左傳麗 祝明秋

·調(diào)查研究·

腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析

左傳麗 祝明秋

目的探討腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。方法選取2015年1月～2016年12月218例腫瘤化療PICC患者為調(diào)查對(duì)象，觀察患者上肢靜脈血栓發(fā)生情況，并對(duì)上肢靜脈血栓發(fā)生原因進(jìn)行單因素及Logistic多因素分析。結(jié)果218例腫瘤化療PICC患者中上肢靜脈血栓發(fā)生率為23.85%，經(jīng)單因素分析顯示，年齡>60歲、靜脈血栓形成史、使用抗凝藥物、化療補(bǔ)液時(shí)間< 3d、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、置管前D-二聚體值(D-D)>0.5 mg/L、傳統(tǒng)穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、近期手術(shù)外傷史、慢性腎功能不全的患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生率較高(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡>60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、傳統(tǒng)穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，而使用抗凝藥物、化療補(bǔ)液時(shí)間< 3d則是保護(hù)因素。結(jié)論對(duì)于老年、靜脈血栓形成史、D-D水平升高、慢性腎功能不全的腫瘤化療PICC患者置管期間應(yīng)采取行之有效的預(yù)防措施，以降低PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的發(fā)生。

腫瘤化療；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 上肢靜脈血栓形成

惡性腫瘤近年發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者生命健康。化療是目前治療腫瘤常用的手段及方法[1]。化療過程中為了避免反復(fù)穿刺給患者造成痛苦，需對(duì)其留置靜脈導(dǎo)管[2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由于操作簡(jiǎn)單、可長(zhǎng)期留置，已被廣泛應(yīng)用在化療中[3]。但PICC作為侵入性操作可引起患者靜脈血栓形成，而靜脈血栓形成不僅增加患者痛苦，且脫落的栓子可引起肺靜脈栓塞并導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，本研究將對(duì)腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，旨在了解血栓形成原因，從而建立行之有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，為腫瘤化療PICC患者靜脈血栓預(yù)防提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月我科收治的218例腫瘤化療PICC患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料詳細(xì)，包括人口學(xué)資料、既往病史、家族史、合并癥、用藥情況、PICC穿刺記錄及型號(hào)；(2)患者置管后定期行上肢血管多普勒超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他血液系統(tǒng)疾病患者；(2)合并肝臟疾病或其他凝血功能障礙疾病患者；(3)上肢深靜脈血栓疑似陽性患者。所有患者均在知情同意下參與研究，且經(jīng)本院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1臨床資料收集 患者置管前基本資料：包括性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量(BMI)、腫瘤類型、臨床分期、合并癥、用藥情況、手術(shù)史、化療期間每天補(bǔ)液情況、D-D水平、血糖水平、置管次數(shù)、穿刺針數(shù)、穿刺方法、穿刺肢體、穿刺部位、穿刺靜脈等。

1.2.2上肢靜脈血栓診斷 采用多普勒超聲測(cè)定上肢靜脈血栓，將超聲探頭沿著PICC置管靜脈游走，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲且伴有血流信號(hào)消失，超聲探頭對(duì)血管加壓后無改變則診斷為上肢靜脈血栓形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素采用單因素及Logistic多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生情況及單因素分析，表1

218例腫瘤化療PICC患者中上肢靜脈血栓發(fā)生率為23.85%，經(jīng)單因素分析顯示，年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、使用抗凝藥物、化療補(bǔ)液時(shí)間<3d、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、置管前D-二聚體值(D-D)>0.5 mg/L、傳統(tǒng)穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、近期手術(shù)外傷史、慢性腎功能不全的患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生率較高(P<0.05)。

表1 腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生情況及單因素分析 n(%)

腎功能0期645(7.81)58(90.63)Ⅰ期3010(33.33)20(66.67)19.0370.000Ⅱ期4012(30.00)28(70.00)Ⅲ期4810(20.83)38(79.17)Ⅳ期4820(41.67)28(58.33)

2.2影響腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生的Logistic多因素分析，表2

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、傳統(tǒng)穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，而使用抗凝藥物、化療補(bǔ)液時(shí)間< 3d則是保護(hù)因素。

