柏 燕 丁文鴿

·論著·

Clark安適護理干預模式對骨質疏松癥患者自我效能、負性情緒及生活質量的影響

柏 燕 丁文鴿

目的探討Clark安適護理干預模式對骨質疏松癥患者自我效能、負性情緒和生活質量的影響。方法選取2014年11月～2016年11月我科收治的骨質疏松癥患者122例，按入院先后順序分為對照組和研究組，各61例。對照組行常規(guī)護理干預。研究組行Clark安適護理干預模式。觀察兩組干預前后一般自我效能感(GSES)評分、焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)評分和生活質量(QOL)評分情況，并進行比較。結果研究組干預3個月后GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組干預3個月后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組干預3個月后QOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論Clark安適護理干預模式運用于骨質疏松癥患者中效果顯著，可明顯提高患者自我效能，緩解負性情緒，改善生活質量。

Clark安適護理；護理干預；骨質疏松；生活質量

骨質疏松癥是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，患者的主要臨床癥狀為骨折、肢體疼痛等，而老年人是此類疾病的高發(fā)人群，對患者的生活質量造成較大影響[1]。導致骨質疏松癥發(fā)生的主要原因為內分泌疾病、營養(yǎng)缺乏、類風濕性關節(jié)炎等。對骨質疏松癥患者需給予有效護理干預，以降低骨折發(fā)生率，提高患者生活質量。Clark安適護理干預模式是強調患者在護理干預中扮演護理人員角色，從而有效避免因自身存在的疾病而引發(fā)的不良心理情緒，最終提高自我護理能力，改善生活質量[2]。本研究對我科收治的骨質疏松癥患者61例給予Clark安適護理干預模式，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年11月我科收治的骨質疏松癥患者122例。納入標準：所有患者均通過中國老年學會骨質疏松癥診斷標準確診[3]；無骨折患者；未合并心、腦、腎、肺等臟器疾病；意識清晰；無既往精神病史；均簽署知情同意書，積極配合此項研究。排除標準：伴心、腦、腎、肺等嚴重臟器功能不全者；存在語言交流障礙或認知功能障礙者；精神病者；難以配合此研究者。按入院先后順序分為對照組和研究組，各61例。對照組男性32例，女性29例，年齡60～79歲，平均(68.47±11.94)歲。文化程度：小學15例，初中17例，高中或中專20例，大專及以上9例。研究組男性34例，女性27例，年齡60～80歲，平均(68.63±11.57)歲。文化程度：小學13例，初中19例，高中或中專21例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預。研究組給予Clark安適護理干預模式。

1.2.1強化溝通，提升患者配合度 因大部分骨質疏松患者為老年人，此類人群認知度較低，且聽覺較差、語言表達能力較低，因此存在溝通障礙，護理人員保持足夠耐心，主動與患者交流，使患者積極配合治療和護理。

1.2.2正確自我評價，提高自我效能 指導患者自我發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，與護理人員共同參與護理工作，學會自我評價的正確方法，告知患者通過自我護理對疾病恢復的重要意義，從而提高患者護理配合度。

1.2.3合理解決護理問題 患者在掌握自我尋找問題后，應告知其解決問題的正確方法，并鍛煉患者自我解決問題的能力，讓患者了解解決護理問題各方法的優(yōu)缺點，使其自主解決遇到的護理問題，護理人員在適當時間給予有效建議。

1.3 觀察指標

(1)采用一般自我效能感量表(GSES)對兩組干預前、干預3個月后自我效能感進行評價，共10項內容，每項內容1～4分，分值越高表明自我效能感越強[4]。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組干預前、干預3個月后焦慮情緒進行評價，分值越高表明焦慮程度越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組干預前、干預3個月后抑郁情緒進行評價，分值越高表明抑郁程度越嚴重[5]。(3)采用生活質量量表(QOL)對兩組干預前、干預3個月后生活質量進行評價，主要為日常生活能力、社會活動能力、焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)4個方面，分值越高表明生活質量越低[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組干預前后GSES評分的比較，表1

表1 兩組干預前后GSES評分的比較 (分，

2.2兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較，表2

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較 (分，

注：與干預前比較，*P<0.05

2.3兩組干預前后QOL評分的比較，表3

表3 兩組干預前后QOL評分的比較 (分，

注：與干預前比較，*P<0.05

3 討論

隨著生活水平的提高，使人們不斷追求更高的生活質量，慢性疾病對患者的生活質量造成較大影響。目前,我國人口老齡化進程不斷加快，使骨質疏松癥發(fā)生率顯著提升[7]。骨質疏松癥患者發(fā)生骨折的概率較高，髖關節(jié)骨折、前臂骨折以及椎體骨折均為骨質疏松癥患者高發(fā)骨折類型。骨質疏松不僅對患者機體造成較大損害，且對患者家庭以及社會均產(chǎn)生負擔[8]。骨質疏松癥患者早期無典型臨床癥狀，主要出現(xiàn)腰酸背痛癥狀，而隨著病情不斷進展后，患者會出現(xiàn)全身骨痛，并且發(fā)生骨折的概率較高，此時已錯過最佳治療時機，因此給予有效飲食、運動干預是改善患者病情，降低骨折發(fā)生率的有效措施。Clark安適護理干預模式主要讓患者自主參與護理干預中，扮演護理人員的角色，從而提高護理效果，促進生活質量提升[9]。

