當時長與范圍的皮膚暴露等。(5)集尿袋強化管理,全部使用抗逆流引流袋，每周更換集尿袋一次；更換時集尿袋與造瘺管的連接處自管腔內向外實施螺旋式消毒，消毒后以3M無菌透明敷料進行全覆蓋式包裹。(6)個性化有效膀胱沖洗,膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，增加感染機會，故根據引流尿液的性質實施個性化有效膀胱沖洗。(7)保證抗菌藥物的合理應用。(8)每日督導飲水2500ml，以實現對膀胱的生理性沖洗效應[6]，協商制定營養(yǎng)食譜，提高患者免疫力。(9)實施膀胱造瘺管必要性每日評估制度，以便符合指征時盡早拔除造瘺管降低感染機率。(10)采用面對面示教、視頻播放、PPT課件講解等多種宣教方式，反復講解導管脫出、堵塞、膀胱刺激征及尿鹽結垢等并發(fā)癥的危害性及防范方法，強化患者及家屬膀胱造瘺管自護知識與技能。

1.2.3積極護理元素標配管理 (1)標配方案培訓:將積極護理元素標配方案打印成紙質教材，每條護理元素后均附詳盡的循證證據和有效性分析，護理人員人手一份進行學習，要求能夠熟知各條積極護理元素，并掌握各護理元素的起效機制；在科室專用業(yè)務培訓微信群上展開在線討論活動，鼓勵護理人員對各護理元素的積極性進行討論，加深對各護理元素實施必要性的理解。(2)標配方案落實與質控：護理人員嚴格按照積極護理元素標配方案中所提及的各項護理措施落實護理服務，編制膀胱造瘺患者護理質控表，含自查版(護理人員在實踐中隨時自我對照檢查)、互查版(護理人員彼此間互相檢查標配元素落實情況)、下行檢查版(護士長定期下行檢查與靈活隨時檢查相結合)，并依據質控結果進行持續(xù)改進。

1.3 評價方法

1.3.1護理效果的評價指標 選擇造瘺并發(fā)癥發(fā)生率和感染發(fā)生率作為本研究護理效果的評價指標。觀察應用前后導管脫出、堵塞、膀胱刺激征及尿鹽結垢等并發(fā)癥發(fā)生率[7]；觀察應用前后尿路和造瘺口感染的發(fā)生率[8]。

1.3.2護理滿意率的評價指標 自行編制膀胱造瘺術患者滿意度測評問卷，應用前后對護理視野全面性、護理依據科學性、護理措施可行性和護理管理有效性4個方面實施滿意度評價，均為0～25分，20分以上為滿意，低于20分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1應用前后并發(fā)癥、尿路及造瘺口感染發(fā)生率的比較，表1

表1 應用前后并發(fā)癥、尿路及造瘺口感染發(fā)生率的比較 n(%)

2.2應用前后護理滿意度的比較，表2

表2 應用前后護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

3.1將積極護理元素標配管理法應用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護理中，有利于降低患者造瘺并發(fā)癥發(fā)生率和感染發(fā)生率。表1結果顯示，積極護理元素標配管理法應用后并發(fā)癥發(fā)生率、尿路及造瘺口感染發(fā)生率均顯著低于應用前(P<0.05)。積極護理元素標配管理法應用后，按照循證護理方式對各類積極護理元素的有效篩選和審慎評價，確定了護理措施的科學性特質，標配管理方案的形成，全面囊括了多個對膀胱造瘺術并發(fā)癥與感染具備積極防范效果的護理元素，有利于護理協同化效應的發(fā)揮，全員化全面化培訓模式，使各積極護理元素的落實具備了知信行基礎，層層質控管理法的實施，保證了各積極護理元素的標準化、規(guī)范化深入落實，形成了手衛(wèi)生、嚴格消毒、無菌化管道管理、科學尿袋更換、有效膀胱沖洗、審慎抗菌藥物使用的系統(tǒng)化防感染護理，使尿路感染及造瘺口感染風險的降低成為可能。此外，以多種教育途徑為媒介對患者及家屬實施各類并發(fā)癥防范的重點強化教育，提高了患者對并發(fā)癥防范的自護能力及對護理防范措施的依從性水平，因此積極護理元素標配管理法應用后能夠獲得顯著降低患者并發(fā)癥及感染發(fā)生率的護理效果。

3.2將積極護理元素標配管理法應用于膀胱造瘺患者并發(fā)癥和感染防范護理中，可顯著提高患者的護理滿意度。表2結果顯示，積極護理元素應用后在護理視野全面性、護理依據科學性、護理措施可行性和護理管理有效性4個方面的滿意率均顯著高于應用前(P<0.05)，表明積極護理元素標配管理法在提高患者滿意率中的積極應用價值。積極護理元素標配管理法具備下述優(yōu)勢：(1)積極護理元素標配管理法將諸多對膀胱造瘺并發(fā)癥和感染具備積極預防效應的護理元素進行整理歸納形成標準配置化方案，使護理干預視野全面覆蓋各個可能致并發(fā)癥及感染的風險因素；(2)積極護理元素標配法的形成過程嚴格遵循循證護理工作方式，對于各類國內外相關研究成果是經過審慎的證據評價并對高證據級別研究成果加以本土化調適后最終應用于護理實踐，故而科學性特質鮮明且可行性較高；(3)積極護理元素標配管理法以全員培訓和層層質控的方式促使護理人員按照標準配給的護理措施提供護理服務，避免遺失錯漏，促使持續(xù)改進，展現護理同質化優(yōu)勢，可形成全程全面無縫隙化的并發(fā)癥與感染防范管理體系。

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R699.5；R473.6

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.008

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院 安陽 孟利霞，女，本科，主管護師