表2 影響腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生的Logistic多因素分析

3 討論

PICC作為長(zhǎng)期靜脈留置管道，與傳統(tǒng)外周靜脈穿刺相比，其置管時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且能有效避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦[5]。但PICC作為侵入性操作及長(zhǎng)時(shí)間留置在體內(nèi)，不可避免地產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，其中靜脈血栓是較常見的并發(fā)癥[6]。靜脈血栓的發(fā)生不僅增加患者治療時(shí)間及痛苦，且增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，對(duì)影響PICC患者置管期間相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，將有助于臨床制定相關(guān)護(hù)理措施，可有效降低靜脈血栓發(fā)生，提高腫瘤患者置管安全性。

本研究對(duì)腫瘤化療PICC患者靜脈血栓發(fā)生原因進(jìn)行分析，并應(yīng)用Logistic多因素排除相關(guān)干擾因素后認(rèn)為,年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、傳統(tǒng)穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，而使用抗凝藥物、化療補(bǔ)液時(shí)間<3d則是保護(hù)因素。年齡≥60歲的患者由于血管舒張功能下降，血液循環(huán)不順暢易導(dǎo)致血栓形成。本研究中有血栓形成史的患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無血栓形成史患者，與張麗等[8]報(bào)道結(jié)果一致。可能由于血栓形成史患者體內(nèi)可溶性組織因子水平較高，容易促進(jìn)血栓形成[9]。置管前D-D水平增高是PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成發(fā)生的高危因素，正常狀態(tài)下纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡中，當(dāng)平衡失調(diào)后，在凝血酶作用下形成纖維蛋白，即形成血栓[10]。傳統(tǒng)穿刺方法可能由于進(jìn)針?biāo)凸芮靶鑼⑻坠茚樞境槌觯捎趯?dǎo)管質(zhì)軟不易固定，引起導(dǎo)管移位而損傷皮下組織，導(dǎo)致血栓形成[11]。貴要靜脈較其它靜脈舒張性及順應(yīng)性差，選擇貴要靜脈穿刺易損傷血管，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血栓形成。本研究發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全患者在行PICC置管時(shí)更易發(fā)生靜脈血栓，其可能原因是這部分患者存在全身炎癥反應(yīng)及彌散性內(nèi)皮損傷，激活了患者高凝狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)置管期間應(yīng)用抗凝藥物能有效預(yù)防血栓形成，同時(shí)通過縮短化療補(bǔ)液時(shí)間也可以降低靜脈血栓形成。

綜上所述，年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5 mg/L、傳統(tǒng)穿刺、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，建議置管前可通過測(cè)得D-D值了解患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可在置管前給予患者抗凝藥物，同時(shí)縮短化療補(bǔ)液時(shí)間，能有效預(yù)防血栓形成。

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RiskFactorsofPICC-AssociatedUpperLimbVenousThrombosisinPatientswithTumorChemotherapy

ZUO Chuan-li, ZHU Ming-qiu

(Department of Oncology, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221000)

ObjectiveTo investigate the risk factors of peripheral venous thrombosis associated with peripheral venous catheter (PICC) in patients with leukemia chemotherapy.Methods218 cases of patients with PICC were selected as the subjects from January 2015 to December 2016. The venous thrombosis of the upper limbs was observed. The causes of venous thrombosis of the upper limbs were analyzed by Logistic multivariate analysis.ResultsThe incidence of upper limb venous thrombosis was 23.85% in 218 patients with leukemia chemotherapy. The age>60 years, history of venous thrombosis, anticoagulant use,Before the tube D-dimer value (D-D)>0.5 mg/L, the traditional puncture, puncture vein for your veins, recent surgical trauma history, chronic renal insufficiency in patients with PICC-related upper limb,incidence of venous thrombosis was higher (P <0.05). The age> 60 years old, venous thrombosis history, D-D> 0.5 mg/L, the traditional puncture, puncture vein for your veins, chronic renal insufficiency was leukemia chemotherapy patients PICC-related upper limb venous thrombosis risk Factors, while the use of anticoagulant drugs, chemotherapy rehydration time <3d was protective factor with logistic multivariate analysis.ConclusionDuring the treatment of elderly patients with venous thrombosis, elevated D-D levels, and chronic renal insufficiency, PICC patients should take effective precautions during catheterization to reduce the incidence of PICC-associated deep venous thrombosis.

tumor chemotherapy；PICC；upper extremities venous thrombosis

R730.53；R540.46

2017-05-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.003

221000 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科 徐州 左傳麗，女，本科，主管護(hù)師