自我效能是指人對自身能否成功完成某一件事的主觀判斷，通常成功經(jīng)驗能顯著提升自我效能水平，而反復失敗可使自我效能水平下降[10]。本研究結果顯示，研究組干預3個月后GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明通過給予患者Clark安適護理干預，可明顯提升患者自我效能水平。原因主要為此護理模式中注重患者進行自我認知和自我評估，并且自主選擇合適的解決問題的方法，患者在此過程中不斷認識自我，提高對骨質疏松癥的認知度，從而使其產(chǎn)生自我成就感，最終顯著改善自我效能水平[11]。本研究結果顯示，研究組干預3個月后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明實施Clark安適護理干預，能夠顯著消除患者焦慮、抑郁的不良情緒。原因主要為此護理模式由患者作為主導，將傳統(tǒng)護理模式中的被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，強調對患者自身意愿的尊重，提升了患者對護理干預的主動性，使患者堅定持續(xù)實施護理干預的決心，最終有效消除焦慮、抑郁等負性情緒，保持樂觀心態(tài)，提升護理效果[12]。本研究結果顯示，研究組干預3個月后QOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明實施Clark安適護理干預，可顯著提升患者生活質量。原因主要為此護理模式干預方法促使患者積極配合護理，能夠合理自主解決護理過程中遇到的困難，提升患者自我負責的意識，最終有效促進病情改善，提高生活質量[13]。

綜上所述，Clark安適護理干預模式運用于骨質疏松癥患者中效果顯著，可明顯提高患者自我效能，緩解負性情緒，改善生活質量。

1 林琳，趙小玉.KAP干預對社區(qū)原發(fā)性骨質疏松癥老年患者自我效能影響的研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學，2016，14(2):14～15,20.

2 季艷萍，丁慶彬，張靜，等.老年骨質疏松性髖部骨折術后患者生活質量現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護理管理，2016，16(9):1289～1294.

3 Freemantle N，Cooper C，Diez-Perez A，et al.Results of indirect and mixed treatment comparison of fracture efficacy for osteoporosis treatments: a meta-analysis[J].Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2013，24(1):209～217.

4 張偉，張銳，馮國和.多學科健康教育對非骨質疏松癥住院患者知信行的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(20):2857～2861.

5 鄒燕芳，梁群珠，陳艷愛.結構式護理法在經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13(19):43～45.

6 Hiligsmann M，Salas M，Hughes DA，et al.Interventions to improve osteoporosis medication adherence and persistence: a systematic review and literature appraisal by the ISPOR Medication Adherence & Persistence Special Interest Group[J].Osteoporosis international:a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2013，24(12):2907～2918.

7 王曉慶，羅存珍，李鳳華，等.老年髖部骨折合并骨質疏松出院病人的延續(xù)護理效果評價[J].護理研究，2016，30(4):438～440.

8 陳希云.基于量化評估策略下的保護性動機干預對老年骨質疏松癥患者認知水平及自我護理能力的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32(26):2013～2017.

9 孟偉康，王曉華，程海靜，等.常規(guī)護理聯(lián)合Clark安適護理干預模式在骨質疏松癥患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(12):49～52.

10 Lee CN，Lam SC，Tsang AY，et al.Preliminary investigation on prevalence of osteoporosis and osteopenia: Should we tune our focus on healthy adults？[J].Japan journal of nursing science : JJNS，2015，12(3):232～248.

11 陳倩竹，唐永利.骨質疏松性椎體壓縮骨折患者基于奧馬哈系統(tǒng)出院隨訪表的制作及應用[J].護理學雜志，2016，31(8):4～7.

12 劉璐，眭文潔，李惠玲，等.老年骨質疏松癥患者疾病知識認知水平和自我效能水平的現(xiàn)狀及其相關性[J].解放軍護理雜志，2015，32(2):31～33,37.

13 戴嬌，胡紅飛，吳清.基于老年綜合評估實施個性化護理干預對改善老年骨質疏松癥患者生活質量的效果分析[J].護理管理雜志，2015，15(12):893～895,906.

EffectofClarkComfortNursingInterventiononSelf-efficacy,NegativeEmotionandQualityofLifeinPatientswithOsteoporosis

BAI Yan, DING Wen-ge

(Changzhou First People's Hospital, Orthopedist Department, 213000 Changzhou)

ObjectiveTo explore the effect of Clark comfort nursing intervention model on self-efficacy, negative emotion and quality of life in patients with osteoporosis.Methods122 patients with osteoporosis who were admitted from November 2014 to November 2016 were divided into control group and study group according to the order of admission. The patients in the control group were treated with routine nursing intervention. Clark nursing intervention model was used in the control group to observe and record the general self-efficacy score, negative emotion change and quality of life scores before and after intervention of two groups, and to compare and analyze.ResultsThe GSES score of the study group was higher than that of the control group after 3 months of intervention (P <0.05). The HAMA and HAMD scores of the study group were significantly lower than those of the control group after 3 months of intervention (P < 0.05). The scores of daily living, social activity, anxiety, depression and quality of life of the study group were lower than those of the control group after 3 months' intervention (P <0.05).ConclusionClark comfort nursing intervention model is effective in osteoporosis patients. It can significantly improve self-efficacy, relieve negative emotions, improve quality of life, so it should be promoted.

Clark's comfortable nursing；nursing intervention；osteoporosis；quality of life

R681；R473.6

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.001

基金基目：國家自然科學基金面上項目(81272017)

213000 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院骨科 常州 柏燕，女，本科，主管護師